江英妮，林少婷

(廣東省普寧市人民醫(yī)院婦科，廣東 普寧 515300)

0 引言

在臨床患者的治療中，對患者進行直接處置的是護士，而近年來醫(yī)護患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增多。因此，如何采用正確的護理管理模式，改善醫(yī)患關(guān)系，提高對患者整體的護理質(zhì)量顯得尤為重要。6S 管理模式是現(xiàn)代企業(yè)管理的一種新型模式，源于日本企業(yè)[1]，即是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SECURITY)?！?S”管 理模式對創(chuàng)建一個舒適、安全、高效的工作和就醫(yī)環(huán)境，提高護理管理及服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護理管理制度，已經(jīng)難以滿足目前的護理管理需求，為探究如何從護理管理工作中提升護理質(zhì)量[2]，更好地加強各科室護理管理工作，我院引進了6S管理模式。本研究探討持續(xù)6S管理模式在我婦科病區(qū)護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年5月在崗的23名婦科護理人員作為研究對象，納入標準：①自愿參與本研究，②具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究，參與人員溝通交流能力及理解能力正常。排除標準：因疾病、懷孕、產(chǎn)假，長期請假及外出進修的護理人員；年齡21～42歲，工作年限2～21年。受教育程度：中專5名，大專12名，本科6名。職稱：護士12名，護理師9名，主管護師1名，副主任護師1名[3]。研究期間未出現(xiàn)人員調(diào)動。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護理管理的方法。每日交班點評時，護士將昨日護理中存在的問題及今日工作內(nèi)容呈報護士長，護士長對前一日護理工作進行總結(jié)并提出今日工作重點及注意事項。工作內(nèi)容：入院時為患者介紹醫(yī)療環(huán)境，將疾病知識及治療流程、注意要點、配合要點等事項詳細告知患者，囑患者按時按量用藥，告知患者復(fù)診時間。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上采取持續(xù)6S管理模式的方法。①建立6S管理小組，組長由婦科護士長擔(dān)任，成員為科室全體護理人員，分成5個小組，并選出護理小組長[4]。②組長要準確把握和理解6S管理的深刻內(nèi)涵，把6S管理工作納入到日常工作中，制定6S管理計劃、落實方案，確定監(jiān)督員、明確目標、明確職責(zé)、落實責(zé)任，確保各項工作分解落實到位，為推進6S管理提供強有力的組織保障。③組織全體護理人員參與培訓(xùn)，使其掌握6S管理的概念、實施方法以及操作技能，明確自身職責(zé)。④護理小組長每周要對本科室辦公室、病房、治療室、庫房、更衣室、護士站、廁所等的6S管理工作進展情況進行檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題要落實到班組的責(zé)任人，確定整改完成時間，做到邊檢查邊整改，邊整改邊提高，實現(xiàn)閉環(huán)管理。不斷總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，使6S管理工作更扎實有效地開展下去，最終實現(xiàn)6S的常態(tài)化管理。

1.2.3 6S管理的具體內(nèi)容

(1)整理：把必需的物品定點分類放置并加以標識。利于及時準確拿取。檢查急救儀器性能是否良好，使其處于備用狀態(tài)。對辦公區(qū)域內(nèi)各類資料進行分類整理，用后及時補充。(2)整頓：搶救車的物品按急救藥品、急救物品，輸液用品，液體等分類存放，便于取用，對照搶救車存放物品列一張平面圖貼在搶救車上，便于在使用后及時補充，由專人管理，每次換班時清點、檢查并記錄，確保處于備用狀態(tài)。(3)清掃：將工作場所及工作區(qū)域清掃干凈，確保所有臺面整潔干凈，醫(yī)療設(shè)備定時清潔和保養(yǎng)并處于備用狀態(tài)。嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾并分類放置，保持地面的衛(wèi)生。(4)清潔：讓全體護理人員保持良好的工作行為和方式，將會減少錯誤發(fā)生，帶來高效率的工作、保持安全的工作環(huán)境和工作質(zhì)量。每組由護理小組長負責(zé)實施，護士長負責(zé)檢查，通過執(zhí)行情況評定績效，從而提高護士的工作積極性。(5)素養(yǎng)：培養(yǎng)全體員工養(yǎng)成6S工作習(xí)慣，形成制度和標準，自覺遵照執(zhí)行。人員素養(yǎng)的提高有利于將6S活動持之以恒地開展下去。(6)安全：安全是急救護理的重中之重。護士熟練掌握各項儀器的應(yīng)用流程和急救技術(shù)。急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組護理人員工作質(zhì)量

病房管理、護理安全、物體表面的合格率、藥品管理、儀器設(shè)備管理評分。每項分值均為 100 分，分值越高提示工作質(zhì)量越高。

1.3.2 比較兩組患者滿意度情況

6S管理模式實施前、實施后各選取78例患者。其中患者滿意度調(diào)查：采取我院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷分值為100分，在95分及以上的結(jié)果將其判定為非常滿意，而85-94分則為基本滿意，而在84分及以下則判定為不滿意，統(tǒng)計除不滿意以外的總滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較

