焦朋朋 李明明 王 芳

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，河南洛陽471000）

重癥肺炎常見于呼吸系統(tǒng)，其患者的免疫功能不斷降低，嚴重時甚至會引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。本研究選擇108例重癥肺炎患者探討綜合氣道護理對預防呼吸道感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2019年1月收治的108例重癥肺炎患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各54例。觀察組男32例，女22例；平均年齡（36.14±9.75）歲；綜合氣道建立平均時間為（94.3±1.3）h。對照組男 37例，女 17例；平均年齡（33.37±7.12）歲；綜合氣道建立平均時間為（93.5±2.5）h。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者采用常規(guī)護理。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加上綜合氣道護理，主要包括：①給氧護理：根據(jù)血氣分析結(jié)果，判斷呼吸衰竭類型，Ⅰ型呼衰采用高流量吸氧(面罩 3～5升/分)，Ⅱ型呼衰給予低流量低濃度吸氧(鼻導管1～3升/分)，病情嚴重者給予呼吸機輔助呼吸，注意觀察用氧效果及有無并發(fā)癥發(fā)生；②霧化吸入護理：對于痰液稠度高，自主咳嗽咳痰能力較差的病人可配合霧化吸入，以達到擴張氣道，緩解咳嗽，氣喘的效果，一般采取半臥位或側(cè)臥位，盡量深吸慢呼，霧化吸入后囑病人及時漱口，以減少藥物不良反應的局部殘留，預防口腔真菌感染，嚴格無菌操作，霧化器定時消毒，使用一次性導管，避免交叉感染；③排痰護理：每次翻身或霧化吸入后及時叩背排痰，從下往上，由外向內(nèi)，力度適宜，促進痰液排出，減少誤吸；；④環(huán)境要求：保持病房整潔，舒適，室溫18～20℃，濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；同時減少醫(yī)療設(shè)備噪聲，定時開窗通風，消毒病房；⑤物理治療：中藥硬膏熱貼敷治療，這是目前新推行使用的一種輔助治療方法，可以促進肺部啰音吸收，哮鳴音緩解和痰鳴音的排出，從而減輕重癥肺炎程度，縮短病程。

1.3 觀察指標：①比較兩組經(jīng)過不同的護理后的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、心衰）的緩解時間；②比較兩組血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-a）、白介素-6（IL-6）水平；（3）比較兩組的呼吸道感染率

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較：觀察組患者咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、心衰等癥狀緩解時間明顯比對照組短（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護理后癥狀的緩解時間 （±s）

表1 兩組患者護理后癥狀的緩解時間 （±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 組數(shù) 咳嗽 呼吸困難 肺部啰音 心衰觀察組 54 7.84±1.58① 4.25±1.21① 5.13±1.24① 1.53±0.39①對照組 54 5.22±0.47 5.82±1.25 7.35±1.73 3.23±0.74 t值 11.680 6.632 7.664 14.934 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較：護理前，兩組CRP、TNF-a、IL-6差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組 CRP、TNF-a、IL-6 高于觀察組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較 （±s）

表2 兩組血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較 （±s）

注：與同組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） TNF-a（ng/mL） IL-6（ng/ml）觀察組 護理前 18.15±4.94 8.51±2.27 24.86±5.34護理后 9.34±2.86①② 2.56±0.84①② 13.87±3.92①②對照組 護理前 18.08±5.46 7.18±2.08 25.21±5.52護理后 13.83±3.15① 5.46±1.46① 16.78±5.23①

2.3 兩組患者的呼吸道感染率比較：觀察組呼吸道感染數(shù)有5例，感染率為9.26%；對照組呼吸道感染數(shù)有18例，感染率為33.33%，觀察組的呼吸道感染率比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎不僅會威脅病人身體健康，還會降低生活質(zhì)量，給病人和家屬都造成了較大的困擾。在臨床治療中采用安全有效的護理方式可以有效抑制呼吸感染率，降低炎癥反應，緩解患者癥狀[2-3]。

本研究結(jié)果表示，利用綜合氣道護理重癥肺炎患者，觀察組治療后的癥狀改善相比對照組擁有更好的優(yōu)勢，說明綜合護理可以讓患者保持呼吸道暢通，增強治療效果[4]。血清 CRP、TNF-a、IL-6 等是反映病人氣道炎癥的指標，研究顯示當PCT和CRP含量上升時，患者炎癥反應程度也更嚴重，反之亦然[7]。IL-6是一種炎性介質(zhì)，它可以反應患者炎癥的感染程度[8]。本研究觀察組護理后CRP、TNF-a、IL-6比對照組低，表示綜合氣道護理可以有效降低病人氣道內(nèi)的炎癥。同時觀察組呼吸道感染率比對照組低，表示有效的綜合護理方式可以減少呼吸道感染率，降低炎癥反應，這在臨床應用中的價值巨大?？赡芘c綜合氣道管理是從多方面綜合干預有關(guān)。另外，在日常生活中，護理人員應該加強對病人的飲食指導，告知病人最好食用高營養(yǎng)、高蛋白的飲食，這不僅可以滿足患者的身體需求，還可以增強患者的免疫力，使病人早日恢復健康。

綜上所述，綜合護理可以加強重癥肺炎患者治療效果，抑制呼吸道感染率，降低炎癥反應，值得在臨床上推廣使用。