蔡曉敏

(聯(lián)勤保障部隊第九OO醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū),福建 莆田 351100)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是患者在醫(yī)院之外感染的肺炎,或者在住院之前處于潛伏期在入院之后發(fā)病的肺炎。該病大多數(shù)是由各種細菌或者病毒所導(dǎo)致的,常見的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及病毒等,其中非典型病原體也是引起疾病的主要因素之一。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在我國患有老年CAP的患者大約可達5%～13%,隨著年齡的加大患者的病死率會更高[1]。因該病具有發(fā)病率高、病程長且病死率高的特點,在進行治療時使用的醫(yī)療資源較多,因此必須要選擇合適的治療方式,才能夠在保證治療效果的基礎(chǔ)上減少醫(yī)療資源投入,控制醫(yī)療成本。該病的病原學(xué)檢測需要時間長,精準(zhǔn)度欠佳,因此采用經(jīng)驗性性治療的方式。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在患者發(fā)病后的72h內(nèi)沒有進行有效的抗菌治療非常容易導(dǎo)致患者死亡,采用抗菌治療會使死亡率有所下降。常規(guī)治療患者經(jīng)過長時間大劑量的抗菌藥使用,不但不良反應(yīng)容易增加,且細菌容易出現(xiàn)耐藥性,影響治療效果,同時患者的治療費用也比較高[2-3]。序貫治療的方式將靜脈滴注與口服藥物進行聯(lián)合應(yīng)用,減少藥物不良反應(yīng)以及菌群耐藥性的同時其治療效果不會受到影響,費用也比較低。基于此,本研究采用莫西沙星對而CAP患者進行序貫治療,并分析其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月本院收治的100例老年CAP患者。依據(jù)分為實驗組和對照組。每組50例,實驗組男性30例,女性20例,年齡60～80歲之間,平均年齡(70.83±8.33)歲。對照組男性28例,女性22例,年齡60～80歲之間,平均年齡(70.48±8.47)歲。一般資料P>0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)院倫理委員會批準(zhǔn);(2)患者及家屬均簽署知情同意書;(3)符合老年CAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者;(2)意識及溝通障礙患者;(3)凝血功能障礙患者;(4)合并其他臟器重大疾病患者;(5)相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組治療方案

選擇鹽酸莫西沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H20130039),生產(chǎn)廠家為南京優(yōu)科制藥有限公司,規(guī)格為20mL∶400mg,將400mg莫西沙星注射液與0.9%的氯化鈉進行配比后為患者進行靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14天。

實驗組患者莫西沙星序貫治療,選擇鹽酸莫西沙星注射液(國藥準(zhǔn)字H20130039),生產(chǎn)廠家為南京優(yōu)科制藥有限公司,規(guī)格為20mL∶400mg,將400mg莫西沙星注射液與0.9%的氯化鈉進行配比后為患者進行靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療7d。7天以后停止靜脈滴注治療,改為口服莫西沙星繼續(xù)治療,選擇南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸莫西沙星片,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)H20193387,規(guī)格為0.4g/片,每次口服0.4g,每天1次,繼續(xù)治療7天?？傊委熤芷谕瑯訛?4d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較治療效果,顯效:臨床癥狀消失。有效:治療后臨床癥狀基本消失。無效:治療后癥狀未改善或加重。(2)對比癥狀消失時間,包括咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音。(3)對比兩組患者的肺功能指標(biāo),應(yīng)用肺功能儀檢測患者的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC值。(4)對比不良反應(yīng)率,包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。(5)對比兩組患者經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)。(6)對比兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)以及降鈣素原定量(PCT)改善情況。

1.5 統(tǒng)計資料

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組患者治療效果與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療效果對比(n/%)

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

實驗組患者臨床癥狀消失時間與對照組相比無明顯差異,P>0.05。

表2 癥狀消失時間對比天)

2.3 兩組患者的肺功能比較

兩組患者護理前的FVC、FEV1和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo),均相當(dāng),P>0.05。實驗組患者護理后的各項肺功能指標(biāo),均高于對照組,P<0.05。

表3 兩組患者的肺功能比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組,P<0.05。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n/%)

2.5 兩組患者經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)對比

實驗組患者治療費用低于對照組,P<0.05。

表5 經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)對比元)

2.6 兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)以及降鈣素原定量(PCT)改善情況對比

組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

表6 兩組患者 CRP以及PCT改善情況對比天)

3 討論

老年CAP是一種比較常見的臨床疾病,發(fā)病率較高,其中男性患者發(fā)病率要高于女性患者,給我國老年群眾的身體健康造成嚴重威脅。CAP是屬于一種感染性疾病,老年患者隨著年齡的不斷增長,肺部功能開始出現(xiàn)下降的現(xiàn)象,免疫水平也有所降低,加之當(dāng)前抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性增加,因此出現(xiàn)老年CAP的幾率也會有所上升。CAP會引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕羅音等臨床癥狀,并且由于很多老年患者患有基礎(chǔ)性疾病,一旦出現(xiàn)老年CAP會加重病情,引起其他的并發(fā)癥。因此,CAP會給老年人的健康帶來較大的危害,必須要及時給予有效的臨床治療,積極地幫助患者控制病情,減輕臨床癥狀,是保證其健康的關(guān)鍵所在。

