陳雅芳，俞香玲，莊智芳，葛燕萍

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900）

眩暈是一種臨床常見病癥，主要因機體對空間定位障礙而引起運動幻覺或錯覺，是平衡障礙在患者大腦皮層內產生的主觀反應[1]。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥患者占內科門診就診人數(shù)的5%，占耳鼻咽喉科門診就診人數(shù)的15%[2]。眩暈癥又以前庭性眩暈最為常見[3]?；颊叱１憩F(xiàn)為視物旋轉、自身旋轉、漂浮感等，有時伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。眩暈的發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)治療主要以擴血管改善微循環(huán)類藥物、糖皮質激素及鈣通道阻滯劑等為主[4]。西醫(yī)藥物治療雖起效快，但藥物不良反應較多，且疾病易復發(fā)。中醫(yī)學理論則將前庭性眩暈納入“眩暈”范疇，以氣血虧虛型眩暈為主要證型之一[5]，其治則以補益氣血、通經(jīng)活絡為法[6]。耳穴埋針能通過刺激耳穴，達到疏通經(jīng)脈氣血、調理臟腑陰陽的功效，在改善眩暈癥狀方面有獨特優(yōu)勢[7]。中藥穴位敷貼則可通過藥物與穴位的雙重刺激達到治療疾病的目的。相關中醫(yī)技術操作簡單且無毒副作用。本研究將耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼中醫(yī)護理適宜技術應用于氣血虧虛型前庭性眩暈患者，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2019年7月至2020年12月收治于我院耳鼻咽喉科的氣血虧虛型眩暈患者作為研究對象。納入標準：①符合氣血虧虛型前庭性眩暈的診斷標準[8]，且年齡在40～70歲；②穴位處皮膚完好，無畸形、無破損、無膠布過敏史等；③近2周未接受其他相關治療；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神或心理疾病者；②處于妊娠期、哺乳期或近期有妊娠意向的婦女；③暈針及對相關中藥成分過敏者；④近3個月內參加過任何藥物或中醫(yī)護理技術干預的臨床試驗者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（批件號：202001）。研究共納入患者80例。根據(jù)計算機產生的隨機數(shù)字將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組男27例，女13例，平均年齡（63.0±8.3）歲；對照組男24例，女16例，平均年齡（62.0±10.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.485，0.539）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法遵醫(yī)囑給予兩組患者常規(guī)治療：血塞通（凍干）靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片（彌可保）5 mg口服，3次/d。同時，給予兩組患者常規(guī)用藥護理、生活起居護理、飲食護理、情志護理及健康教育等。觀察組在此基礎上進行辨證施治，接受為期2周的耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼干預，具體做法如下。①耳穴埋針：取耳部對應的腎上腺、額及內耳穴位；隔日更換1次，每天按摩3～5次，每次1～2 min。②穴位敷貼：藥物采用醫(yī)院經(jīng)驗方，取穴腎俞、氣海、足三里；每日更換1次。貼敷時，囑患者取坐位，暴露所選穴位，常規(guī)消毒后取帖敷劑敷于穴位上，6～8 h后取下。③注意事項：治療后患者如出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，或劇烈瘙癢、水泡等癥狀，應立即停止操作并遵醫(yī)囑予以相應處理。告知患者敷貼治療后皮膚可能會暫時出現(xiàn)色素沉著，但一般5～7 d即會消退，不會留有疤痕。若出現(xiàn)大水泡，需先用消毒毫針將泡壁刺破，放出泡內液體，再涂龍膽紫藥水，并注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染。

1.2.2 資料收集方法記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。責任護士在兩組患者首次治療前、治療2周后，以及出院后3個月和6個月（門診或電話）隨訪時了解其眩暈、惡心嘔吐、聽力下降、耳鳴、眼震等癥狀改善情況，并填寫“眩暈病例報告表”，準確記錄治療后有無復發(fā)及復發(fā)次數(shù)、治療效果等。

