楊子婷 王欣穎 林淑穎 文鳳巧 霍 曉 韓 寧 孫志慧 劉 莉

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）是最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，人群中患病率可高達(dá)10~25%，居各種口腔黏膜病之首[1]。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征[2]，潰瘍具有“紅、黃、凹、痛”的特征，即潰瘍周?chē)Ｓ幸蝗t暈，潰瘍表面為黃白色假膜，潰瘍凹陷，有灼痛或觸痛。該病分為輕型、皰疹樣型、重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)N類(lèi)型。主要癥狀為疼痛，可影響言語(yǔ)、進(jìn)食和吞咽。病因及致病機(jī)制尚不明確，一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。目前比較公認(rèn)的病因是，多種因素綜合作用的結(jié)果，包括：免疫因素（局部或全身免疫失調(diào)）；內(nèi)分泌因素；精神環(huán)境因素（如學(xué)習(xí)工作壓力大、生活無(wú)規(guī)律）；遺傳因素；維生素和微量元素缺乏（偏食）；胃腸道潰瘍[3]等全身性疾病因素。

本文選用口腔健康影響程度量表（OHIP－14）[4]、焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）分析患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL），通過(guò)病歷配對(duì)[5，6]研究潰瘍個(gè)數(shù)、面積、部位和潰瘍持續(xù)時(shí)間研究RAU對(duì)患者OHRQOL的影響。

資料和方法

一、研究對(duì)象

1.選擇2019年4月～2020年1月于河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院就診的RAU患者進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)采集包括:姓名、性別、年齡、潰瘍時(shí)間、復(fù)發(fā)周期、愈合時(shí)間、潰瘍個(gè)數(shù)、本次潰瘍位置，發(fā)放100份，實(shí)際收回有效數(shù)據(jù)90份，健康人群與RAU患者年齡相仿，發(fā)放100份，實(shí)際收回有效數(shù)據(jù)100份。

2.資料搜集：采用當(dāng)面訪(fǎng)問(wèn)填寫(xiě)問(wèn)卷的方式，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明本次問(wèn)卷調(diào)查的目的和具體要求，同時(shí)嚴(yán)格保護(hù)研究對(duì)象的隱私信息。讓兩組對(duì)象分別完成調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回，以保證調(diào)查表的準(zhǔn)確性。調(diào)查問(wèn)卷包括口腔健康影響程度量表（OHIP-14）中文版、焦慮自測(cè)量表（SAS）和抑郁自測(cè)量表（SDS）。

（1）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）：選用VAS記下每位病人的疼痛水平，使病人在0～10數(shù)值內(nèi)選擇一個(gè)最具代表性的疼痛值。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

（2）口腔健康影響程度量表（OHIP－14）：口腔健康影響程度量表（OHIP－14）為李克特（Likert）5點(diǎn)量表，由7個(gè)維度共14個(gè)條目組成，總分0～56，得分越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHQOL）越差，若患者選擇“很經(jīng)?！被颉敖?jīng)常”選項(xiàng)，則認(rèn)為該條目對(duì)患者有負(fù)面影響[7]。

（3）焦慮自測(cè)量表（SAS）：SAS是評(píng)估患者主觀(guān)焦慮感覺(jué)的一種簡(jiǎn)單的臨床用表，具有效度高，容易剖析的優(yōu)點(diǎn)。包括20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)是：“1”為沒(méi)有，“2”為少有，“3”為常有，“4”為幾乎一直都有。第5、9、13、17、19用正性詞表述，按照4-1的次序計(jì)分，其余15項(xiàng)用負(fù)性詞表述，按照1-4計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)分：將各項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)進(jìn)行累加，結(jié)果與1.25相乘，再進(jìn)行取整，即為標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模結(jié)果表明，以50分作為SAS標(biāo)準(zhǔn)分的界線(xiàn)，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。

