陳誠

[摘要]目的：觀察沖擊波散點和定點治療肱二頭肌長頭肌腱炎的，臨床療效。方法：將52例肱二頭肌長頭肌腱炎患者隨機分組，其中26例采用痛點定位沖擊治療，26例采用散點沖擊治療，于治療前、治療后采用視覺模擬評分法（VAs）評定2組患者的疼痛程度，并比較兩種方法治療肱二頭肌長頭腱炎的療效。結(jié)果：與治療前比較，無論是散點治療組還是定點治療組治療后的VAS評分均低于治療前；散點治療VAS評分低于定點治療（P<0.05）；散點治療總有效率為92.3%，定點治療總有效率為80.0%，散點治療效果顯著高于定點治療效果。結(jié)論：沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎無論是在鎮(zhèn)痛的即時性和有效性上，還是在縮短治療時間、提高痊愈率和總有效率上都有明顯優(yōu)勢。另外散點沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎的效果好于定點沖擊波治療，可更明顯緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞]散點；定點；沖擊波；肱二頭肌長頭肌腱炎；臨床觀察

肱二頭肌長頭肌腱炎是指肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處反復(fù)摩擦而受到損傷，造成腱鞘局部發(fā)炎、退變、粘連，從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)的臨床癥狀。本病易發(fā)于肩關(guān)節(jié)活動較頻繁的人群，主要表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限制，對生活及勞動造成嚴(yán)重影響。若不及時治療，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生，并且由于活動生物減少會在肩臂出現(xiàn)“廢用性肌萎”。目前臨床上治療本病的方法很多，小針刀、手法、中藥外敷等方法治療，但是療效不是特別理想。

體外沖擊波療法是一項廣泛應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)以及其他軟組織疾病的無創(chuàng)性治療方法。但以往沖擊波治療方法只是應(yīng)用沖擊波針對特定痛點進行沖擊治療，本科室在臨床實踐中應(yīng)用散點沖擊波治療法治療肱二頭肌長頭炎，臨床療效較前明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院門診2015年6月-2016年7月就診的肱二頭肌長頭腱鞘炎患者52例，采用隨機數(shù)字表法分為定點治療組和散點治療組，每組26例。各組在性別、年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史；②中年人多見，大多數(shù)呈慢性發(fā)病過程；③肩部酸脹，疼痛夜間明顯，可向三角肌下放射；④肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，肱二頭肌抗阻力試驗陽性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒有并發(fā)其他頸肩疾病且肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖基本正常，消化系統(tǒng)無嚴(yán)重病變，無其他嚴(yán)重疾病者；③接受規(guī)定方法治療，同意停服原有的治療藥物及其他治療方法者。

2治療方法

2.1定點沖擊波治療方法

通過屈肘及外旋上臂使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長頭腱朝向前方，并在此范圍內(nèi)尋找觸痛點，找到后以觸痛點為沖擊點，進行沖擊波治療，治療壓辦1.5bar，沖擊次數(shù)：2000次，頻率：9Hz，治療周期：1次/5天，治療總次數(shù)：10次。

2.1散點沖擊波治療方法

順著肱二頭肌長頭的走行緩慢來回的移動進行沖擊波治療，治療壓力：1.5bar，沖擊次數(shù)：2000次，頻率：9Hz，治療周期：1次/5天，治療總次數(shù)：10次。

3療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床治愈：肱二頭肌疼痛消失，活動自如，屈肘外旋無疼痛，上臂上舉≥150°，外展≥90°，前伸>90°。顯效：肱二頭肌疼痛基本消失，屈肘外旋疼痛可以忍受，上臂上舉≥130°，外展≥70°，前伸≥70°。有效：肱二頭肌疼痛減輕，屈肘外旋疼痛較重，上臂上舉≥100°，外展≥50°，前伸≥50°。無效：肱二頭肌疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，屈肘外旋疼痛無減輕，上臂上舉、外展和前伸改善不明顯。

3.2觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS）。兩組分別于治療前、治療后進行疼痛評分，即將疼痛的程度用0到10共11個數(shù)字表示，O表示無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。患者根據(jù)自身疼痛情況在11個數(shù)字中挑選1個數(shù)字代表疼痛程度，即VAS值。

3.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患者臨床總體療效比較

散點治療明顯高于定點治療（P<0.05），見表1。

4.2兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者的疼痛指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的疼痛指數(shù)有顯著性差異（P<0.05），表明散點沖擊波治療療效明顯優(yōu)于定點沖擊波治療，見表2。

5討論

肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當(dāng)上肢在外展位屈肘時.肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，一次性外傷或長期的摩擦可引起腱鞘充血、水腫，從而導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動發(fā)生障礙，引起臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關(guān)節(jié)活動受限，若不及時治療，可發(fā)展成為肩周炎。在治療方面，需要臨床醫(yī)生在正確診斷的基礎(chǔ)上.根據(jù)病變所處的病理生理過程選擇合適的方法進行治療。

沖擊波是由沖擊波治療儀發(fā)出的低能量或高能量的震波，非侵入性地治療骨關(guān)節(jié)疾患。震波可以穿過體液和組織到達患處，當(dāng)它進入人體后。由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，在不同性質(zhì)組織的界面處會產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力，表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧.從而達到治療目的。由于體外沖擊波對人體組織的作用力較強，局部高強度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)功能受阻，從而緩解疼痛；體外沖擊波作用還可改變傷害感受器對疼痛的接受頻率，改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成.抑制疼痛信息的傳遞，從而緩解疼痛。相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)，該項技術(shù)有許多優(yōu)勢，如幾乎不必住院、術(shù)后疼痛程度大為降低、并發(fā)癥少、治療周期短、治療風(fēng)險低、治愈率高等優(yōu)勢，已成為一種全新的非手術(shù)治療方法。但它作為一種新型的物理治療技術(shù)，還存在一些問題，如儀器工作時噪聲較大、聚焦定位較困難、治療機制尚未明確等，還需進一步研究。

本研究結(jié)果初步顯示了散點沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎后，其疼痛評分明顯小于定點超聲波治療組，有效率也優(yōu)于定點組，具有較好的療效及安全性，患者肩關(guān)節(jié)活動度、結(jié)節(jié)間溝壓痛等也明顯改善。下一步將繼續(xù)對其他軟組織病變進行療效對比研究，同時，在治療過程中不斷探索優(yōu)化治療方法、治療劑量等。endprint