陳海娟，韋秀霞，丁小惠

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科病區(qū)，江蘇 224001）

近年來人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖關(guān)節(jié)疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，手術(shù)指征也有所擴(kuò)大，應(yīng)用范圍擴(kuò)展至高齡患者或其它髖部傷病[1-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生術(shù)后感染、深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動、疼痛等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還導(dǎo)致患者再次入院[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后需進(jìn)行長期、有效的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和家庭護(hù)理，才能達(dá)到良好效果。本研究選取我院2019年7月—2020年12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者132例，觀察微信延續(xù)護(hù)理對患者術(shù)后生活質(zhì)量及功能恢復(fù)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者132例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例。觀察組中男性31例，女性35例，年齡≥60歲58例，<60歲8例；髖關(guān)節(jié)退行性病變5例，髖部骨折27例，股骨頭壞死22例，其它12例；單側(cè)股骨頭置換3例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換48例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換15例；假體骨水泥固定40例，非骨水泥固定26例；出院時Harris評分≥55分27例，<55分39例。對照組中男性28例，女性38例，年齡≥60歲55例，<60歲11例；髖關(guān)節(jié)退行性病變4例，髖部骨折27例，股骨頭壞死23例，其它12例；單側(cè)股骨頭置換4例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換51例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換11例；假體骨水泥固定38例，非骨水泥固定28例；出院時Harris評分≥55分30例，<55分36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入患者均有使用手機(jī)查看微信的能力和習(xí)慣。排除認(rèn)知功能障礙、重要器官功能不全、惡性腫瘤及不能配合本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組:住院期間給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療，出院前向患者發(fā)放術(shù)后功能康復(fù)的宣教材料。責(zé)任護(hù)士向患者講解出院后注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練方法，囑患者于出院后1、3、6個月門診復(fù)查。如未能按時復(fù)查則進(jìn)行電話隨訪或登門隨訪，完成本研究各項(xiàng)量表的評測。觀察組:在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用微信延續(xù)護(hù)理。護(hù)理人員建立微信公眾平臺和微信交流群，出院時將印有相關(guān)二維碼和情況簡介的卡片發(fā)放給患者或家屬，幫助患者手機(jī)掃描二維碼加入微信交流群。微信公眾平臺每日定時推送1～3條關(guān)于術(shù)后護(hù)理及功能恢復(fù)信息，患者查閱信息后根據(jù)自身的理解程度選擇回復(fù)“理解”或“不理解”，平臺主管護(hù)士每周對患者的反饋信息進(jìn)行整理，對“不理解”較多的內(nèi)容在微信群中詳細(xì)說明。護(hù)士每天定時在微信群中與患者或家屬交流30～60 min，解答相關(guān)問題，患者或家屬之間可在微信群內(nèi)交流護(hù)理和康復(fù)心得。持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）髖關(guān)節(jié)功能:于出院時、出院后1個月、3個月、6個月采用Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能。（2）生活質(zhì)量:于出院時、出院后1個月、3個月、6個月應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表（中文版）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率及再住院原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 出院時和出院后1個月，兩組患者Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月和6個月，觀察組Harris評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)后Harris評分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 出院時和出院后1個月，兩組患者SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3個月和6個月，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖2。

圖2 兩組患者術(shù)后SF-36評分

2.3 兩組再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有3例（4.5%）再入院，對照組中有10例（15.2%）再入院，觀察組再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。觀察組再入院原因:關(guān)節(jié)假體脫位1例，肺部感染1例，壓力性損傷1例；對照組再入院原因:關(guān)節(jié)假體脫位7例，肺部感染2例，壓力性損傷1例。觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（3.0%），其中假體松動1例，深靜脈血栓1例；對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥9例（13.6%），其中假體松動2例，廢用綜合征4例，深靜脈血栓3例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.860，P=0.027）。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后接受有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理是影響治療效果的關(guān)鍵。吳姿蓮等[5]在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)用集束化護(hù)理，提高了患者功能鍛煉的依從性和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。潘海燕等[6]應(yīng)用中醫(yī)分期康復(fù)理念對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，加速了患者康復(fù)并改善了生活質(zhì)量。鄭春蘭等[7]應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善關(guān)節(jié)功能，糾正負(fù)性心理狀態(tài)。胡艷麗[8]采用個體化護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換高齡患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后應(yīng)用微信延續(xù)護(hù)理，能加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。說明在康復(fù)期對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，對提高治療效果、減少并發(fā)癥有積極作用。

需要長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者家庭是康復(fù)的主要場所，家庭延續(xù)護(hù)理十分重要。米那瓦爾·買賽地等[9]研究顯示，居家護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后日常生活活動能力和生活質(zhì)量的提高。李桂梅等[10]認(rèn)為，通過家庭訪視給予個體化科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活自理能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。趙媛[11]和何丹等[12]研究證實(shí)，深入社區(qū)、家庭的延續(xù)護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量和加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。本研究采取微信作為延續(xù)護(hù)理的媒介，將正確的護(hù)理康復(fù)理念和知識及時、有效地推送給患者，促進(jìn)患者改善康復(fù)和護(hù)理行為，從而提高康復(fù)效果。微信具有強(qiáng)大的信息交流功能，患者在第一時間獲得正確的護(hù)理信息，康復(fù)過程中的疑問及時得到解答，其治療依從性大幅度提高。張阿勤[13]對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用微信延續(xù)護(hù)理，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、康復(fù)訓(xùn)練滿意度較高，術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率較低。莊華敏等[14]將微信隨訪用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)延續(xù)護(hù)理中，患者出院后3個月Harris評分和康復(fù)任務(wù)完成優(yōu)良率提高。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后應(yīng)用微信延續(xù)護(hù)理，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。