閔 潔朱 韻

（1.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州213003；2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州213003）

醫(yī)學發(fā)展日新月異，動態(tài)心電圖在這幾十年里也有了巨大的發(fā)展，軟件模式也日趨豐富，以前只能識別室早的模板分析系統(tǒng)，后來有能識別室早、房早軟件系統(tǒng)等，同時還有直方圖分析、趨勢圖分析、瀑布圖分析，近年來散點圖分析日趨成熟。通過50例動態(tài)心電圖綜合使用各分析軟件，使以前診斷困難、容易遺漏的問題得到完美解決。

1 傳統(tǒng)分析軟件的優(yōu)勢項目

模板分析主要是對QRS形態(tài)的識別，通過識別將QRS波形分為房早、室早、干擾未知，再由人工確認分析歸類的心搏是否正確；直方圖分析是對R-R間期進行統(tǒng)計，通過R-R間期在直方圖上的表現(xiàn)，機器確定是正常的竇律間期、室早的聯(lián)律間期、室早的代償間期、房早的聯(lián)律間期、房早的代償間期、房早與房早間期、室早與室早間期、房速間期、室速間期等[1]；趨勢圖分析主要是進行R-R間期趨勢圖分析，ST段趨勢圖分析，其主要優(yōu)點是可以快速地取圖分析，可以隨時選擇任何區(qū)域進行分析[2]，同時可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血段，心臟供血情況[3]；瀑布圖分析可以看到P波，對于與P波相關的心律失?？梢杂闷俨紙D分析，特別是P波疑難型[5]；散點圖分析是目前國內(nèi)外動態(tài)心電圖發(fā)展的新方向，它的出現(xiàn)為分析動態(tài)心電圖提供了新思維、新方案，讓有些容易遺漏、難以辨別、有爭論的圖形能夠得到迅速解答與解決。

2 散點圖分析軟件的優(yōu)勢項目

散點圖是用迭代方法描記的連續(xù)心電RR間期圖，因圖形由散點組成，又稱散點圖[1-2]。一個散點由3個QRS波，2個RR間期組成。Lorenze散點圖使用很廣泛：①可以評價心率波動范圍，主要通過看其位置分布，得出心率范圍；②評價病人的心率變異情況[3-4]；③評價病人自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用[7]；④可以診斷各種單純性的心律失常，通過看散點圖的形態(tài)，可以簡單、迅速地給出診斷[5]；室性并行心律呈倒Y形，其敏感性及特異性均高于普通動態(tài)分析；室性早搏呈四葉草形狀[6]；傳導阻滯、房早未下傳呈小龍蝦狀，其鑒別也很容易，用Y÷X＝2為房室傳導阻滯，不為2為房早未下傳。診斷房顫伴室性早搏或者室內(nèi)差異性傳導具有明顯優(yōu)勢，室性早搏前點與X軸平行，斜率為1，而房性早搏的前點斜率大于1；房性早搏后點因為靠近竇性心律，所以很多情況會與竇性心律的散點聯(lián)在一塊，所以室性早搏的散點圖呈四葉，而房性早搏的散點呈三葉[7]；⑤可以評價起搏器的功能狀態(tài)，在Lorenze散點圖可以清楚地看到起搏器的低限頻率線、房室結不應期線[8]、起搏器竇性奪獲點，在動態(tài)心電圖內(nèi)很難找到，通過Lorenze不但能夠找到竇性奪獲點，還能統(tǒng)計好竇性奪獲點數(shù)量，測起搏器閾值散點可以在Lorenze散點圖上找到，并且通過散點圖逆向技術，可以看到起搏器自動閾值測試的全過程；⑥能有效防止動態(tài)心電圖的漏診情況發(fā)生，如一些特殊類型的早搏，如聯(lián)律長的室早，在動態(tài)心電圖海量數(shù)據(jù)中很容易被掩蓋掉，此時只能通過Lorenze散點分離出來[9]；Af時RR間期不一定雜亂無章，呈扇形，但因為房室結不應期的原因，所有的散點必須在扇形內(nèi)[10]，如果有預激發(fā)生，由于預激不通過房室結，所以伴預激時，其散點可不在扇形區(qū)內(nèi)，房顫伴寬QRS鑒別時，可以看散點圖的邊界，看其斜率，斜率為1，考慮室性的[16]，斜率大于1，考慮室上性的。

3 小結與展望

散點圖功能強大，但也不能覆蓋動態(tài)心電圖分析的所有技術，例如散點圖不能分析ST-T改變，這就要用趨勢圖分析了，如果動態(tài)心電圖上病人問題很多，散點圖會很復雜，難以看清時，此時就只能逆向回放技術+模板分析技術進行分析，變異性心絞痛可以用瀑布圖分析和趨勢圖分析，各有所長，綜合使用才能使動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)日益強大。