劉 丹

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院檢驗(yàn)科，江蘇 226001）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，病情呈漸進(jìn)性、不可逆發(fā)展，威脅患者生命健康，死亡率較高[1]。該病主要見于老年人，秋冬時(shí)節(jié)易發(fā)作，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。近年來COPD病程中血清甲狀腺激素（TH）的變化受到臨床重視[2-3]。本文選擇我院2017年1月—2020年6月診治的COPD急性加重期患者186例，探討血清TH水平對(duì)COPD的預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD急性加重期患者186例為慢阻肺組，符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以同期健康體檢人員186例為對(duì)照組。慢阻肺組中男性90例（48.39%），女性96例（51.61%）；年齡55～90歲，平均73.60±10.66歲。對(duì)照組中男性92例（49.46%），女性94例（50.54%）；年齡54～91歲，平均74.03±11.25歲；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除合并內(nèi)分泌、自身免疫性疾病以及近期使用影響甲狀腺功能藥物的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集空腹靜脈血5 mL于分離膠試管內(nèi)，待血液凝固后低速離心，3 000～3 500 r/min，10 min，取血清。應(yīng)用貝克曼庫爾特UniCelDxI800分析儀檢測三碘甲狀腺原氨酸（TT3）（正常參考區(qū)間:0.66～1.61 ng/mL）、甲狀腺素（TT4）（正常參考區(qū)間:2.90～12.50μg/dL）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）（正常參考區(qū)間:2.14～4.21 pg/mL）、游離甲狀腺素（FT4）（正常參考區(qū)間:0.59～1.25 ng/dl）、促甲狀腺激素（TSH）（正常參考區(qū)間:0.560～5.910μIU/mL）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)慢阻肺組與對(duì)照組血清TH水平比較 慢阻肺組入院時(shí)TT3、FT3、TT4、FT4水平明顯低于對(duì)照組，而TSH水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 入院時(shí)慢阻肺組與對(duì)照組血清TH水平比較

2.2 COPD患者入院時(shí)與出院時(shí)血清TH水平比較186例COPD患者住院期間死亡10例，好轉(zhuǎn)出院176例。好轉(zhuǎn)患者出院時(shí)TT3、FT3、TT4、FT4高于入院時(shí)水平，而TSH水平低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 COPD患者入院時(shí)及出院時(shí)TH水平比較

2.3 COPD存活組與死亡組血清TH水平比較 死亡組患者TT3、FT3、TT4、FT4水平低于存活組，而TSH水平高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 COPD患者存活組與死亡組TH水平比較

3 討 論

近年來由于外界各種因素的影響，COPD發(fā)病率逐漸上升。COPD發(fā)病原因復(fù)雜，病程中伴有甲狀腺激素水平的變化，并影響患者生存狀況[4]。甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，正常情況下約80%T3由甲狀腺外組織在5’-脫碘酶的作用下由T4脫碘轉(zhuǎn)化而來，僅少量由甲狀腺分泌[5-6]。本文結(jié)果顯示，慢阻肺組血清TT3、FT3、TT4、FT4水平低于對(duì)照組，而TSH水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因包括:（1）缺氧和酸堿平衡失調(diào)抑制肝臟脫碘作用；（2）缺氧直接影響丘腦-垂體-甲狀腺軸，負(fù)反饋功能失調(diào)；（3）細(xì)胞因子抑制TH核受體的表達(dá)；（4）缺氧使組織對(duì)甲狀腺素利用增加[7-8]。經(jīng)過抗感染、持續(xù)低流量吸氧及對(duì)癥治療后，患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)TT3、FT3、TT4、FT4高于入院時(shí)水平，而TSH水平低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示COPD急性加重期TH濃度改變?yōu)槔^發(fā)代償性改變[9]，經(jīng)治療緩解后逐漸恢復(fù)。既往認(rèn)為非甲狀腺疾病綜合征是機(jī)體在重癥疾病狀態(tài)下的自我保護(hù)方式，降低消耗有利于病情恢復(fù)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)這可能是危重病或應(yīng)激損傷的結(jié)果，并與不良預(yù)后關(guān)系密切[10]。本研究發(fā)現(xiàn)死亡組患者TT3、FT3、TT4、FT4水平低于存活組，而TSH水平高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明COPD患者TH水平變化越大，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，提示血清TH可作為疾病預(yù)后的指標(biāo)之一。

綜上所述，COPD患者血清TH變化并非甲狀腺本身病變所致，而是由COPD引起，與患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，檢測COPD患者血清TH變化有利于判斷患者病情及預(yù)后。