王麗

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討在藥理學(xué)教學(xué)工作中開(kāi)展以病例為中心的教學(xué)方法及應(yīng)用效果。方法：研究組在進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)工作中實(shí)施以病例為中心的教學(xué)方法，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法完成藥理學(xué)教學(xué)工作。結(jié)果：教學(xué)前兩組醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比均P>0.05，教學(xué)后兩組醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)均較之前有所提高，研究組教學(xué)后藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對(duì)比均P<0.05;研究組醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)教學(xué)滿意率為94.00%、對(duì)照組為76.00%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用以病例為中心的教學(xué)方法有利于提高醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)效果及對(duì)教學(xué)工作的滿意率。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?藥理學(xué);以病例為中心;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)] ?2096-0603（2022）03-0127-03

藥理學(xué)作為藥學(xué)專業(yè)的核心課程，致力于藥物與機(jī)體相互作用、規(guī)律的研究，旨在培養(yǎng)學(xué)生合理使用藥物的能力，是國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試的必考科目。但是，因包含多項(xiàng)內(nèi)容，密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多門課程，如微生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)、人體解剖生理學(xué)等，也直接關(guān)系到藥物化學(xué)、臨床藥理學(xué)等多門藥學(xué)課程。藥理學(xué)是與臨床緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科之一[1]，藥理學(xué)課程在醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中有著非常重要的作用，并會(huì)直接影響到醫(yī)科學(xué)生就業(yè)之后的綜合水平。但多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段由于缺乏實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床多種疾病的認(rèn)知差，不利于其獲得理想藥理學(xué)的學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)階段有研究認(rèn)為將以病例為中心的教學(xué)方法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)工作中或可獲得更優(yōu)教學(xué)效果[2]?；诖耍疚膶⑦x取我院2019年9月—2020年1月期間在校學(xué)習(xí)的200例大三醫(yī)學(xué)生作為本次研究對(duì)象，探討在藥理學(xué)教學(xué)工作中開(kāi)展以病例為中心的教學(xué)方法及應(yīng)用效果，以期為今后教師合理取舍藥理學(xué)教學(xué)模式提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

200例醫(yī)學(xué)生予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組（n=100）男：女=53∶47，年齡20～25歲，平均（22.01±0.37）歲;對(duì)照組（n=100）男：女=52∶48，年齡20～26歲，平均（22.03±0.36）歲。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P>0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①大三年級(jí)在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生;②具有正常學(xué)習(xí)、交流能力;③意識(shí)清醒，可積極配合本次研究中涉及的各項(xiàng)教學(xué)模式;④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署相關(guān)協(xié)議（即知情同意書(shū)，擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)，簽署原則：獨(dú)立、記名、自愿）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者;②聽(tīng)覺(jué)、視力、語(yǔ)言功能等異常，無(wú)法進(jìn)行正常交流者;③近期由于家庭、個(gè)人因素?zé)o法正常投入學(xué)習(xí)者;④拒絕簽署知情同意書(shū)者。

（二）方法

1.教學(xué)方法

（1）研究組

該組在進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)工作中實(shí)施以病例為中心的教學(xué)方法，具體如下：①以書(shū)本為基礎(chǔ)，以教學(xué)大綱為依據(jù)，根據(jù)書(shū)本中每章節(jié)重點(diǎn)知識(shí)選擇具有代表性的典型病例;②課前指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)本節(jié)課將要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，課中待藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)講解完成后，教師應(yīng)引出所選典型病例作為討論內(nèi)容，學(xué)生自愿結(jié)合分組討論該病例治療期間所涉及的藥理學(xué)內(nèi)容，指出用藥正確性、錯(cuò)誤性問(wèn)題，通過(guò)自主查找權(quán)威文獻(xiàn)解決藥理學(xué)問(wèn)題;③小組討論期間，教師應(yīng)及時(shí)解答學(xué)生提出的藥理學(xué)相關(guān)疑問(wèn)，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思路;④待小組討論結(jié)束后，教師應(yīng)予以總結(jié)性發(fā)言，專業(yè)性、全面性分析該病例治療過(guò)程中涉及的藥理學(xué)知識(shí)，提出小組討論的成果及不足之處;⑤結(jié)合課堂病例布置課后作業(yè)，及時(shí)反饋學(xué)生作業(yè)完成情況。

（2）對(duì)照組

該組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法完成藥理學(xué)教學(xué)工作，即教師以書(shū)本為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱中的相關(guān)內(nèi)容制訂教學(xué)計(jì)劃，教師在教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格按照進(jìn)度表傳授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生在課堂中被動(dòng)接受藥理學(xué)知識(shí)，可根據(jù)具體教學(xué)情況設(shè)計(jì)課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)等環(huán)節(jié)。