（4）抑郁自測(cè)量表（SDS）：SDS是評(píng)估患者主觀(guān)抑郁感覺(jué)的一種簡(jiǎn)單的臨床用表，具有效度高，容易剖析的優(yōu)點(diǎn)。包括20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)是：“1”為沒(méi)有，“2”為少有，“3”為常有，“4”為幾乎一直都有。第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)用正性詞描述，按4-1的次序計(jì)分，其余10項(xiàng)用負(fù)性詞表述，按照1-4計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)分：將各項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)進(jìn)行累加，結(jié)果與1.25相乘，再進(jìn)行取整，即為標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模結(jié)果表明，以53分作為SDS標(biāo)準(zhǔn)分的界線(xiàn)，53～62分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[8]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組的OHIP-14量表得分以及兩組分值與SDS嚴(yán)重程度和SAS嚴(yán)重程度的分析采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)呈現(xiàn);RAU組和對(duì)照組兩組的OHIP-14各條目表現(xiàn)為負(fù)面影響的個(gè)體百分比采用卡方檢驗(yàn)呈現(xiàn)；RAU組的OHIP-14總分值分別與VAS分值、SDS分值、SAS分值、潰瘍個(gè)數(shù)、潰瘍面積、持續(xù)時(shí)間之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)檢驗(yàn)呈現(xiàn)；RAU組的潰瘍部位對(duì)OHIP-14分值的影響分析采用One-Way ANOVA；分析統(tǒng)計(jì)處理由SPSS25.0軟件完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潰瘍部位與VAS分值采用非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＞0.05不存在顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.本次調(diào)查RAU組OHIP-14總分值的中位數(shù)是22.5，健康組的OHIP-14總分值的中位數(shù)是9，RAU組的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）比健康人群的差。兩組在以下功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和殘障七個(gè)領(lǐng)域均有差異。

表1 RAU組與對(duì)照組OHIP-14得分情況

2.OHIP-14各條目表現(xiàn)為負(fù)面影響的個(gè)體百分比顯示OHIP-14條目中“有過(guò)尷尬的時(shí)候”中兩組的個(gè)體所占比例差異不顯著，其余各項(xiàng)有差異。

3.兩組SDS、SAS嚴(yán)重程度分析表，將兩組量表得分分成無(wú)、輕、中、重四個(gè)程度進(jìn)行比較。SDS嚴(yán)重程度比較，P＝0.001＜0.05，兩組嚴(yán)重程度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為RAU組的SDS程度較對(duì)照組的嚴(yán)重。SAS嚴(yán)重程度分析，P＝0.100＞0.05，兩組的嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異。

表2 RAU組與對(duì)照組OHIP-14各條目表現(xiàn)為負(fù)面影響的個(gè)體百分比

表3 RAU組與對(duì)照組SDS、SAS嚴(yán)重程度分析表

4.RAU患者OHIP-14總分值與VAS分值、SDS分值、SAS分值、潰瘍個(gè)數(shù)、潰瘍面積（mm2）、持續(xù)時(shí)間（年）之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示：VAS分值、SDS分值、SAS分值以及潰瘍個(gè)數(shù)的P值均小于檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，其相關(guān)系數(shù)分別是rs＝0.314，rs＝0.422，rs＝0.358，rs＝0.309，說(shuō)明RAU患者OHIP-14總分值與VAS分值、SDS分值、SAS分值和潰瘍個(gè)數(shù)呈正相關(guān)。即RAU患者的OHRQOL越差，痛感越強(qiáng)，抑郁和焦慮的情況也越重；潰瘍個(gè)數(shù)越多，RAU患者的OHRQOL越差。而RAU患者OHIP-14總分值與潰瘍面積和持續(xù)時(shí)間之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：P值均大于檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，說(shuō)明RAU患者的OHRQOL（口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量）受潰瘍面積和潰瘍持續(xù)時(shí)間的影響不顯著。

5.針對(duì)各潰瘍部位和VAS疼痛分值兩者分析采用非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P＝0.796，P＞0.05，提示：各潰瘍部位與疼痛分值沒(méi)有顯著差異。

