陳淑津

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528299)

0 引言

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不滿37周時(shí)，出現(xiàn)規(guī)則的或不規(guī)則的宮縮，并伴宮頸管進(jìn)行性縮短[1]。先兆早產(chǎn)孕婦大多數(shù)入院緊急、無思想準(zhǔn)備，同時(shí)對早產(chǎn)存在著不確定性，普遍存在著不同程度的焦慮、焦慮等負(fù)性情緒[2]。相關(guān)研究指出，先兆早產(chǎn)孕婦的不良情緒會(huì)誘發(fā)或加重先兆早產(chǎn)的發(fā)作，嚴(yán)重影響保胎治療的效果[3]。孕婦的負(fù)性情緒不僅對孕婦自身健康有所影響，還與胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分娩孕周、新生兒出生體重、子代身心健康等方面相關(guān)，而且有增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此，關(guān)注并評估先兆早產(chǎn)孕婦的心理狀況，提供早期臨床干預(yù)就顯得尤為重要。本文旨在通過調(diào)查先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮與壓力狀況，探究其影響因素，為產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2021年6月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院的264例先兆早產(chǎn)孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②已婚；③符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中對于先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)臨產(chǎn)者；②診斷有精神疾病者；③有其他嚴(yán)重的軀體疾病者。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問卷

包括年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、城鄉(xiāng)類型、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等社會(huì)人口學(xué)資料，孕周數(shù)、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史等疾病資料。

(2)焦慮自評量表(SAS)

焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung于1971年編制。從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表(SDS)十分相似，是咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評工具。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，1～4分別表示沒有或很少有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8][9]。

1.3 調(diào)查方法

對3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)，由其對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，向研究對象說明調(diào)查的目的及意義，征得其同意后，由調(diào)查對象自行填寫，填寫完畢后回收問卷并復(fù)核。本研究共發(fā)放問卷278份，回收有效問卷264份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷經(jīng)過邏輯審核后，使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，將錄入完畢的數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 25.0查錯(cuò)并整理，對部分自變量重新賦值，采用χ2檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)和Logistic相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 一般資料分析

本次調(diào)查的264例先兆早產(chǎn)孕婦，年齡：＜30歲83例，占31.44%；30～35歲110例，占41.67%；＞35歲71例，占26.89%。文化程度：大專及以下144例，占54.55%；本科及以上120例，占45.45%。家庭月收入：＜5000元148例，占56.06%；＞5000元116例，占43.94%。城鄉(xiāng)類型：城鎮(zhèn)173例，占65.53%；農(nóng)村91例，占34.47%。醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi)36例，占13.64%；醫(yī)保及公費(fèi)228例，占86.36%。孕周：＜34周189例，占71.59%；≥34周75例，占28.41%。是否初產(chǎn)：是220例，占83.33%；否44例，占16，67%。有無不良孕產(chǎn)史：有47例，占17.8%；無217例，占82.2%。

表1 先兆早產(chǎn)孕婦的一般資料與SAS評分分析

結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、城鄉(xiāng)類別、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦焦慮自評得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮和壓力狀況

產(chǎn)前焦慮篩查依據(jù)：采用焦慮自評量表(SAS)的自評得分，＞50分可初步診斷為患有產(chǎn)前焦慮，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[9]。

264例先兆早產(chǎn)孕婦中SAS評分＞50分97例，產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為36.7%。

2.3 先兆早產(chǎn)孕婦的焦慮自評得分情況

先兆早產(chǎn)孕婦焦慮組的焦慮自評得分均值為(55.12±14.55)分，非焦慮組的焦慮自評得分為(45.03±13.85)分。

2.4 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)類別、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦焦慮自評得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

以是否發(fā)生產(chǎn)前焦慮為因變量，將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行 Logistic回歸分析，自變量賦值表見表2，結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值表