2.觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)效果

①理論考試：兩組均于教學(xué)前、教學(xué)結(jié)束后選取同一時(shí)間參加理論知識(shí)考試，由教師選取藥理學(xué)題庫(kù)中題目設(shè)計(jì)考試試卷（總得分0～100分），考試方式為閉卷、記名，考試結(jié)束后統(tǒng)一回收并由專業(yè)藥理學(xué)教師批閱，指派專人審核，試卷得分越高，該醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握程度越優(yōu)（即試卷得分與該醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握程度具有正相關(guān)性）;②實(shí)踐考核：由藥理學(xué)教師選擇數(shù)個(gè)典型病例作為考核內(nèi)容，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)出用藥前后相關(guān)藥理學(xué)特征作為考核形式，考核前教師應(yīng)告知醫(yī)學(xué)生本次實(shí)踐考核主要方向、典型病例所涉及科室與用藥情況等相關(guān)信息，以利于其做好充足準(zhǔn)備工作，考核時(shí)以抽簽決定學(xué)生本次實(shí)踐考核內(nèi)容，考核時(shí)指定3名藥理學(xué)教師作為評(píng)審員，為實(shí)習(xí)生提供獨(dú)立考核空間，醫(yī)學(xué)生當(dāng)場(chǎng)抽取其實(shí)踐考核題目后標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)場(chǎng)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人具體表現(xiàn)予以藥理學(xué)評(píng)價(jià)，各評(píng)審員對(duì)醫(yī)學(xué)生回答情況評(píng)分（0～10分），3名評(píng)審員評(píng)分取平均值即為該醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)實(shí)踐考核成績(jī)，所得分?jǐn)?shù)與藥理學(xué)實(shí)踐考核結(jié)果相關(guān)性、評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)均同理論考試。

（2）教學(xué)滿意率

為醫(yī)學(xué)生發(fā)放由藥理學(xué)教研室全體教師共同參與擬定的教學(xué)滿意率調(diào)查表，指導(dǎo)其以獨(dú)立、不記名形式填寫(xiě)該調(diào)查表并有效回收計(jì)分，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及教學(xué)方法、教學(xué)效果、師生互動(dòng)等，量表得分（0～100分）與醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)教學(xué)滿意情況相關(guān)性同理論考試，即60分以下不滿意、60～80分一般、80分以上滿意。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別由±s、n（%）表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件SPSS.26對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t/χ2檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)效果

教學(xué)前兩組醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)后兩組醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)均較之前有所提高，研究組教學(xué)后藥理學(xué)理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對(duì)比均P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

（二）教學(xué)滿意率

研究組醫(yī)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)教學(xué)滿意率為94.00%、對(duì)照組為76.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

三、討論

藥理學(xué)是目前各類醫(yī)學(xué)院校中各個(gè)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，學(xué)習(xí)目的在于使醫(yī)學(xué)生掌握藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)并靈活應(yīng)用于今后臨床疾病診治工作中，從而提高臨床用藥有效性及安全性[3]。藥理學(xué)作為對(duì)藥物跟機(jī)體之間相互關(guān)系進(jìn)行研究的一門學(xué)科，其也是進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)跟臨床醫(yī)學(xué)研究的一門橋梁學(xué)科，在醫(yī)藥衛(wèi)生教育中占據(jù)非常重要的地位。在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，其主要任務(wù)在于為學(xué)生講述用藥的理論知識(shí)以及科學(xué)的思維模式。但應(yīng)注意的是，由于藥理學(xué)內(nèi)容建立在病理生理學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等多門基礎(chǔ)學(xué)科之上，加之其主要學(xué)習(xí)目的在于闡明不同種類藥物的藥理作用、機(jī)理，因此知識(shí)點(diǎn)較為分散、內(nèi)容難免枯燥乏味，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)難度[4]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要形式在于教師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合教學(xué)大綱控制節(jié)奏傳授藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)，學(xué)生的主要任務(wù)僅在于被動(dòng)接受教師授課內(nèi)容，因而部分學(xué)生可能由于藥理學(xué)知識(shí)枯燥乏味、自控能力及理解能力差、缺乏對(duì)藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣等因素，從而影響其藥理學(xué)學(xué)習(xí)效果。

