古力米熱·依明，買日也木·馬木提，張萍，再吐娜·吾布力，古麗孜拜爾·賽麥爾

(喀什地區(qū)肺科醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

0 引言

肺結核作為全球常見性傳染性疾病，具有高發(fā)和高死亡的特點，結核病不僅為醫(yī)療衛(wèi)生難題，亦是社會經(jīng)濟難題[1]。根據(jù)2019年全球結核病報告顯示：2018年全球有1000萬患者新發(fā)結核，在過去5年中結核病造成的死亡人數(shù)超過任何其他單一傳染病[2]。結核病給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟壓力，特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)。近幾年涂陽結核桿菌大量出現(xiàn)并廣泛流行，加大了肺結核防控難度。涂陽肺結核患者化療第2個月末的痰涂片菌陰轉率作為結核病控制評定療效的重要指標，他可顯示痰菌的陰轉速度，為預測方案結果提出依據(jù)[3]。對其進行影響因素分析，可了解到結核病的治療失敗因素，具有重要性預防作用，本研究在對結核病患者進行探究，具有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在肺科醫(yī)院選取2018年1至2018年12月500例涂陽性結核病患者作為研究對象，患者具有研究知情權，自愿簽訂協(xié)議書，且臨床資料完整。患者均無嚴重性肝腎疾病，嚴重性遺傳精神疾病，無痛風性關節(jié)炎以及認知障礙。其中男267例，女233例，年齡18～81歲，平均(43.41±3.23)歲，其中繼發(fā)性肺結核391例，轉陰320例，未陰轉71例，血型播散肺結核109例，轉陰59例，未陰轉患者50例，在一般資料等方面的比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可實施分析。

1.2 方法

根據(jù)研究目的已經(jīng)制定完整詳細的隨訪表。已根據(jù)納入排除標準篩選出部分第2月、3月、6月末涂陽結核患者相關臨床資料，并完成資料錄入。實施短程標化癆方案治療。進行DOTS管理方式，根據(jù)治療末痰抗酸桿菌檢查結果分轉陰組和未轉因素進行分析探究。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并記錄出陰轉組和未轉陰組的影響痰陰轉相關因素，其中包括病灶范圍，病灶含有空洞，合并糖尿病和不良藥物反應以及治療專歸情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料用(%)表示，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者影響痰陰轉相關因素

研究表明，影響患者痰陰轉的因素和病灶空洞、病灶范圍，痰涂片菌量和年齡有相關聯(lián)系，對比變量差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者影響痰陰轉相關因素對比 [n(%)]

2.2 患者自身因素影響痰陰轉

患者自身合并的慢性肺部疾病和糖尿病，以及藥物不良反應和規(guī)則化療情況具會導致患者的痰陰轉，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者自身因素影響痰轉陰分析 [n(%)]

2.3 患者療效情況

結合分析，陰轉租的治愈效果優(yōu)于未轉移組，且未轉移組失敗率高于陰轉組，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者療效情況對比 [n(%)]

3 討論

目前肺結核的耐藥性越發(fā)嚴重，導致肺結核的治療效果不佳，病情難以控制。涂陽肺結核患者治療關鍵因素是痰菌的陰轉率，因此在臨床治療上需要注意涂陽肺結核的主要影響因素，有效預防肺結核耐藥性，提高治療效果[5]。中國作為結核菌高發(fā)的國家，國內約有5.8億人感染結核菌，而糖尿病患者免疫系統(tǒng)損害是促使結核桿菌生長以及促進禁止結核病灶的關鍵因素之一[6]。使用常規(guī)治療復發(fā)率較高，因此要采取合理化療措施。本研究通過對患者的資料和病例病情得出，影響月末痰菌轉陰的因素有：①病灶中含有空洞[7]。②合并慢性肺部疾病和糖尿病。③痰涂片菌量≥3+[8]。④高齡患者。⑤病灶范圍≥3個肺野。⑥就診時機。

對于涂陽肺結核的治療關鍵為較短時間內快速殺滅體內存在并繁殖的結核菌，以此達到緩解病癥的效果。由于嚴重合并性疾病的存在，如慢性阻塞和哮喘等，長期服用免疫抑制劑患者，造成T細胞異常，容易引起結核菌的繁殖生長，引起病情的反復性和擴散化，這類情況下使用常規(guī)藥物療效極差。研究證明，在痰菌轉陰中治愈明顯較高，且效果優(yōu)于未陰轉組，陰轉率對治愈率起到重要作用。提高肺結核發(fā)現(xiàn)率方面可在縮短肺結核和疑似肺結核人群就診時間延誤來解決，有利于疾病防控，肺結核具有疾病傳播危險，向社會群體開展結核病教育宣化工作具有必要性，肺結核強調盡早治療，需加強政府對于肺結核實施免疫政策宣傳。另一方面加強相關疾病的健康知識宣教，促進健康工作發(fā)展，制定針對性教育計劃，使其不同患者均得到健康教育的普及，加強自我保健意識，增強治療信心和群眾防控意識[9]。讓患者盡早在疑似病況上就診，對于長期使用激素患者，需要采取綜合措施結合實際情況制定個人方案。還有需要對高齡患者進行定期的健康普查，降低高齡患病風險，讓疾病不至于演變到空洞形成的嚴重時期。

綜上所述，通過探討涂陽結核患者第2月、3月、6月末影響其轉陰時間的危險因素，分析出轉陰時間的影響因素，從而更好地指導結核病防治的醫(yī)護人員的臨床工作，提高患者的治愈率，降低再入院率，降低再入院導致的經(jīng)濟消費，提高患者生活質量。