對于該病最常用的就是抗菌治療,莫西沙星是常用的抗菌藥物,屬于第四代喹諾酮類,該藥物不但有早期氟喹諾酮類藥物對革蘭氏陽性菌的抗菌活性,同時針對革蘭陽性球菌、非典型病原體均有較好的治療效果,具有較高的抗菌活性,是一種廣譜抗菌藥物,具有治療效果更好、藥物毒性更低的特點,并且該藥物增加了抗菌性的同時其半衰期也比較長,該藥物的抗菌作用要比環(huán)丙沙星以及氧氟沙星更強,2～6倍之多,已經(jīng)成為現(xiàn)階段治療老年CAP的主要藥物之一[4-5]。但是在臨床的治療當(dāng)中過度使用抗菌藥物的情況經(jīng)常出現(xiàn),尤其是針對一些在指征不明確的情況下更換抗生素的情況,長時間靜脈給藥使患者的療程增加,使菌群的耐藥性不斷提升,增加了臨床的治療難度,并且持續(xù)使用靜脈滴注的方式進行治療,患者需要支付較高的醫(yī)療費用。不僅如此,莫西沙星在應(yīng)用過程中,存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險,常見的不良反應(yīng)較多,例如肝腎功能異常、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、消化不良、惡心嘔吐、胃腸失調(diào)、白細胞減少、高血壓等等,甚至是呼吸困難、血管舒張、吞咽困難等。因此,如何在保證療效的基礎(chǔ)上,提升莫西沙星治療老年CAP的安全性,是臨床一直以來關(guān)注的一個重點。

序貫治療是一種當(dāng)患者進行靜脈滴注治療癥狀出現(xiàn)改善的早期將藥物由靜脈滴注更換為口服的形式,這種治療方式的應(yīng)用在不影響患者治療效果的同時降低了患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率,并且治療費用也大幅度降低[6-7]。序貫療法一經(jīng)出現(xiàn),即受到了臨床的廣泛關(guān)注和一致認可。對于老年CAP的治療,臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用的給藥方式,主要是靜脈給藥。通過靜脈滴注莫西沙星雖然能夠快速控制患者的病情,但靜脈滴注制劑的醫(yī)療成本較高,且長時間靜脈滴注以導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險升高。因此,靜脈滴注莫西沙星并不是最理想的老年CAP治療方式。序貫療法的提出為解決這一問題提供了有力的途徑,莫西沙星所具有的特性,也是其能夠適用于序貫療法,即莫西沙星的靜脈滴注制劑和口服制劑,在進入機體后,其藥動力學(xué)參數(shù)并不會由于劑型的不同而發(fā)生改變。因此,臨床考慮應(yīng)用莫西沙星序貫療法對老年CAP進行治療。當(dāng)前,臨床已有大量的研究報道指出,采取莫西沙星序貫療法對老年CAP患者進行治療,可獲得理想的療效,且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時能夠幫助患兒控制經(jīng)濟支出,降低其醫(yī)療成本,可獲得臨床與經(jīng)濟的雙重效益。本次研究中,針對莫西沙星序貫治療老年CAP的療效進行了相應(yīng)的研究,本文對比兩組患者的治療效果、臨床癥狀緩解時間、肺功能以及 CRP、PCT水平改善情況,組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,說明采用序貫治療的方式不會對患者的效果產(chǎn)生影響,患者的癥狀同樣可以得到有效改善,臨床效果可以得到保證。這主要是由于莫西沙星具有廣譜殺菌的特征,且其藥物濃度在肺組織中較高,能夠快速起效,控制病情。因此,在發(fā)病早期給予靜脈滴注滴注莫西沙星,能夠快速控制患者的臨床癥狀,促進其病情穩(wěn)定,從而獲得顯著的療效。而在患者病情穩(wěn)定后,將莫西沙星的給藥方式改為口服,雖然換成為了口服制劑,但由于莫西沙星的藥動力學(xué)參數(shù)并不會受到制劑改變的影響,因此,經(jīng)口服給藥仍然能夠發(fā)揮較好的抗菌作用。因此,莫西沙星序貫療法治療能夠獲得與靜脈滴注給藥相同的治療效果。相比靜脈給藥,序貫療法對患者的療效、肺功能改善效果及炎癥因子的改善效果,均沒有明顯的差異。

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療費用,實驗組均低于對照組,P<0.05,這說明采用序貫治療,患者的治療效果沒有受到影響的情況下提高了治療的安全性,且患者的治療費用也出現(xiàn)降低,避免產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。分析這一原因,與序貫療法所具有的優(yōu)勢有密切的關(guān)系,首先序貫療法在靜脈滴注給藥后,轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜盟?對于病情穩(wěn)定的患者即可出院急需遵醫(yī)囑用藥即可,這縮短了患者的住院時間,也就為患者節(jié)約了醫(yī)療成本。不僅如此,住院時間的縮短,也能夠節(jié)約醫(yī)療資源。同時莫西沙星的口服制劑成本要遠低于其靜脈滴注制劑,這也是降低患者醫(yī)療成本,提升治療經(jīng)濟效益的一個重要因素。相關(guān)研究表明,采取序貫療法對老年CAP患者進行治療,較傳統(tǒng)的靜脈滴注治療,可節(jié)約大約20%～30%左右的醫(yī)療成本。其次靜脈給藥所造成的不良反應(yīng)風(fēng)險較口服給藥更高,這是當(dāng)前臨床公認的。靜脈給藥過程中會對人體的血管完整性產(chǎn)生破壞,會帶來較多的不良反應(yīng),導(dǎo)致其治療安全性并不理想。而口服用藥則能夠避免靜脈用藥所造成的這些不良反應(yīng),從而提升患者的治療安全性。因此,采取莫西沙星序貫療法對老年CAP患者進行治療,可在保證其療效的基礎(chǔ)上,獲得更好的治療安全性和經(jīng)濟效益。

綜上所述,對老年CAP患者進行進行莫西沙星序貫治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率比較低,并且在治療費用方面具有優(yōu)勢。