以病例為中心的教學(xué)方法是現(xiàn)階段臨床推廣的藥理學(xué)新型教學(xué)方法之一，其摒棄既往教師主動(dòng)授課、學(xué)生被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中利用具體病例闡述相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)，以利于充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，積極思考病例所反映的具體藥理學(xué)問(wèn)題并提出針對(duì)性對(duì)策，從而使學(xué)生提高對(duì)藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，在主動(dòng)學(xué)習(xí)中加深各藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)[5]。在具體的教學(xué)中應(yīng)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行探索和研究，以此不斷地提升教學(xué)效果，幫助學(xué)生盡快掌握相關(guān)知識(shí)。第一，應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境。藥理學(xué)教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生熟練地掌握相關(guān)的理論知識(shí)，并結(jié)合實(shí)際情況選擇最優(yōu)的教學(xué)方案。通常來(lái)說(shuō)，在教學(xué)中要選擇典型的臨床案例，在這種相對(duì)真實(shí)的情境中教學(xué)，為后續(xù)的臨床實(shí)踐操作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二，明確教學(xué)的核心問(wèn)題。在正式上課之前要多與學(xué)生溝通、了解，清楚學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合教學(xué)的大綱要求來(lái)選取針對(duì)性強(qiáng)的典型病例。之后提出藥理學(xué)的相關(guān)問(wèn)題，在提問(wèn)的時(shí)候一定要記住與學(xué)生現(xiàn)階段學(xué)習(xí)內(nèi)容相匹配。只有這樣才能體現(xiàn)出教學(xué)工作的指導(dǎo)意義，不斷強(qiáng)化臨床教學(xué)的理論思路。第三，自主性學(xué)習(xí)。問(wèn)題提出來(lái)以后，要適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生開(kāi)展自主學(xué)習(xí)。在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中要及時(shí)查閱和收集相關(guān)的資料，并積極地去思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。第四，協(xié)作式學(xué)習(xí)。將班級(jí)內(nèi)所有學(xué)生按照科學(xué)分組的方式分成若干組，組內(nèi)成員之間相互探討，共同學(xué)習(xí)。由于藥理學(xué)涉及的知識(shí)內(nèi)容很廣泛，實(shí)現(xiàn)小組合作學(xué)習(xí)，能夠?qū)崿F(xiàn)小組成員之間的相互協(xié)作和取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地解決學(xué)習(xí)中遇到的實(shí)際問(wèn)題。自從實(shí)施了以上教學(xué)方式后，取得明顯的教學(xué)效果。不僅給學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，而且促使抽象的藥理學(xué)知識(shí)變得更為有趣。同時(shí)，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分將其主觀能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，便于學(xué)生更好地理解知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)，確保學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到更多的具有較強(qiáng)應(yīng)用性的理論知識(shí)和臨床知識(shí)。

由此可知，以病例為中心的教學(xué)方法是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)參與教學(xué)進(jìn)度，從而使其由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，更利于其積極配合教師授課。本文通過(guò)分組研究證實(shí)，研究組實(shí)施以病例為中心的藥理學(xué)教學(xué)方法后，該組理論考試、實(shí)踐考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)滿意率均高于實(shí)行傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)模式的對(duì)照組，此結(jié)論與劉憲軍等人研究結(jié)果相符[6]。應(yīng)注意的是，將以病例為中心的教學(xué)方法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)中需注意如下要點(diǎn)：①教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分做好啟發(fā)、引導(dǎo)等工作，使學(xué)生根據(jù)具體病例主動(dòng)提出見(jiàn)解，教師切忌大操大辦，其主要職責(zé)在于引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并解決問(wèn)題;②根據(jù)每一階段藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容慎重選擇具體病例，所選病例應(yīng)符合該階段藥理學(xué)教學(xué)要點(diǎn)及難點(diǎn)，病例應(yīng)具有典型性，但其涉及的藥理學(xué)知識(shí)難度不應(yīng)超過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)水平，以利于學(xué)生更加直觀地了解藥理學(xué)在實(shí)際臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值[7]。還要注意的是，以病例為中心的教學(xué)模式在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題，這就要求廣大教師在實(shí)際教學(xué)工作過(guò)程中不斷對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行優(yōu)化和改革，結(jié)合實(shí)際不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，進(jìn)而提升藥理學(xué)的教學(xué)效果。

綜上所述，應(yīng)用以病例為中心的教學(xué)方法有利于提高醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)效果及對(duì)教學(xué)工作的滿意率，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林宇，洪博，楊宏艷，等.基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的病例導(dǎo)入式教學(xué)法在藥理學(xué)大班授課中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2017（9）：208-209.

[2]張國(guó)斌，鄧成志.淺談藥理教學(xué)中的啟發(fā)式教學(xué)法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：117-118.

[3]Faisal R，Bahadur S，Shinwari L， et al.Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical ?students[J]. J Pak Med Assoc，2016，66（6）：650-655.

[4]萬(wàn)曉華，許曉風(fēng).LBL、PBL和TBL教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（4）：99-101.

[5]劉憲軍，陳世才，趙桂宏.在臨床藥理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：667-668.

[6]張秀榮，房春燕，毛淑梅，等.藥理學(xué)案例式雙語(yǔ)教學(xué)法在地方醫(yī)藥院校的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：160-162.

[7]金鳳，徐尚福，聶晶，等.促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（5）：345-347.

◎編輯 栗國(guó)花