夏銘徽，丁 琦

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1針灸科；2皮膚科，江蘇 226001）

帶狀皰疹常伴后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹消退后持續(xù)劇烈疼痛[1]，導(dǎo)致患者睡眠障礙、慢性疲勞、抑郁、厭食癥、體重減輕、社會孤立和功能損害[2]。臨床上西醫(yī)以抗病毒、皮質(zhì)類固醇、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主，可以減輕癥狀，縮短結(jié)痂時間，但可能引起一些不良反應(yīng)，遺留神經(jīng)痛。本研究選取2019年1月—2021年4月于我院針灸科門診就診的帶狀皰疹患者54例，觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合電針療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 帶狀皰疹患者54例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各27例。對照組中男性13例，女性14例，平均年齡49.89±13.30歲，平均病程3.30±1.54天；觀察組中男性12例，女性15例，平均年齡59.44±13.48歲，平均病程3.56±1.83天；兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者符合《皮膚性病學(xué)》第9版[3]帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)愿意接受治療并能堅持者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病。（2）不能遵醫(yī)囑堅持治療者；（3）治療期間采用其他治療方法者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組:予以鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司）口服，0.3 g/次，2次/d；甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司］，0.5 mg/次，3次/d；醋酸潑尼松片（國藥集團榮生制藥有限公司），10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用10天。觀察組:患者仰臥或側(cè)臥位，皰疹區(qū)域及相應(yīng)夾脊穴常規(guī)消毒，梅花針快速叩刺出血，采用閃火法在叩刺區(qū)域以合適規(guī)格的火罐拔罐放血，留罐10 min。清除皮膚表面血漬，再次消毒，采用0.25*40 mm針灸針（華佗牌）以圍刺法在病灶局部斜刺或平刺進針；于相應(yīng)節(jié)段夾脊穴直刺進針，以得氣為度。連接G6805-2低頻脈沖治療儀，夾脊穴上下端接一組，選擇局部疼痛顯著處接兩組，選用連續(xù)波，頻率2 Hz，強度以患者能耐受為度，每日1次，每次30分鐘，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療5次后和治療10次后，采用VAS評分表對患者疼痛程度進行評估，HAMA量表對患者焦慮程度進行評估。臨床療效:痊愈:疼痛完全消失；顯效:疼痛明顯緩解，偶伴陣發(fā)性輕微疼痛，不影響睡眠與正常的工作生活；有效:疼痛輕度緩解，對睡眠與正常的工作生活仍有影響；無效:疼痛無緩解?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛VAS評分比較 兩組治療前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5天、10天后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，且治療10天后觀察組VAS評分低于對照組，差異性比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 分

2.2 兩組HAMA評分比較 兩組治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5天、10天后，兩組患者HAMA評分均較治療前降低，且治療10天后觀察組HAMA評分低于對照組，兩組差異性比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 分

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈17例，顯效3例，有效7例；對照組痊愈9例，顯效5例，有效8例，無效5例，觀察組痊愈率及總有效率分別為62.96%和100.00%，高于對照組的33.33%和81.48%，兩組差異性比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等范疇，主要是由于起居不慎、毒邪外侵，致使肝經(jīng)郁熱、化火生毒；飲食不節(jié)、脾失健運，導(dǎo)致脾虛濕蘊、濕熱內(nèi)生；或因情志不遂、肝氣郁結(jié)，久而氣滯血瘀。絡(luò)脈瘀滯，不通則痛，治療以清熱解毒、通絡(luò)止痛為主[4]。

皰疹局部進行刺絡(luò)拔罐，可起到“菀陳則除之”的效果，能快速清熱瀉火排毒，祛瘀生新，加快新陳代謝，縮短病程，利于創(chuàng)面修復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生[5]?！半蜓ㄋ?，主治所及”，在皰疹局部圍刺，可溝通局部經(jīng)絡(luò)和皮部之間的聯(lián)系，引導(dǎo)“氣至病所”，疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運行，達到通則不痛的目的[6]。刺絡(luò)拔罐后進行局部圍刺可使患者血液中淋巴細胞數(shù)下降，中性粒細胞數(shù)上升，可能是清熱解毒功效的體現(xiàn)。夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)一側(cè)線之間，針刺夾脊穴既疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，又溝通兩經(jīng)之氣，調(diào)節(jié)五臟六腑功能，使陰陽平和?，F(xiàn)代研究表明，夾脊穴深層布有脊神經(jīng)，電針刺激夾脊穴可以通過調(diào)節(jié)脊神經(jīng)興奮性，加速血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。電針對炎性痛、神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用明確，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，修復(fù)脊髓神經(jīng)元功能，提高患者的痛閾值，電針頻率2 Hz時可以更好地緩解早期神經(jīng)痛[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療10天后，觀察組VAS評分1.67±2.34分，低于對照組的3.22±2.86分；觀察組HAMA評分6.19±1.64分，低于對照組的7.70±3.47分；觀察組痊愈率及總有效率分別為62.96%和100.00%，高于對照組的33.33%和81.48%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與單純藥物治療相比，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合電針療法治療帶狀皰疹能更有效地減輕患者疼痛癥狀，改善焦慮狀態(tài)，臨床療效更好，值得推廣應(yīng)用。