劉雄文

(泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,福建 泉州 362122)

耳鳴的發(fā)生與外耳、中耳或耳蝸病變有關(guān),或是受到全身性疾病的影響,患者耳內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)異常聲幻覺(jué),影響其正常聽(tīng)覺(jué)。耳鳴癥狀的產(chǎn)生,會(huì)嚴(yán)重妨礙患者的日常生活、工作,進(jìn)而引起失眠、精神緊張,頭暈等癥狀,對(duì)于患者的聽(tīng)覺(jué)功能形成損害,存在致殘的風(fēng)險(xiǎn)[1]。耳鳴患者的治療過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)該具體了解病因,采取針對(duì)性的治療方法,同時(shí)應(yīng)用具有改善內(nèi)耳微循環(huán)功效的治療藥物,并給予高壓氧治療,可以在一定程度上改善患者的耳鳴癥狀,但是整體療效并不理想,耳鳴患者聽(tīng)覺(jué)處理功能難以得到良好的恢復(fù)。為了提高耳鳴的治療效果,應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激患者大腦神經(jīng)環(huán)路的方法進(jìn)行治療,對(duì)于聽(tīng)皮質(zhì)神經(jīng)興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,可以更好地減輕患者的耳鳴癥狀,促進(jìn)患者聽(tīng)覺(jué)處理功能的快速、良好恢復(fù)[2]。本研究選取我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者作為研究對(duì)象,探討應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方法的療效,結(jié)合患者的聽(tīng)覺(jué)處理功能恢復(fù)情況做出評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者,行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各48例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn),且耳鳴時(shí)間≤3個(gè)月。②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神疾病。②顱內(nèi)置有金屬異物。觀察組中,男性28例,女性20例,年齡38～72歲,平均年齡(51.33±5.36)歲。對(duì)照組中,男性29例,女性19例,年齡39～74歲,平均年齡(51.58±5.41)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組(常規(guī)治療):藥物治療期間,應(yīng)用右旋糖酐40氯化鈉注射液(遼源市泓源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026294,規(guī)格:500mL:30g右旋糖酐40,4.5g氯化鈉),靜脈滴注用藥(250 mL,1次/d),給予腦蛋白水解物片(黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046388,規(guī)格:13mg),口服用藥(20 mg/次,3次/d),聯(lián)合應(yīng)用尼麥角林(瑞陽(yáng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058902),口服用藥(50 mg/次,3次/d)。在此基礎(chǔ)上,實(shí)施高壓氧治療,患者在FLY-0920醫(yī)用氧氣加壓艙(貴州風(fēng)雷航空軍械有限責(zé)任公司,國(guó)械注準(zhǔn)20183261729)內(nèi)(0.2MPa),戴面罩吸氧治療。持續(xù)治療30min后,讓患者呼吸空氣10min,再行高壓氧治療,持續(xù)治療30min(1次/d)

觀察組(重復(fù)經(jīng)顱磁刺激):基于藥物治療和高壓氧治療(同對(duì)照組),實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。應(yīng)用RT-30脈沖磁場(chǎng)刺激儀(湖南君峰醫(yī)療科技有限公司,湘械注準(zhǔn)20202091582),設(shè)置最大磁場(chǎng)強(qiáng)度(3.0T)。根據(jù)患者腦電圖檢查結(jié)果,確定左側(cè)顳頂葉皮質(zhì)刺激點(diǎn)(左中央C3與左后顳T5 中點(diǎn))、右側(cè)顳頂葉皮質(zhì)刺激點(diǎn)(右中央C4與右后顳T6中點(diǎn)),應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)圓形線圈(內(nèi)徑:10mm;外徑:50mm),與頭皮相切。實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的過(guò)程中,刺激強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的 80%,刺激頻率1Hz,每側(cè)刺激1200次。

兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程(10d為1療程),觀察患者的治療恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善情況:在治療前、治療后10d,應(yīng)用耳鳴致殘量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI),評(píng)價(jià)患者的耳鳴程度(0～100分)。同時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS),評(píng)價(jià)患者的疼痛癥狀(0～10分)、THI評(píng)分和VAS評(píng)分的降低情況,以此判斷耳鳴患者臨床癥狀是否得到改善[3]。②聽(tīng)覺(jué)功能:在聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估的過(guò)程中,選擇白噪聲、Babble噪聲等條件下進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)試(給聲強(qiáng)度:40dB;詞表內(nèi)容:20個(gè)句子,10個(gè)字/句)的方法,根據(jù)患者的復(fù)述情況,統(tǒng)計(jì)白噪聲、Babble噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別率(復(fù)述字?jǐn)?shù)/200×100%)[4]。③情緒狀態(tài):在治療前、治療后10d,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),評(píng)價(jià)患者治療前后的情緒狀態(tài),HAMD評(píng)分的降低反映出患者抑郁情緒的改善[5]。④睡眠質(zhì)量:在治療前、治療后10d,應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),評(píng)價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量(0～21分),PSQI評(píng)分的降低,反映出患者睡眠質(zhì)量的提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評(píng)分、VAS評(píng)分

治療后,兩組患者的THI評(píng)分、VAS評(píng)分降低(P<0.05),觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組耳鳴患者在不同噪聲條件下的言語(yǔ)識(shí)別率

治療后,兩組患者在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語(yǔ)識(shí)別率升高(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在不同噪聲條件下的言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比

2.3 兩組耳鳴患者的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量

治療后,兩組患者的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分降低(P<0.05),觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組耳鳴患者的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

3 討論

耳鳴的病因復(fù)雜、多樣,患者在未受到外部聲源的刺激下,耳內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性或間歇性的異常聲音鳴響[6]。受到耳鳴癥狀的困擾,患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情況,導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[7,8]。病情的持續(xù)進(jìn)展和加重,則會(huì)損傷患者的聽(tīng)覺(jué)功能,存在致殘的風(fēng)險(xiǎn)。在耳鳴的臨床治療中,藥物治療、高壓氧治療是常規(guī)的治療方法[9,10]。耳鳴的藥物治療,主要側(cè)重于擴(kuò)充血容量、改善內(nèi)耳微循環(huán)以及促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,同時(shí)改善腦內(nèi)能量代謝,糾正腦功能紊亂,對(duì)腦功能形成保護(hù)作用[11]。在此基礎(chǔ)上,實(shí)施高壓氧治療,能夠達(dá)到增加腦血流量的效果,有助于神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)[12,13]。該過(guò)程中,內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)得以緩解,以此減輕內(nèi)耳受到的損害,可以在一定程度上改善患者的聽(tīng)覺(jué)處理功能。但是在耳鳴的治療中,藥物治療、高壓氧治療等常規(guī)治療方法的療效存在局限性,還需要聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方法進(jìn)行治療[14,15]。

耳鳴的形成,與聽(tīng)覺(jué)皮層的異常神經(jīng)元電活動(dòng)有關(guān)。實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,可以對(duì)異常神經(jīng)元電活動(dòng)形成抑制,降低聽(tīng)覺(jué)皮層興奮性,進(jìn)而減輕患者的耳鳴癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴,能夠達(dá)到誘導(dǎo)大腦皮層興奮的作用。通過(guò)對(duì)聽(tīng)皮層神經(jīng)元的調(diào)節(jié),控制其興奮性,對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)功能和語(yǔ)言感知能力的恢復(fù)產(chǎn)生良好的幫助作用,進(jìn)而促進(jìn)其聽(tīng)覺(jué)處理功能的恢復(fù)。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+常規(guī)治療的觀察組患者,治療后的THI評(píng)分、VAS評(píng)分低于接受常規(guī)治療的對(duì)照組,反映出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法對(duì)減輕耳鳴癥狀的優(yōu)勢(shì)作用。觀察組患者治療后的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明耳鳴癥狀得到良好改善,對(duì)于患者情緒狀態(tài)的改善以及睡眠質(zhì)量的提高有著積極的影響。觀察組在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語(yǔ)識(shí)別率比對(duì)照組高,說(shuō)明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法對(duì)于耳鳴患者聽(tīng)覺(jué)處理功能的效果更好。

綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療耳鳴的療效顯著,對(duì)于患者聽(tīng)覺(jué)處理功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。