周文軍

（營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，遼寧 營(yíng)口 115009）

肩周部位出現(xiàn)疼痛及肩部活動(dòng)障礙是肩周炎的主要臨床癥狀，雖不會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，但嚴(yán)重影響患者日常生活以及工作。臨床認(rèn)為肩周炎可治愈，但其恢復(fù)周期較長(zhǎng)，患者在此過程需忍受一定痛苦，同時(shí)無法保證該疾病可完全治愈[1]。目前，臨床治療該疾病多以緩解疼痛、縮短治療周期為主。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，中醫(yī)治療得到臨床高度認(rèn)可，中醫(yī)湯藥及浮針均是其主要治療方式[2]。但目前應(yīng)用單一治療方式較多，對(duì)聯(lián)合治療的研究和報(bào)道較少?；诖?，本研究采用回顧性分析方法，收集營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院93 例肩周炎臨床資料，旨在探討肩周炎患者經(jīng)浮針療法聯(lián)合三痹湯治療后的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年8 月—2019 年8 月營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接收的肩周炎患者93 例臨床資料，對(duì)照組46 例，男19 例，女27 例；年齡51～79 歲，平均年齡（65.28±3.31）歲；病程3～37 個(gè)月，平均病程（20.43±1.20）個(gè)月；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ期29 例，Ⅲ期17 例。觀察組47 例，男23 例，女24 例；年齡52～80歲，平均年齡（65.35±3.27）歲；病程4～36 個(gè)月，平均病程（20.51±1.21）個(gè)月；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ期25 例，Ⅲ期22 例。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可研究對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎循證針灸臨床實(shí)踐指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肩部有疼痛感，并于夜間、活動(dòng)時(shí)疼痛感加重；肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、外展、內(nèi)外旋、后伸等活動(dòng)受限；肩突、肩胛間、三角肌附著處、肩峰下等部位均有壓痛；三角肌、岡上下肌均有萎縮。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣血虛型，主癥：肩部酸痛、勞累后疼痛加重；次癥：頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力；舌脈質(zhì)：舌質(zhì)淡，苔白或少，脈細(xì)弱或沉。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合 Kellgren-Law-rence 分級(jí)；臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛者；遵醫(yī)囑用藥者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并感染活動(dòng)期及傳染病者；免疫相關(guān)性疾病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；對(duì)本次研究藥物過敏體質(zhì)者；存在惡性腫瘤和重要臟器功能不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予三痹湯治療。藥物組成：獨(dú)活10 g，熟地黃15 g，防風(fēng)6 g，乳香10 g，甘草10 g，牛膝10 g，生姜15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲10 g，沒藥10 g，紅花10 g，生黃芪15 g，延胡索10 g，茯苓15 g，細(xì)辛5 g，川續(xù)斷15 g，黨參20 g，丹參15 g，肉桂2 g，白芍15 g，川芎6 g，秦艽10 g。加1000 mL 水，大火煮開后轉(zhuǎn)文火煎煮30 min，取300 mL，分早晚2 次口服。持續(xù)服藥30 d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予浮針療法治療?；颊叱蕚?cè)位，使用華佗牌0.6 mm×32 mm 浮針治療，根據(jù)患者病情，醫(yī)者使用手指指腹在患者肩關(guān)節(jié)周圍觸摸，尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial triggerpoint，MTrP），當(dāng)指下有硬結(jié)或條索感，可稍用力按壓，患者出現(xiàn)局部敏感痛點(diǎn)即為MTrP 點(diǎn)；若患者出現(xiàn)后伸動(dòng)作限制，于其結(jié)節(jié)間溝或喙突周圍找出肩前1 點(diǎn)，如外展受限，于在肩峰下凹陷處找出肩側(cè)1 點(diǎn)，如前舉受限，則于肩胛骨外側(cè)角外上方找出肩后1 點(diǎn)，對(duì)以上選點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒后，保證所選MTrP 點(diǎn)處的皮膚松緊適中，于MTrP 點(diǎn)的6 cm 左右處進(jìn)針，進(jìn)針發(fā)力時(shí)，針尖需擱置于皮膚上，不可離開皮膚，進(jìn)針角度15°～25°，用力適中，同時(shí)保證透皮速度快，于患者皮下疏松結(jié)締組織處即可，后將左手松開，使用右手提拉針身，使其倒離肌層，并退于皮下，后將針身放倒，沿皮下向前推進(jìn)，于推進(jìn)時(shí)稍稍將針身提起，但該過程針尖不可深入皮膚中，運(yùn)針時(shí)可見皮膚呈線狀隆起，以患者有酸脹麻等感覺為宜；后進(jìn)行掃散動(dòng)作，將針尖上翹，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，握住針座，將針體左右搖擺如扇形的動(dòng)作，一般掃散時(shí)間為2 min，次數(shù)為200 次左右。掃散結(jié)束后，將針芯抽出，并使用膠布貼于針座上，以固定留于皮下的軟套管，并在進(jìn)針點(diǎn)，用一個(gè)小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼敷，防止感染。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前、治療1 個(gè)月后的疼痛程度，10 分為總分，無痛為0 分，輕度的1～3 分，中度的4～6 分，重度的7～10 分。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛的程度越高。（2）肩關(guān)節(jié)功能。采用Constant-Mueley 評(píng)分表評(píng)估2組患者治療前以及治療1 個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括肌力（25 分）、疼痛（15 分）、日常活動(dòng)（20 分）以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40 分）4 項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分越高，表明其肩功能越好。（3）癥狀積分。對(duì)肩部酸痛、勞累后疼痛加重、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力等癥狀程度進(jìn)行賦值，0 分：正常；1 分：輕度；2分：中度；3 分：重度。分?jǐn)?shù)越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。治愈：肩周疼痛狀態(tài)基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無任何障礙；好轉(zhuǎn)：肩周疼痛感明顯緩解，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，疼痛感強(qiáng)烈，有一定活動(dòng)范圍限制；無效：肩周無論是否進(jìn)行活動(dòng)，均有劇烈疼痛感，且活動(dòng)范圍受限制。好轉(zhuǎn)率+治愈率=總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肩周炎患者臨床效果 相比對(duì)照組總有效率80.43%（37/46），觀察組95.74%（45/47）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肩周炎患者臨床效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組肩周炎患者VAS 評(píng)分和Constant-Mueley 評(píng)分、癥狀積分 治療前，2組VAS、Constant-Mueley 評(píng)分以及癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組VAS 評(píng)分較治療前低，Constant-Mueley 評(píng)分較治療前高，癥狀積分較治療前低，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肩周炎患者VAS 評(píng)分和Constant-Mueley 評(píng)分、癥狀積分對(duì)比 （，分）

