張 燕，唐澤黽，高月霞*

（1南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/南通市腫瘤醫(yī)院科教科，江蘇 226361；2南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)健康的定義已不僅僅限于生理健康，還包括心理健康以及具有較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力?！皝喗】怠笔且环N中間狀態(tài)，或稱為第三狀態(tài)，介于疾病和健康之間[1]。研究表明，中國(guó)約70%人群處于亞健康狀態(tài)[2]。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)對(duì)象是人的生命健康，工作壓力大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，更容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)[3-4]，且亞健康有年輕化趨勢(shì)[5]。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師（簡(jiǎn)稱“在培住院醫(yī)師”）不僅面對(duì)高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作，而且還面臨科研、各種考試、職業(yè)發(fā)展以及供養(yǎng)家庭等壓力，容易出現(xiàn)焦慮等亞健康狀態(tài)。因此，加強(qiáng)對(duì)在培住院醫(yī)師亞健康狀態(tài)及其影響因素的研究，有助于提高健康人力資本的可持續(xù)發(fā)展。本研究調(diào)查某地級(jí)市在培住院醫(yī)師的亞健康狀況，探討工作壓力及工作滿意度對(duì)其亞健康的影響，為促進(jìn)在培住院醫(yī)師的健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年11月從某地級(jí)市國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在培住院醫(yī)師名單中每隔4例抽取1例，共抽取240例進(jìn)行調(diào)查（不包括延期培訓(xùn)的住院醫(yī)師），排除患有軀體疾病狀心理疾病者。

1.2 方法 采用問(wèn)卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷240份，最終回收有效問(wèn)卷230份，有效率為95.8%。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容:（1）自編在培住院醫(yī)師的基本情況量表:主要包括性別、年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)月數(shù)、身份歸屬、工作時(shí)間、工作壓力以及工作滿意度等。（2）亞健康評(píng)定量表（SHMSV1.0）[6]:該量表包含生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康三個(gè)維度，每個(gè)維度8個(gè)條目，共24條。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)正向評(píng)分法，評(píng)分范圍為1～5分，評(píng)分越高說(shuō)明健康狀態(tài)越好。各個(gè)子量表得分在16～32分之間，總分在48～96分之間判為亞健康狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用STATA 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，多因素分析采用逐步多重線性回歸模型，以亞健康得分為因變量，工作壓力分組（壓力小或中等=0，壓力大=1）和工作滿意度分組（高=0，中=1，低=2）為自變量，以在培住院醫(yī)師基本特征為控制變量，建立多重線性回歸模型進(jìn)行擬合分析。模型1僅納入工作壓力，模型2僅納入工作滿意度，模型3在模型1和模型2的基礎(chǔ)上增加個(gè)體基本特征、培訓(xùn)月數(shù)、每天工作時(shí)間為控制變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在培住院醫(yī)師基本特征 230例在培住院醫(yī)師中女性133例（57.83%），25～30歲156例（67.83%），本科學(xué)歷163例（70.87%），見(jiàn)表1。

表1 在培住院醫(yī)師230例基本特征

2.2 在培住院醫(yī)師亞健康現(xiàn)狀 230例在培住院醫(yī)師亞健康總分為79.96±12.64分，有200例（86.96%）處于亞健康。生理亞健康得分為26.11±4.99分，188例處于生理亞健康（81.74%）；心理亞健康得分為26.24±5.45分，180例（78.26%）處于心理亞健康；社會(huì)亞健康得分為27.60±4.43分，183例（79.57%）處于社會(huì)亞健康。

2.3 影響在培住院醫(yī)師亞健康的單因素分析 143例（62.17%）在培住院醫(yī)師自評(píng)工作壓力大，106例（46.09%）自評(píng)工作滿意度中等，43例（18.70%）自評(píng)工作滿意度低。不同工作壓力、工作滿意度分組亞健康總分及生理、心理、社會(huì)亞健康得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 在培住院醫(yī)師亞健康單因素分析 分

2.4 在培住院醫(yī)師亞健康多重線性回歸分析 多因素回歸分析表明，從模型1到模型3，隨著控制變量增加，偏回歸系數(shù)由11.75降到8.94，但仍然顯著，說(shuō)明在培住院醫(yī)師的工作壓力越小，亞健康得分越高，健康狀況越好。相似地，從模型2到模型3，工作滿意度中等及滿意度低的在培住院醫(yī)師亞健康得分比滿意度高的較低，健康狀況較差。見(jiàn)表3。

表3 工作壓力、工作滿意度對(duì)亞健康影響的多元回歸分析

3 討 論

本研究在培住院醫(yī)師亞健康檢出率為86.96%，高于一般人群的亞健康檢出率，也高于姚文等[7]報(bào)告的上海市虹口區(qū)警察、中小學(xué)教師、醫(yī)務(wù)人員和公務(wù)員四類職業(yè)人群的亞健康檢出率（72.66%）。在培住院醫(yī)師亞健康情況比較突出，可能與工作、學(xué)習(xí)、科研及生活壓力大有關(guān)。本研究在培住院醫(yī)師生理維度問(wèn)題最突出，有研究表明，心理問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，如壓力大、緊張、情緒低落等，會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，機(jī)體出現(xiàn)健康問(wèn)題[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在培住院醫(yī)師普遍感覺(jué)工作壓力大（62.17%），與張娟[9]的研究結(jié)果相似。在培住院醫(yī)師對(duì)工作滿意度處于中等及以下居多，與安徽省某醫(yī)院調(diào)查結(jié)果基本一致[10]，這可能與在培住院醫(yī)師收入較低有關(guān)[11]，也可能與工作壓力大有關(guān)。

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，工作壓力大、工作滿意度中等及低是影響在培住院醫(yī)師亞健康的主要因素。研究表明，職業(yè)壓力不僅給人們帶來(lái)不利的精神狀態(tài)，而且還造成醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的身體機(jī)能障礙，導(dǎo)致亞健康形成[12]。在培住院醫(yī)師培訓(xùn)一般在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)行，病患多，工作量大、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作造成亞健康[13-14]。工作滿意度中等及低的在培住院醫(yī)師亞健康程度更為嚴(yán)重，由于長(zhǎng)期對(duì)工作不滿意，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，產(chǎn)生壓抑、抑郁、不平、憤怒、抱怨等不良情緒，對(duì)工作失去熱情甚至抵觸，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量下降甚至亞健康形成[15]。

綜上所述，在培住院醫(yī)師亞健康的發(fā)生與工作壓力、工作滿意度等因素有關(guān)。政府和醫(yī)院層面應(yīng)該重視在培住院醫(yī)師面臨的問(wèn)題，不斷完善培訓(xùn)制度，合理安排工作，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，做好心理疏導(dǎo)，幫助他們正確應(yīng)對(duì)壓力，提高職業(yè)認(rèn)同度。同時(shí)鼓勵(lì)他們養(yǎng)成健康的生活方式，不斷提高健康水平，順利完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。