胡惠菊，郭雪琪，唐啟群，成 杰，李慧源

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

據(jù)2020年數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上老年人口數(shù)量已超過總?cè)丝诘?/10[1]。且據(jù)預(yù)計(jì)，2020—2050年，80歲以上高齡老人將成為數(shù)量增長最快的群體，也應(yīng)是我國健康老齡化工作關(guān)注的重點(diǎn)人群[2]。隨著老齡化趨勢(shì)的加劇和老年人思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的老人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年。研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率約為75%，且有43.6%的老人存在不同程度的失能[3-4]。疾病及失能帶來的身體不適與活動(dòng)受限，加之對(duì)入住環(huán)境的不適應(yīng)等，均易增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的心理壓力。內(nèi)在力量（inner strength）是幫助人們克服困難并促進(jìn)其健康的核心動(dòng)力源，高水平的內(nèi)在力量可以提高機(jī)體應(yīng)對(duì)困難和改善健康水平的能力[5]。目前，國外已開展較多關(guān)于老年人內(nèi)在力量的研究。有研究將內(nèi)在力量提升作為抑郁癥老年人護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-7]，證實(shí)了內(nèi)在力量提高可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)向健康[8]。我國學(xué)者也已逐漸開始關(guān)注社區(qū)慢性疾病老年人的內(nèi)在力量[9]，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的相關(guān)研究鮮有開展。本文旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)高齡老年人內(nèi)在力量的現(xiàn)狀及其影響因素，為今后制訂個(gè)性化干預(yù)措施、改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身心健康狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2020年8月至2021年3月，選取入住于河北省和天津市11所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲；②聽力及視力均正常，不影響正常閱讀與交流；③入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6個(gè)月；④自愿參與調(diào)查。排除患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表研究者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、合并慢性疾病數(shù)量、所在養(yǎng)老院的性質(zhì)、居住情況、參加集體活動(dòng)的頻率等。

1.2.1.2 Barthel指數(shù)評(píng)分（Barthel Index,BI）由Mahoney[10]等研制，用于評(píng)定基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力。BI包括10個(gè)條目，總分100分，≤40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無依賴。分?jǐn)?shù)越高，說明老年人活動(dòng)能力越好。中文版BI的Cronbach’sα系數(shù)為0.916[11]。

1.2.1.3 內(nèi)在力量量表（Inner Strength Scale,ISS）原量表由Lundman等[5]于2011年研制。中文版ISS由國內(nèi)學(xué)者賈琳[12]于2015年漢化修訂。修訂后的量表包括連通、堅(jiān)定、創(chuàng)造、靈活和勇氣5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～6分，量表總分20～120分；分?jǐn)?shù)越高，表明被測(cè)者內(nèi)在力量越強(qiáng)。中文版ISS的Cronbach’sα為0.880[12]。

1.2.1.4 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）該量表由Zung[13]于1971年編制，共20個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分，量表得分×1.25取整數(shù)部分后得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS量表具有較好的信效度[14]，在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

1.2.2 資料收集方法調(diào)查前，研究者征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意并取得配合。在對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前，研究者由相關(guān)負(fù)責(zé)人陪同，取得老人信任后，向其說明調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。對(duì)于識(shí)讀困難、書寫不便的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代其完成填寫。所有問卷填寫完成后當(dāng)場檢查，確認(rèn)無誤后收回。本次研究共發(fā)放問卷325份，回收有效問卷318份，有效回收率為97.85%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核對(duì)。使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析；以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人內(nèi)在力量得分情況被調(diào)查的318名老人內(nèi)在力量總均分為（87.81±9.84）分，條目均分為（4.39±0.49）分。各維度得分由高到低依次為連通、堅(jiān)定、勇氣、靈活和創(chuàng)造，詳見表1。

表1 318名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人內(nèi)在力量各維度得分情況

2.2 研究對(duì)象一般資料及內(nèi)在力量得分的單因素分析被調(diào)查的318名老人年齡80～95歲，平均年齡（84.84±3.45）歲。其中，女性187名（58.81%），男性131名（41.19%），合并有慢性疾病者247名（87.67%），居住于私立養(yǎng)老院者242名（76.10%）。318名老人BI均分（84.43±17.54）分，SAS得分（31.27±6.30）分。其他一般資料及內(nèi)在力量得分的單因素分析詳見表2。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職業(yè)、合并慢性疾病種類、子女?dāng)?shù)量、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動(dòng)的頻率、日常生活活動(dòng)能力和焦慮的高齡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的內(nèi)在力量得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人內(nèi)在力量得分的單因素分析 （N=318）

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人內(nèi)在力量得分的多因素分析以內(nèi)在力量總分為因變量，單因素分析結(jié)果中有意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示，學(xué)歷、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動(dòng)頻率、日常生活活動(dòng)能力和焦慮6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，共可解釋67.4%的變異。自變量賦值見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值表