1.2.3 觀察指標及評價方法

1.2.3.1 治療有效率患者出院時，依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]評價其眩暈治療效果。治愈：眩暈等癥狀完全消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，頭部有昏沉感，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物旋轉、晃動感。有效：頭昏或眩暈癥狀減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，或活動及頭部轉動時感到輕微眩暈。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無明顯改善。有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.2.3.2 聽閾值以純音測聽結果為準，可配合耳聲發(fā)射及聲導抗檢查。按照患耳對0.25～4 kHz各頻率測音聽閾值的提高成功度判斷治療效果。痊愈：聽力恢復至正常或達健耳水平；顯效：聽力提高15 dB以上；有效：聽力提高10～15 dB；無效：聽力改善不足10dB。

1.2.3.3 眩暈發(fā)作情況于兩組患者出院后3個月及6個月進行門診或電話隨訪時了解患者的眩暈發(fā)作情況并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眩暈治療效果比較干預2周后，觀察組患者的治療總有效率為87.5%，高于對照組的65.0%（P＜0.05），詳見表1。兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應。

表1 兩組患者眩暈治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者干預前后聽閾值比較干預前，兩組患者聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預14 d后，兩組患者聽閾值均有下降，且觀察組患者聽閾值低于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組患者干預前后聽閾值比較 （dB，±s）

表2 兩組患者干預前后聽閾值比較 （dB，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40干預前41.74±7.89 40.89±8.94 0.451 0.653干預后23.03±6.96 32.96±7.56 6.112＜0.001

2.3 兩組患者隨訪期間眩暈發(fā)作情況比較隨訪3個月時，兩組患者眩暈發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月時，觀察組未再次發(fā)生眩暈的患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者隨訪期間眩暈發(fā)作情況比較

3 討論

3.1 中醫(yī)治療前庭性眩暈的優(yōu)勢隨著社會的加速發(fā)展，人們的工作、生活方式不斷改變，前庭性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡有低齡化趨勢。國外有調查顯示，約34%的前庭性眩暈患者發(fā)病年齡集中在40～60歲，且女性多于男性[10-11]。針對前庭性眩暈的常規(guī)西醫(yī)治療雖然見效快，但長期用藥可能對血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產生一定損害，嚴重者可出現(xiàn)粒細胞減少、精神癥狀如譫妄、驚厥等[12-14]，易導致病情反復、遷延難愈，嚴重影響患者的健康。而中醫(yī)對于眩暈的研究歷史悠久，最早記載見于《內經(jīng)》。書中對眩暈的病因、病機做了較多論述，認為眩暈屬肝所主，與血海不足、血虛、邪中等多種因素有關，以虛、風、痰、火為主要病機[15]。中醫(yī)在治療前庭性眩暈方面有著良好的基礎，尤其在遠期療效方面有著獨特的優(yōu)勢。且耳穴埋針及穴位敷貼等中醫(yī)外治方法具有取材方便、簡單易行、價格低廉、作用時間長、不良反應小等優(yōu)勢。

