臧宇凡，陳蓉

(長興縣疾病預(yù)防控制中心，浙江 長興 313100)

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，受人口老齡化和預(yù)期壽命增加、不良生活方式等因素影響，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升[1]。2019年，我國心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%[2]，造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)[3,4]，防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》將降低重大慢性病過早死亡率作為核心目標(biāo)，提高癌癥五年生存率作為主要指標(biāo)之一[5]。2020年長興縣監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示惡性腫瘤死亡占全部死因的30.03%，列全縣居民死因首位。本研究將分析2020年惡性腫瘤死亡資料，為有針對性地制定和調(diào)整防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2020年1月1日至12月31日長興縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報的長興戶籍居民惡性腫瘤死亡報告卡，全縣人口資料從公安獲取。

1.2 腫瘤編碼

惡性腫瘤死亡資料采用《國際疾病分類》第10版(ICD-10)進(jìn)行編碼和統(tǒng)計分析。

1.3 質(zhì)量評價

根據(jù)《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)統(tǒng)計工作手冊》要求，腫瘤死亡報告卡通過縣、鄉(xiāng)、村3級登記人員審核，調(diào)查核實(shí)逐級審核通過，并定期與腫瘤發(fā)病庫進(jìn)行匹配，確保報卡質(zhì)量。對腫瘤發(fā)病庫使用IARC-crgTools軟件進(jìn)行審核和評價，確保惡性腫瘤編碼準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用Excel 2010軟件，按性別、年齡分層分別計算惡性腫瘤死亡率和年齡別死亡率，并計算惡性腫瘤主要病種構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 死亡概況

2020年長興縣共報告惡性腫瘤死亡個案1229例，報告死亡率192.73/10萬，標(biāo)化死亡率117.01/10萬；其中男性死亡819例，報告死亡率257.51/10萬；女性死亡410例，報告死亡率128.27/10萬；男性高于女性。

2.2 前10位惡性腫瘤死亡情況

肺癌位居于男性、女性惡性腫瘤死亡率首位，分別為94.33/10萬、26.90/10萬；男性位于第2、3位的是胃癌、食道癌，死亡率分別為31.44/10萬和22.32/10萬，女性位于第2、3位的是結(jié)直腸肛門癌、胰腺癌，死亡率分別為14.39/10萬、12.20/10萬；前3位惡性腫瘤分別占男、女惡性腫瘤死亡數(shù)的57.51%和41.71%(詳見表1)。

表1 2020年長興縣惡性腫瘤報告死亡率及構(gòu)成比

2.3 惡性腫瘤主要病種年齡別死亡率

惡性腫瘤死亡率隨著年齡升高總體呈上升趨勢，0-40歲年齡段呈較低水平且增長緩慢，55歲后快速增長，死亡率在85+歲組達(dá)到高峰，為1668.67/10萬(詳見圖1)。0～14歲兒童惡性腫瘤死亡病例報告2例；15～44歲前2位惡性腫瘤死亡為結(jié)直腸肛門癌、肝癌，占該年齡段惡性腫瘤死亡數(shù)的37.50%；45～64歲前5位惡性腫瘤死亡為肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、食道癌，占該年齡段惡性腫瘤死亡數(shù)的61.15%；65歲及以上前5位惡性腫瘤死亡為肺癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌、胰腺癌，占該年齡段惡性腫瘤死亡數(shù)的67.57%(詳見表2-1和表2-2)。

表2 -2 2020年長興縣惡性腫瘤主要病種年齡別死亡率(/10萬)

圖1 2020年長興縣惡性腫瘤分性別分年齡死亡趨勢

表2 -1 2020年長興縣惡性腫瘤主要病種年齡別死亡率(/10萬)

3 討論

2020年長興縣惡性腫瘤報告死亡率192.73/10萬，與2018年相比無明顯差異[6]，略低于2015年浙江省腫瘤登記農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤粗死亡率[7]，略高于2016年全國惡性腫瘤估算死亡率[8]。癌癥是嚴(yán)重危害中國居民健康的主要疾病之一，也是重大公共衛(wèi)生問題。其中，年齡因素是中國未來癌癥發(fā)病率升高最主要的原因[1]。長興縣惡性腫瘤死亡率隨著年齡升高總體呈上升趨勢，自55歲后快速增長，在85+歲組達(dá)到高峰，與2015年浙江省惡性腫瘤年齡別死亡率相比趨勢相當(dāng)[7]。

按粗死亡率順位分析，2015年浙江省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡前五位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌[7]。2014年全國惡性腫瘤死亡前五位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌[9]。據(jù)2020年長興縣惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)分析，肺癌位居于長興縣惡性腫瘤死亡率首位，第2到4位依次為胃癌、結(jié)直腸肛門癌、肝癌和胰腺癌，而食道癌位居第6。與2018年相比，結(jié)直腸肛門癌位次上升。其中，男性惡性腫瘤死亡率第2、3位分別為胃癌、食道癌，女性分別為結(jié)直腸肛門癌、胰腺癌。

肺癌是影響我國居民健康的主要惡性腫瘤，發(fā)病和死亡呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且男性明顯高于女性[10]。相對于其他惡性腫瘤，肺癌患者的生存率較低，在大多數(shù)國家，肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化的5年期凈生存率在10%～20%[11]。長興縣肺癌死亡率高居首位，可能與人口老齡化、煙草消費(fèi)等密切相關(guān)[11,12]。通過采取戒煙等有效的防控措施，對降低肺癌發(fā)生、減輕肺癌負(fù)擔(dān)有重要意義[13]。

長興縣結(jié)直腸癌死亡率較2018年無明顯變化，但位次上升，總體死亡率高于浙江省2000-2009年結(jié)直腸癌總死亡率(12.31/10萬)[14]，且女性死亡率明顯高于全國1987-2015年結(jié)直腸肛門癌死亡率[15]。酒精消費(fèi)、肥胖可能是造成結(jié)直腸癌死亡率呈逐年上升主要原因[15]，腌制食品、高脂肪飲食、結(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等是結(jié)直腸癌的危險因素[14]，應(yīng)全面開展健康教育，倡導(dǎo)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，以預(yù)防結(jié)直腸癌。采取結(jié)直腸癌篩查工作，從疾病初期阻斷其發(fā)生發(fā)展，也可有效提高結(jié)直腸癌患者的整體生存結(jié)局[16]。