3 討論

3.1 內(nèi)在力量研究對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理的意義高齡老年人多需承受衰老對(duì)身心健康帶來的諸多不利影響，加之身邊一些親友疾病、離世等，使其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)更加薄弱，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)等心理健康問題[15]。而內(nèi)在力量可以幫助人們發(fā)現(xiàn)自身潛意識(shí)和無意識(shí)的積極作用，幫助其構(gòu)建生命意義、提升幸福體驗(yàn)。內(nèi)在力量評(píng)估及影響因素分析可以幫助照顧者了解老年人應(yīng)對(duì)困難的能力，為完善疾病治療、促進(jìn)身心康復(fù)提供有價(jià)值的信息。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人內(nèi)在力量得分狀況表1顯示，318名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的內(nèi)在力量總均分為（87.81±9.84）分；與量表總分的中間值60分相比，處于中等偏高水平；高于楊心悅等[9]對(duì)381例社區(qū)慢性疾病老人的調(diào)查結(jié)果（83.72±12.22）分。但其中“創(chuàng)造維度”得分低于楊心悅等的研究報(bào)道。這可能是由于本研究的調(diào)查對(duì)象為高齡老人，其接受挑戰(zhàn)的能力及思維能力整體較差[14]。但與社區(qū)老年人相比，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人往往在適應(yīng)新的生活環(huán)境的過程中，與其他老年人及護(hù)理人員取得了較好的聯(lián)系，進(jìn)而使人際交往和適應(yīng)能力得到了提高，這也可能是導(dǎo)致此次調(diào)查的老人其堅(jiān)定、勇氣、連通和靈活4個(gè)維度得分高于社區(qū)慢性病老年人的主要原因。這也提示護(hù)理人員應(yīng)通過轉(zhuǎn)變老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，使其早日適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，促進(jìn)內(nèi)在力量的提升。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人內(nèi)在力量的影響因素

3.3.1 學(xué)歷表2及表4顯示，學(xué)歷越高的老年人內(nèi)在力量得分越高，與Viglund等[8]的研究結(jié)果一致。這可能與文化程度高的老年人學(xué)習(xí)能力和接受新事物的能力更強(qiáng)，更能夠妥善面對(duì)和處理生活中遭遇的變故和困境等有關(guān)。此外，以往研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷較高的老年人健康素養(yǎng)往往較高，自我管理能力也較理想[16]，更能積極應(yīng)對(duì)健康問題。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人內(nèi)在力量影響因素的回歸分析（N=318）

3.3.2 居住情況、家人探望頻率及參加集體活動(dòng)的頻率結(jié)果顯示，居住在單人間的老年人內(nèi)在力量得分較高。這可能與居住于單人間的老人不會(huì)受到室友的影響，更容易適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活等有關(guān)[17]。同時(shí)，家人探望頻繁及經(jīng)常參加集體活動(dòng)的老人，其內(nèi)在力量評(píng)分更高。經(jīng)常有家人探望的老人更能感受到家人的關(guān)心，而經(jīng)常參加集體活動(dòng)也能幫助老年人與他人建立聯(lián)系，從而得到更多的社會(huì)支持。Alpers等[18]的研究也證實(shí)，得到親人的關(guān)注、關(guān)心和支持對(duì)提高老年人的內(nèi)在力量具有重要意義。有研究認(rèn)為，內(nèi)在力量的強(qiáng)弱與老年人和外界的聯(lián)系比密切相關(guān)，對(duì)社會(huì)關(guān)系比較滿意的老年人，其內(nèi)在力量也更強(qiáng)[3]。

3.3.3 日常生活活動(dòng)能力及焦慮表4顯示，日常生活活動(dòng)的依賴程度與老人的內(nèi)在力量得分呈負(fù)相關(guān)。Boman[7]的研究表明，身體狀況與內(nèi)在力量中的堅(jiān)定和靈活維度存在相互作用的關(guān)系，且健康水平與內(nèi)在力量水平呈正相關(guān)。另外，日常生活活動(dòng)能力較差的老年人，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)往往較少，而缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉則會(huì)對(duì)身心功能產(chǎn)生不利影響，促進(jìn)慢性疾病的發(fā)生發(fā)展[19]。同時(shí)，結(jié)果顯示，焦慮的老年人內(nèi)在力量水平得分更低。國外研究已發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況對(duì)內(nèi)在力量的各個(gè)維度都有影響[7]。喻雅真[20]研究認(rèn)為，死亡恐懼感低的農(nóng)村老年人內(nèi)在力量得分較高。而焦慮等負(fù)性情緒又是死亡恐懼感的重要影響因素[21]。心理狀況良好的老人，往往具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，更能沉著冷靜地應(yīng)對(duì)生活中的改變，從而能更好地控制自己的情緒，因此內(nèi)在力量也會(huì)相對(duì)較高。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人內(nèi)在力量水平得分處于中等偏高水平。且學(xué)歷、居住情況、家人探望頻率、參加集體活動(dòng)頻率、日常生活活動(dòng)能力及焦慮對(duì)老人的內(nèi)在力量有一定影響。護(hù)理人員可以通過鼓勵(lì)老年人積極參加集體活動(dòng)和力所能及的家務(wù)活動(dòng)與鍛煉、積極開展心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探望等措施，提高老年人的內(nèi)在力量及健康體驗(yàn)。因受疫情等客觀條件影響，本研究樣本量較少，調(diào)查范圍較局限，且未考慮認(rèn)知障礙對(duì)老年人內(nèi)在力量的影響等，今后研究可擴(kuò)大范圍、增加樣本量開展深入研究。