6.各潰瘍部位對(duì)應(yīng)的OHIP-14分值的分析采用One-Way ANOVA分析，P＝0.372，P＞0.05，提示：RAU患者的OHRQOL（口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量）受潰瘍部位的影響不顯著。

表4 RAU患者OHIP-14總分值與VAS分值、SDS分值、SAS分值、潰瘍個(gè)數(shù)、潰瘍面積、持續(xù)時(shí)間之間的相關(guān)性

表5 RAU患者各部位VAS疼痛程度分析表

表6 RAU患者12組潰瘍部位的OHIP-14分值分析

討 論

本次研究情況分析:被調(diào)查的190名對(duì)象中，RAU組男性40例，女性50例，對(duì)照組男性43例，女性57例。對(duì)OHRQOL的評(píng)估選用OHIP-14量表中文版，從功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和殘障七個(gè)領(lǐng)域，共14個(gè)條目，直接或間接的反應(yīng)出測(cè)試者的主觀(guān)感受和心理變化情況。RAU組OHIP-14總分值的中位數(shù)是22.5明顯高于健康組的OHIP-14總分值的中位數(shù)9，兩組在7個(gè)條目中均有差異，14個(gè)條目中只有“有過(guò)尷尬的時(shí)候”這一條目差異不顯著。由此可以得出RAU組的OHRQOL要比健康人群的差。分析RAU對(duì)OHRQOL的影響采用焦慮自測(cè)量表（SAS）、抑郁自測(cè)量表（SDS）VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)量表）以及記錄其病歷情況。結(jié)果顯示RAU組的抑郁程度較對(duì)照組嚴(yán)重。

RAU患者OHIP-14總分值與VAS分值、SDS分值、SAS分值和潰瘍個(gè)數(shù)呈正相關(guān)，而與潰瘍面積、潰瘍持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)性。潰瘍出現(xiàn)的部位對(duì)患者的OHRQOL無(wú)顯著影響。潰瘍常發(fā)生于舌部和唇部，本次調(diào)查潰瘍發(fā)生各部位占比分別為：舌部的占36.90%，唇部的占31.55%，頰粘膜占9.52%，牙齦占9.52%，口底黏膜占4.76%，口角黏膜占4.17%，軟腭占3.57%。針對(duì)潰瘍部位與VAS疼痛分值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者并不存在顯著差異，可能與發(fā)生單個(gè)部位的口腔潰瘍患者的樣本數(shù)量小，患者本體感官與疼痛的承受程度不同有關(guān)。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍與抑郁、焦慮量表的共同研究，既驗(yàn)證了以往的研究，又提供了新的思路和方法。

本文結(jié)果顯示RAU帶來(lái)的疼痛和不適感會(huì)影響患者正常生活，如影響發(fā)音、導(dǎo)致進(jìn)食障礙和身體不適等狀況，嚴(yán)重者無(wú)法專(zhuān)心學(xué)習(xí)和工作。生活水平的差異會(huì)造成口腔疾病的發(fā)生[9]，同時(shí)有些潰瘍反復(fù)發(fā)作，遷延不斷，長(zhǎng)期用藥，往往使患者產(chǎn)生恐癌情緒，加重了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[10]。國(guó)外一些臨床資料顯示，RAU患者通常會(huì)伴隨有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[11]。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒[12，13]，RAU導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生使患者生活質(zhì)量下降，研究數(shù)據(jù)顯示潰瘍發(fā)病期間與焦慮抑郁有關(guān)系，因此需要醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

醫(yī)生采取心理方面的治療幫助患者保持良好樂(lè)觀(guān)的心態(tài)從而提高生活質(zhì)量。其他學(xué)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明心理治療可以幫助RAU患者緩解消極情緒改善病情提高生活質(zhì)量[14～16]。同時(shí)隨著醫(yī)療水平的提升，臨床上以藥物治療、物理治療和心理治療全方面的治療手段幫助患者達(dá)到口腔潰瘍愈合的目的。