尹 斌 天津市河西區(qū)梅江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 300202

年輕恒磨牙在口腔內(nèi)未經(jīng)磨耗，解剖結(jié)構(gòu)明顯，窩溝深，加上該年齡段青少年口腔衛(wèi)生意識較差，極易患齲。另牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)鈣化程度有限，病程進展迅速，短期內(nèi)就可發(fā)展成牙髓炎或根尖周病[1],常常就診時牙體已嚴(yán)重缺損。在混合牙列這個特殊時期，運用何種方式修復(fù)缺損患牙才能更好地恢復(fù)其外形及功能，成為眾多學(xué)者研究的對象。本文通過探討樹脂充填與e.max鑄瓷高嵌體兩種修復(fù)方式對大面積缺損年輕恒磨牙的修復(fù)效果，為臨床實踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2017年7月—2019年3月接診的35例患者的42顆大面積缺損的年輕恒磨牙為觀察對象，其中男19例，女16例，年齡12～15歲，上頜第一恒磨牙19顆，下頜第一恒磨牙23顆。所有患牙均因牙髓炎或根尖周病而行完善的根管治療后觀察2周，屆時無自發(fā)痛，無叩痛，無瘺管，X線示：根尖孔已閉合，根管充填完善?；佳?個軸壁完全缺損，齊齦，相鄰兩軸壁完整或部分完整，但殘存軸壁至少位于齦上2mm，其余軸壁完整，高度位于齦上5mm。患者已簽訂知情同意書，并同意定期復(fù)查隨訪。

1.3 隨訪觀察與療效評價 兩組在術(shù)后分別于6、12、24個月由1名未參與治療的高年資口腔醫(yī)生進行隨訪評價。根據(jù)改良USPHS/Ryge標(biāo)準(zhǔn)，從修復(fù)體完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲4個方面評價修復(fù)體的臨床效果。并將兩組的評價結(jié)果劃分為3個等級：A級表示效果很好；B級表示可以接受；C級表示修復(fù)失敗，需重新修復(fù)[2]。見表1。

表1 改良USPHS/Ryge評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患牙經(jīng)過2年內(nèi)3次的隨訪，樹脂組和高嵌體組都不同程度地出現(xiàn)了不良狀況，當(dāng)評分為C級時，重新進行充填或修復(fù)，此牙終止隨訪。繼發(fā)齲只有有或無兩種狀態(tài)，因此B級無評分。修復(fù)后6個月，高嵌體組與樹脂組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)后12個月，高嵌體組的邊緣適合性和表面粗糙度A級多于樹脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。修復(fù)后24個月，高嵌體組的表面粗糙度A級多于樹脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 修復(fù)后6個月兩組修復(fù)體的臨床評價

3 討論

年輕恒磨牙處于混合牙列期，咬合狀況尚不穩(wěn)定，隨著牙齒的替換和第二恒磨牙的萌出，第一恒磨牙的位置也會有所變化。因此，在對缺損的第一恒磨牙修復(fù)時，不僅需要考慮抗力、固位的問題，同時萌出高度不足，遠(yuǎn)中牙齦位置高，保護生物學(xué)寬度等問題使永久性修復(fù)受到了限制。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，待第二恒磨牙萌出后、牙齒全部替換完成，第一恒磨牙位置穩(wěn)定，恒牙列咬合關(guān)系形成后才考慮對第一恒磨牙的缺損進行永久性修復(fù)[3]。

表3 修復(fù)后12個月兩組修復(fù)體的臨床評價

表4 修復(fù)后24個月兩組修復(fù)體的臨床評價

本文結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月，兩組的修復(fù)體完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組短期治療效果差異不大。修復(fù)后12個月，高嵌體組的邊緣適合性和表面粗糙度A級多于樹脂組。修復(fù)后24個月，高嵌體組的表面粗糙度A級多于樹脂組(P<0.05)。證實了鑄瓷高嵌體修復(fù)大面積缺損的年輕恒磨牙比樹脂直接充填有更佳的臨床評價，推薦臨床使用。