6S管理模式后的病房管理、護理安全、物體表面的合格率、藥品管理、儀器設(shè)備管理評分均高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比6S管理前后科室護理質(zhì)量評分對照(±s，分)

表1 對比6S管理前后科室護理質(zhì)量評分對照(±s，分)

組別 人數(shù) 病房管理 護理安全 物體表面的合格 藥品管理 儀器設(shè)備管理對照組 23 86.96±3.81 92.14±2.51 90.53±4.25 92.63±2.77 90.86±2.45觀察組 23 95.71±2.78 98.05±1.55 97.96±1.18 97.96±1.05 98.00±1.15 t 16.194 17.530 14.844 15.825 23.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組采用6S管理模式后患者對護士護理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度感到滿意，提高了健康教育知曉率，患者滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，其病區(qū)管理對護理安全、護理服務(wù)質(zhì)量等具有重要意義，在繁忙的工作中，護理人員容易因精神狀態(tài)差，而容易出現(xiàn)護理差錯，引發(fā)護理糾紛。醫(yī)院病區(qū)管理缺失可導(dǎo)致：(1) 病區(qū)環(huán)境亂、臟、差；(2) 工作人員工作態(tài)度散、松、懶；(3) 工作人員素養(yǎng)參差不齊；(4) 設(shè)備設(shè)施閑置，或未落實按三級保養(yǎng)等。既往護理管理模式存在較多問題，已不適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境及臨床護理需求。因此，探尋行之有效的管理模式尤為重要。而6S管理模式是一種較為嶄新、且與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系相符的管理模式，適用于醫(yī)院所有科室。6S 管理由日本企業(yè) 5S 管理概念擴展而來，從當(dāng)前臨床實踐經(jīng)驗可知，6S管理模式是一種科學(xué)管理方法，強調(diào)的是紀律性的文化，6S 管理最初是應(yīng)用在企業(yè)中的一種管理模式。在該模式中，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全等 6 個內(nèi)容，通過對護理人員的各項行為作出詳細的規(guī)范，能夠促使其護理方法更加合理，并能滿足臨床工作的需求，該模式的精髓在于全員參與、全過程實施、全效率只有起點沒有終點[6]。對有可能存在的安全隱患做到及時消除解決，提高護理管理質(zhì)量，真正確保醫(yī)療安全。隨著 6S 管理模式的應(yīng)用范圍越來越廣，較多的管理者的角度均可從6S 管理角度出發(fā)，并在多領(lǐng)域?qū)嵤６槍ψo理領(lǐng)域的目前研究也逐步的增多且取得了較好的效果。被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院管理、藥房管理和各大科室的管理中，效果均較佳。本研究中，觀察組采用6S管理模式后：(1)根據(jù)科室特點成立6S管理小組，完善護理團隊中的各班職責(zé)，強化護理意識，明確護理任務(wù)與職責(zé)，提升工作積極性，通過培訓(xùn)促使護理人員嚴格遵守護理規(guī)章制度、優(yōu)化工作流程，規(guī)范執(zhí)行各項操作，提高操作技能、專業(yè)理論知識。固定擺放物品，創(chuàng)造干凈、整潔、擺放有序的環(huán)境，對物品明顯標記[7]。使護士在處理急診手術(shù)時縮短術(shù)前準備時間，快速將患者送入術(shù)手術(shù)室，為搶救患者生命贏得寶貴時間，從而提高工作效率[8]。(2)簡化、優(yōu)化工作流程，在提升工作效率的同時減少醫(yī)療成本。(3) 保障護理質(zhì)量和安全。通過加強安全教育、做好消防安全檢查、儀器設(shè)備維護及保養(yǎng)、消除安全隱患，保障醫(yī)療安全。6S管理模式后還需要階段性總結(jié)并持之以恒。“6S”管理模式的實施從根本上改變了醫(yī)護人員的護理理念，使護士的行為得到規(guī)范，使醫(yī)院的外科環(huán)境更加文明，工作環(huán)境使醫(yī)護人員和患者感到身心愉悅，增強了醫(yī)護人員的成就感。本研究中，管理后的病房管理、護理安全、物體表面的合格率、藥品管理、儀器設(shè)備管理評分、健康教育知曉率、患者滿意度均高于管理前差異(P＜0.05)。目前，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，因此，良好的護理模式的選擇至關(guān)重要，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，還可縮短患者的康復(fù)進程。

綜上所述，我婦科病區(qū)實施了持續(xù)6S管理模式，可提升護理人員工作質(zhì)量和管理效果，有效地改善了病區(qū)環(huán)境，提高了病人對護理人員及病區(qū)環(huán)境的滿意度，規(guī)范設(shè)備物品的管理、優(yōu)化工作制度和流程，提高了物體表面的合格率。因此，持續(xù)6S管理模式能更好的提高臨床護理管理質(zhì)量，對降低醫(yī)院感染，提高護理安全有顯著效果，值得臨床推廣。