表3 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮與壓力狀況

本研究結(jié)果顯示，264例先兆早產(chǎn)孕婦中有97例存在產(chǎn)前焦慮癥，產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為36.7%，遠(yuǎn)高于正常孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率11.50%[10]，這表示先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率相比正常孕婦群體更高。

3.2 先兆早產(chǎn)孕婦的焦慮自評得分情況

先兆早產(chǎn)孕婦的SAS得分的平均值為(50.08±14.2)分，顯著高于正常孕婦SAS得分的平均值(42.02±6.45)分[10]，表示先兆早產(chǎn)孕婦壓力較大，心理狀態(tài)不樂觀。而先兆早產(chǎn)孕婦焦慮組的焦慮自評得分均值為(55.12±14.55)分，顯著高于非焦慮組的焦慮自評得分(45.03±13.85)分，對于患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦，應(yīng)該予以重視，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)；而對于未患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦，應(yīng)該積極引導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)前焦慮的發(fā)生。

3.3 先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的影響因素分析

先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況的Logistic回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史是先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的影響因素。

3.3.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，大專及以下文化程度的先兆早產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和SAS自評得分均值高于本科及以上文化程度的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于接受過較高水平教育的先兆早產(chǎn)孕婦更了解不良情緒對母嬰健康的危害，因此能夠更好地疏導(dǎo)并排解自身情緒，從而防止產(chǎn)前焦慮的發(fā)生。

3.3.2 醫(yī)療費(fèi)用支付形式

研究結(jié)果顯示，自費(fèi)先兆早產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和SAS自評得分均值高于醫(yī)?；蚬M(fèi)付費(fèi)的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于自費(fèi)先兆早產(chǎn)孕婦住院以及后續(xù)生產(chǎn)費(fèi)用需自己家庭承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了心理負(fù)擔(dān)的加重，以至于更容易發(fā)生產(chǎn)前焦慮。

3.3.3 孕周

研究顯示，孕周＜34周的先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評得分均值高于孕周≥34周的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于孕周34周為臨床干預(yù)早產(chǎn)的一個(gè)界點(diǎn)，34周以后的胎兒不需要臨床干預(yù)防止早產(chǎn)，而且孕滿34周的胎兒出生后預(yù)后更好，但是孕周小于34周的胎兒時(shí)常需要臨床干預(yù)防止早產(chǎn)[11]，因此孕周小于34周的先兆早產(chǎn)孕婦的心理壓力更大，所以易發(fā)生產(chǎn)前焦慮。

3.3.4 是否初產(chǎn)

本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦，初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評得分顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦。可能原因是經(jīng)產(chǎn)婦有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，相比初產(chǎn)婦能夠更好地克服內(nèi)心對于生產(chǎn)的恐懼及其他擔(dān)憂，因此是否初產(chǎn)是產(chǎn)前焦慮的重要影響因素。

3.3.5 有無不良孕產(chǎn)史

研究結(jié)果顯示，有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率和SAS自評得分均值高于無不良生產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦。原因可能在于有不良生產(chǎn)史的孕婦對于會(huì)否再次發(fā)生不良生產(chǎn)相關(guān)情況的擔(dān)憂更多，不良生產(chǎn)史作為一個(gè)惡性刺激對孕婦的情緒影響很大。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率較高，為36.7%，其主要影響因素為文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、孕周、是否初產(chǎn)、有無不良孕產(chǎn)史。焦慮等負(fù)性情緒不僅會(huì)影響孕婦的自身健康，還會(huì)對胎兒的身心發(fā)育、分娩周數(shù)造成嚴(yán)重影響，因此應(yīng)該對先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)，對于患有產(chǎn)前焦慮的先兆早產(chǎn)孕婦，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)；而對于未患有產(chǎn)前焦慮癥的先兆早產(chǎn)孕婦，應(yīng)該積極引導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)前焦慮的發(fā)生，從而消除焦慮等負(fù)性情緒，避免發(fā)生早產(chǎn)，積極促進(jìn)母嬰健康。