邱翰平 陳 潔 廣西玉林市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室 537000

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)是目前治療前列腺增生癥的首選治療方式[1],因具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點，使電切鏡操作技術(shù)得到快速發(fā)展[2]，但傳統(tǒng)的操作引流方法存在以下問題：灌注沖洗液排出時外漏嚴重，極易導(dǎo)致低體溫，常污染手術(shù)單、術(shù)者衣褲、地面，也增加患者感染機會[3]；排出的灌注沖洗液因無法準確計量，如滯留膀胱的灌注沖洗液過度吸收，可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，甚至抽搐、昏迷、腦水腫和死亡，其發(fā)生率約為0.2%[4]。對此，筆者自行設(shè)計、制作了引流裝置，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 引流裝置的設(shè)計

引流裝置由吸引引流管、引流袋、PC保護膜組成(圖1)，PC保護膜粘貼于會陰部位，引流端置于接液桶內(nèi)，將電切鏡頭下端的三通閥一端與吸引引流管連接，吸引引流管另一端連接引流袋放置另一接液桶內(nèi)，形成一個獨立密閉的引流系統(tǒng)。各個連接部位均要保證連接牢固以防止?jié)B漏。如圖2。

圖2 自制引流裝置的引流系統(tǒng)

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象選取與操作方法 選取我院2018年7月—2019年7月行前列腺電切手術(shù)的患者為研究對象，均在術(shù)前B超明確診斷，前列腺腺體大小中度約60g的手術(shù)患者，編好序號，通過隨機數(shù)字表令末位數(shù)為單數(shù)序號的對象分配至實驗組，雙數(shù)進入對照組，本研究實驗組和對照組均為33例，年齡(67.7±13.9)歲，平均手術(shù)時間約135min,所有患者均由同一術(shù)者完成手術(shù)。實驗組使用自行設(shè)計、制作的引流裝置：操作器械由操作孔進入手術(shù)部位實施手術(shù)，灌注沖洗液通過電切鞘上端的三通閥一端進入，引出液通過電切鞘下端的三通閥另一端與吸引引流管連接引入引流袋接液桶內(nèi)，使用不間斷沖洗引流方法保持術(shù)野清晰，PC保護膜粘貼會陰部位收納部分漏液接入接液桶。對照組使用傳統(tǒng)操作引流方法，術(shù)中灌洗引流由電切鞘下端的三通閥直接流入PC保護膜連接接液桶。

2.2 評價方法 記錄手術(shù)時間及術(shù)中灌注沖洗液外漏的程度，即術(shù)前、術(shù)后均用電子秤稱手術(shù)敷料、術(shù)者手術(shù)衣褲的重量，如術(shù)中有灌注沖洗液漏至地面，則術(shù)后立即用該次手術(shù)敷料吸凈地面上的液體再稱重，術(shù)后敷料及患者衣褲增加的總重量即為術(shù)中外漏的灌注沖洗液重量[5]。發(fā)放醫(yī)患滿意度調(diào)查表，進行醫(yī)患滿意度比較。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 結(jié)果 兩組前列腺電切操作灌注沖洗液外漏重量、手術(shù)時間及醫(yī)患滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者灌注沖洗液外漏重量、手術(shù)時間及醫(yī)患滿意度比較

3 討論

使用傳統(tǒng)操作引流方法時，術(shù)者在操作的同時關(guān)注、對接接液桶，從而使術(shù)者無法專心手術(shù)且動作受限，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，也常因不能很好地對接，導(dǎo)致灌注沖洗液外漏，增加了患者和術(shù)者感染的機會。使用自行設(shè)計、制作的引流裝置可有效減少灌注沖洗液的外漏，引流裝置使整個引流系統(tǒng)形成一個密閉系統(tǒng)，術(shù)中灌注沖洗液引流時，術(shù)者只須打開三通閥一端與吸引引流管連接口，灌注沖洗液自然通過與其連接的引流管路引入引流袋及接液桶內(nèi)，避免了術(shù)者過多的分散注意力增加手術(shù)時間。手術(shù)難度越大，操作時間越長，術(shù)中沖洗次數(shù)越多，密閉式引流裝置完全避免了術(shù)者煩瑣的動作，只需打開一個三通開關(guān)就可以有效引流，使術(shù)者專心手術(shù)，有效縮短了手術(shù)時間，也避免灌注沖洗液外漏，減少了對術(shù)中術(shù)者衣褲、地面等的污染，優(yōu)勢尤為顯著，醫(yī)患滿意度明顯提升。