吳玉珊 陳玉葉 劉 芬

（新興縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東新興527400）

進(jìn)行氣管插管時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象。非計(jì)劃性拔管有許多危害，包括增加患者身心痛苦、損傷患者機(jī)體組織、引發(fā)醫(yī)患矛盾、危及患者生命[1]。為了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生的可能性，本科室正積極尋找方法，包括采用氣管導(dǎo)管咬口器，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年7月至2019年6月我院的60例氣管插管患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性13例，年齡21～75歲，平均年齡（48.12±6.13）歲；對(duì)照組男性 14例，女性 16例，年齡 22～74歲，平均年齡（48.14±6.16）歲。兩組患者的年齡和性別均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般資料具有可比性。

1.2 操作方法：觀察組：醫(yī)生插管成功后，一名護(hù)士以握筆式固定好氣管導(dǎo)管，確保氣管導(dǎo)管置于口腔正中位，另一名護(hù)士將氣管導(dǎo)管咬口器套入氣管導(dǎo)管，并用配套的鏈繩式固定束帶，鎖緊氣管導(dǎo)管與咬口器。最后用白色棉帶繞過(guò)頸后在面部打結(jié)固定，松緊度以容納兩指為宜，最后醫(yī)生退出喉鏡。對(duì)照組：醫(yī)生插管成功后，一名護(hù)士以握筆式固定好氣管導(dǎo)管，確保氣管導(dǎo)管置于口腔正中位，另一名護(hù)士將改良后的注射器放入上下門齒之間，醫(yī)生退出喉鏡，并用長(zhǎng)10cm，寬2cm的白膠布將注射器與氣管導(dǎo)管纏繞固定。然后用扁帶繞過(guò)頸后進(jìn)行面部打結(jié)固定，松緊度以容納兩指為宜。

1.3 部分觀察指標(biāo)：記錄兩組患者觀察對(duì)比兩組患者插管后的咬堵管、脫管，口腔清潔度，口腔舒適度，口腔黏膜損傷例數(shù)和護(hù)理滿意度?？谇皇孢m度：評(píng)價(jià)患者口腔自我感覺(jué)的舒適程度，以0～4分積分，0分為嚴(yán)重不適，1分為明顯不適，2分為略有不適，3分為基本舒適，4分為十分舒適?？谇磺鍧嵍龋涸u(píng)價(jià)患者口腔的清潔情況，以0～4分計(jì)分，0分為重度不潔，1分為中度不潔，2分為輕度不潔，3分為基本清潔，4分為完全清潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)多次咬管1例，多次堵管3例，多次脫管2例，口腔黏膜損傷1例；對(duì)照組出現(xiàn)多次咬管12例，多次堵管13例，多次脫管8例，口腔黏膜損傷6例，兩組臨床護(hù)理結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的口腔舒適度（2.82±0.31）明顯高于對(duì)照組（2.25±0.26），口腔清潔度（3.04±0.35）也明顯高于對(duì)照組（2.52±0.28）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為63.33%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 （±s）

口腔舒適度 口腔清潔度 護(hù)理滿意度滿意 不滿意實(shí)驗(yàn)組 2.82±0.31 3.04±0.35 28 2對(duì)照組 2.25±0.26 2.52±0.28 19 11 t/χ2 值 7.716 6.354 7.954 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.005

3 討論

在臨床工作中，有許多癥狀和手術(shù)需要使用氣管插管。經(jīng)口氣管插管是建立人工氣道最常用的方法，也是開(kāi)展機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)，有助于為危重患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間[2]，提高生存率。呼吸出現(xiàn)困難的危重患者，其重要的治療手段之一，就是氣管插管和機(jī)械通氣。氣管插管成功搶救了很多患者，但也給患者帶來(lái)了很多不適。從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，即非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管也增加了

患者的生理痛苦，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。采用科學(xué)合理的氣管導(dǎo)管固定方法，有助于改善患者的舒適度，防止發(fā)生插管移位、口腔潰瘍以及唇面部損傷等情況，同時(shí)可以有效降低護(hù)理人員的工作量[3]。

氣管導(dǎo)管咬口器可以防止氣管導(dǎo)管滑動(dòng)、松脫，增加患者舒適度，降低因放置氣管導(dǎo)管而導(dǎo)致的口腔黏膜損傷機(jī)率；另外，咬口器還可以減少患者因長(zhǎng)期使用氣管導(dǎo)管而形成壓瘡。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的咬堵管、脫管、口腔黏膜損傷的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，這充分證明了氣管導(dǎo)管咬口器的積極作用；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的口腔舒適度、口腔清潔度、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，證明氣管導(dǎo)管咬口器不僅提高了醫(yī)療工作的客觀成功率，也提高了患者的主觀舒適度，符合醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)步理念[4]。另外，當(dāng)患者遇到危急情況時(shí)，氣管導(dǎo)管咬口器可以讓患者非計(jì)劃性拔管的概率大大降低，急救成功率大大提高。

綜上所述，氣管導(dǎo)管咬口器對(duì)預(yù)防非計(jì)劃性拔管具有顯著作用，可以顯著提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度，臨床護(hù)理工作可以借鑒。