3.2 耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼治療氣血虧虛型前庭性眩暈的機制①耳穴埋針可通過針刺耳部穴位促進經(jīng)絡氣血運行。耳與經(jīng)絡、臟腑關系密切。《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。人體耳部血管、淋巴、神經(jīng)分布豐富，且與大腦皮質及各臟腑功能聯(lián)系密切，一旦人體組織、器官或臟腑出現(xiàn)異常，相關病理便可經(jīng)由體液、經(jīng)絡或神經(jīng)反應于相應的耳部穴位[16]。耳穴埋針是穴位埋針的一種，屬于皮內針，通過對腧穴和絡脈產生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，從而促進經(jīng)絡氣血的有序運行，調整經(jīng)絡臟腑功能，激發(fā)人體正氣，以達到防治疾病的目的[17]。氣血虧虛型患者表現(xiàn)為頭暈目眩，動則加劇遇勞則發(fā)，面色少華或萎黃，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。針對氣血虧虛型前庭性眩暈患者，耳穴埋針選取的主要耳部穴位有：腎上腺、額、內耳。相關穴位具有行氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神、益氣助正、疏風通絡、通利耳竅之功效。針刺耳部附近的穴位，能明顯改善血液流變學指標，舒張耳部血管，促進耳部血液循環(huán)，可對患者目眩、嘔吐癥狀起到改善作用[18]。②穴位敷貼可發(fā)揮藥物滲透和穴位刺激的雙重作用。穴位敷貼是將中藥直接貼敷于穴位上，由表入里，可充分發(fā)揮局部藥物濃度優(yōu)勢，也可通過經(jīng)絡運行使藥物直達病處，進而達到調整機體功能和治療疾病的目的[19]。本研究采用的經(jīng)驗方藥丸中包含半夏、茯苓、干姜、熟地黃，取穴足三里、腎俞及氣海。相關中藥具有健脾和胃，降逆止嘔、養(yǎng)血滋陰、補精益髓的功效；足三里配腎俞、氣海則具有健脾和胃、扶正培精補髓、聰耳明目、溫陽益氣、強壯體質之功效；均有助于改善患者眩暈、惡心、嘔吐、耳聾等癥狀。氣血虧虛型前庭性眩暈病位于腦竅，其病變與肝、脾、腎相關。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈[20]。耳穴埋針和中藥敷貼均是以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴等理論為指導進行穴位刺激，通過局部與整體相結合，舒筋活絡、行氣活血、治療疾病。

3.3 耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼治療氣血虧虛型前庭性眩暈的效果

3.3.1 有助于改善患者眩暈癥狀及聽力的恢復單獨使用穴位敷貼或耳穴貼壓治療眩暈已有實證報道[21-24]，且表明相關治療對舒張耳部血管、促進耳部血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡均有一定影響。本研究根據(jù)氣血虧虛型患者的主癥，選取具有行氣養(yǎng)血、益氣助正、疏風通絡功效的耳穴及穴位敷貼進行治療，取得了良好效果。表1及表2顯示，經(jīng)過1個療程的干預，觀察組患者的眩暈治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且聽閾值改善情況也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因，耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼可通過對穴位的持續(xù)刺激及中藥的直接作用，由表入里，可充分發(fā)揮局部藥物濃度的優(yōu)勢，并通過經(jīng)絡運行，使之直達病所，起到事半功倍的效果，對改善患者聽力、調整機體功能等有積極作用。

3.3.2 有助于減少眩暈復發(fā)田小剛等[17]研究報道顯示，對皮膚和絡脈產生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，可促進經(jīng)絡氣血的有序運行，起到調整經(jīng)絡臟腑功能、激發(fā)人體正氣、防治疾病的目的。表3可見，干預后隨訪3個月時，兩組患者的眩暈復發(fā)率比較，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在隨訪6個月時，觀察組患者的眩暈發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可見，耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼能有效改善氣血虧虛型眩暈患者的眩暈發(fā)作頻率，有助于提高遠期治療效果。耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼的使用，通過改善內耳微循環(huán)，起到補氣、疏通經(jīng)絡、活血化瘀等作用，進而達到全身調理、促進康復、減少復發(fā)的效果。

4 小結

目前，前庭性眩暈的發(fā)病機制尚未明確，患者病情易遷延反復，臨床尚無特異性治療方法。采用耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼的中醫(yī)外治方法可有效提升氣血虧虛型前庭性眩暈的治療效果，有助于改善患者聽力、減少眩暈復發(fā)，有較好的遠期療效。且相關中醫(yī)護理適宜技術具有應用簡便、創(chuàng)傷小、安全性系數(shù)高、患者易接受等特點，與常規(guī)藥物治療結合可有效提升治療效果。本研究由于樣本量偏小，后期有待開展大樣本更深入的研究，以進一步證實其臨床療效。