表2 2組肩周炎患者VAS 評(píng)分和Constant-Mueley 評(píng)分、癥狀積分對(duì)比 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周處的關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)強(qiáng)度最大的關(guān)節(jié)，其肌腱韌帶較多，且會(huì)受到外力影響，出現(xiàn)水腫、軟組織出血甚至無菌性炎癥等，從而引起疼痛感，嚴(yán)重影響患者的肩周功能[4，5]。若未得到及時(shí)有效的治療，其疼痛感則會(huì)蔓延至肩關(guān)節(jié)周邊組織，引起其他疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“肩凝癥”“漏風(fēng)肩”范疇，且認(rèn)為正氣虧虛、過度勞損及外傷等是其主要病因，因此治療該疾病應(yīng)以補(bǔ)中益氣、舒經(jīng)活絡(luò)為主要原則[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Constant-Mueley 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，癥狀積分顯著低于對(duì)照組，表明浮針聯(lián)合三痹湯治療，可快速改善肩周炎患者肩周部的疼痛，緩解臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)功能，療效確切。究其原因在于，三痹湯是由獨(dú)活、熟地黃、防風(fēng)、乳香、甘草、牛膝、生姜、當(dāng)歸、杜仲、沒藥、紅花、生黃芪、延胡索、茯苓、細(xì)辛等藥物組成，其中獨(dú)活、秦艽及防風(fēng)具有止痹痛、祛風(fēng)濕的作用，當(dāng)歸、黃芪、熟地黃、白芍則有養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)氣生血之功效，川芎、紅花則有活血止痛之功效，茯苓、黨參則有補(bǔ)益正氣之功效，肉桂可溫血通脈，川續(xù)斷可強(qiáng)筋健骨，諸藥合用，有補(bǔ)中益氣、行血祛風(fēng)、通經(jīng)止痛之功效[7，8]。且本研究在中醫(yī)湯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針治療。浮針治療指的是使用浮針于疼痛組織周圍的皮下淺筋膜進(jìn)行掃散針刺的治法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)針灸學(xué)結(jié)合而來，具有操作方便、適應(yīng)癥廣及經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。尋找患者肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP 點(diǎn)），并根據(jù)患者具體臨床癥狀，選擇其他針刺點(diǎn)，使用浮針對(duì)皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行針刺，可緩解疼痛[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）針體刺進(jìn)皮膚后，進(jìn)行水平運(yùn)動(dòng)，可減少對(duì)皮下組織的損傷；（2）浮針針刺成功后，進(jìn)行均勻、反復(fù)且柔和的掃散動(dòng)作，可有效擴(kuò)大治療范圍，可更快速緩解患者疼痛癥狀，更有利于肩關(guān)節(jié)恢復(fù)；（3）留針時(shí)間長(zhǎng)，針刺后留針5 h 以上，持續(xù)刺激肩關(guān)節(jié)處經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)血液流動(dòng)，從而起到持續(xù)減痛的作用，更有利于肩關(guān)節(jié)恢復(fù)。但在進(jìn)行浮針治療時(shí)，應(yīng)注意一點(diǎn)，即針尖必需和病灶直對(duì)，否則會(huì)造成肩周其他組織損傷。

綜上所述，肩周炎患者經(jīng)浮針聯(lián)合三痹湯治療，可緩解其疼痛程度，改善臨床癥狀，有助于肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，療效確切。