王佳蕾

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江蘇 張家港 215600)

0 引言

骨質(zhì)疏松是老年人常見病癥，在病癥的影響下造成骨硬度下降，尤其是脊柱骨硬度下降問題表現(xiàn)得尤為嚴(yán)重，在不遭受嚴(yán)重外力的情況下可能導(dǎo)致骨折情況，這就是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[1]。本病癥的發(fā)生會(huì)加重患者的軀體疼痛感受，對(duì)患者的獨(dú)立生活能力產(chǎn)生影響，因此在臨床干預(yù)期間，需要通過科學(xué)有效的護(hù)理手段來改善患者臨床癥狀?？祻?fù)護(hù)理是針對(duì)患者病癥以及軀體功能而形成的一套完整護(hù)理方法，現(xiàn)為深入分析康復(fù)護(hù)理模式在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者護(hù)理中的實(shí)施效果，本文以2019年7月至2020年12月間的78例患者為研究對(duì)象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者病例入選時(shí)間為2019年7月至2020年12月，共計(jì)78例患者，平均分組后其中實(shí)驗(yàn)組患者39例，男/女=22/17，年齡64-81歲，平均(73.52±4.19)歲，骨折位置包括T64例、T1110例、T129例，L114例。對(duì)照組患者39例，男/女=24/15，年齡61-83歲，平均年齡(73.48±4.21)歲，骨折位置包括T66例、T1111例、T1210例，L112例。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P＞0.05)，可比較。

本次研究中所有患者均知情且自愿參與研究，得到醫(yī)院倫理的批準(zhǔn)，并排除了認(rèn)知功能障礙以及無法完成隨訪、手術(shù)治療失敗的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者日常用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)；在患者手術(shù)治療后注意患肢功能變化，警惕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案包括：(1)心理護(hù)理。本病癥患者一直面臨軀體疼痛問題，再加之發(fā)病后軀體活動(dòng)受限，因此普遍伴有不良情緒。所以在患者護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員能夠體貼、尊重患者，在患者入院后就保證與患者之間的溝通，介紹調(diào)整情緒的方法來強(qiáng)化患者對(duì)疼痛的耐受性；通過介紹老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的轉(zhuǎn)歸以及我院所取得的進(jìn)展，幫助患者樹立自信心。(2)強(qiáng)化疼痛干預(yù)。本病癥的主要特征為疼痛，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、憂郁等一系列變化，所以護(hù)理人員可采用以下方法來幫助患者改善疼痛：①體位管理。協(xié)助患者取平臥位，維持腰部制動(dòng)后，根據(jù)體位變化做軸線翻身；②通過轉(zhuǎn)移注意力來消除疼痛，如做深呼吸的練習(xí)、看電視等。(3)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。臨床上針對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者主要采用PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))治療，作為一種微創(chuàng)療法可以促進(jìn)患者康復(fù)，在康復(fù)護(hù)理階段，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施護(hù)理，重點(diǎn)包括：①術(shù)前協(xié)助患者完成臥位訓(xùn)練，做俯臥位聯(lián)系，通過身體示范的方法，將雙上肢交叉放置在頭部，于胸部放置一針頭，保持頭向一側(cè)偏斜，2次/天，確?；颊吣軌蜻m應(yīng)PVP手術(shù)治療。②術(shù)后的病情觀察。在術(shù)后觀察階段，除了要了解患者生命體征變化情況后，還應(yīng)該注意手術(shù)部位有無感染、神經(jīng)功能損傷或者骨水泥外漏等情況；主動(dòng)詢問患者的術(shù)后身體感受，包括是否胸悶不適、呼吸功能異常等。③開展針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。一般患者在術(shù)后24h要保證絕對(duì)臥床，術(shù)后24h可在佩戴腰托后做俯臥位下床，操作的重點(diǎn)為：翻身維持俯臥位后，患者一條腿下地，手撐起上半身并且待軀體接近直立的狀態(tài)下再將另一條腿放到地面上，避免脊柱維持彎曲狀態(tài)。護(hù)理人員向患者介紹腰背肌鍛煉方法，例如在保持俯臥位后，雙膝屈曲維持床面支撐，再抬高臀部與腰部；或者在俯臥位下，雙下肢交替后伸。(4)出院指導(dǎo)。在出院指導(dǎo)階段護(hù)理人員需進(jìn)一步介紹合理膳食的重要性，叮囑患者多食用富含鈣鐵元素的食物；適當(dāng)增加曬太陽的時(shí)間，加快維生素D的轉(zhuǎn)化；出院后護(hù)理人員做好隨訪，要求患者定期復(fù)查，確保醫(yī)生能知曉患者康復(fù)情況并調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分情況；采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)對(duì)患者的康復(fù)情況做為期3個(gè)月的隨訪，總分126分，得分越高證明患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)；在患者運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能評(píng)價(jià)中，采用國際脊髓損傷神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ASIA進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為112分，得分越高則證明肢體感覺能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者軀體疼痛情況

兩組患者的VAS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，資料見表1。

表1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者的VAS評(píng)分(±s，分)

組別 護(hù)理3天 護(hù)理1周 隨訪1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(n=39) 4.13±0.43 2.85±0.33 1.43±0.29對(duì)照組(n=39) 4.82±0.41 3.19±0.31 2.25±0.31 t 7.253 4.690 12.063 P 0.001 0.001 0.001

2.2 獨(dú)立性評(píng)定結(jié)果

從來兩組患者的FIM評(píng)分來看，實(shí)驗(yàn)組患者的FIM評(píng)分整體高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 FIM評(píng)分(±s，分)

表2 FIM評(píng)分(±s，分)

組別 出院時(shí) 隨訪1個(gè)月 隨訪3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(n=39) 82.36±4.19 94.71±5.63 101.38±4.17對(duì)照組(n=39) 76.69±4.82 83.54±4.91 92.09±4.38 t 5.544 9.338 9.593 P 0.001 0.001 0.001

2.3 脊髓損傷神經(jīng)功能判定

從兩組患者的ASIA評(píng)分來看，實(shí)驗(yàn)組患者的ASIA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，資料見表3。

表3 患者ASIA評(píng)分(±s，分)

表3 患者ASIA評(píng)分(±s，分)

組別 出院時(shí) 隨訪1個(gè)月 隨訪3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(n=39) 69.53±4.28 80.94±3.29 94.67±4.62對(duì)照組(n=39) 65.11±4.32 71.82±3.46 83.75±4.16 t 4.539 11.929 10.969 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群的常見骨科疾病，該病癥的主要臨床表現(xiàn)包括骨質(zhì)量與骨密度下降，骨脆性顯著提升，嚴(yán)重情況下可能引發(fā)全身性骨病，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并較容易發(fā)生骨折。老年患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的護(hù)理干預(yù)成為促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，康復(fù)護(hù)理模式的出現(xiàn)能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)提供必要的支持，具有深遠(yuǎn)影響，本文在詳細(xì)分析康復(fù)護(hù)理模式的臨床實(shí)施效果后，相關(guān)數(shù)據(jù)證明該護(hù)理模式滿足骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者的護(hù)理干預(yù)要求。其中表1資料顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理3天、護(hù)理1周、隨訪1個(gè)月的VAS評(píng)分有顯著下降，且組間數(shù)據(jù)比較數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，這一結(jié)果證明，康復(fù)護(hù)理模式在改善骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者軀體功能疼痛癥狀中發(fā)揮著重要作用，這可能與康復(fù)護(hù)理模式中的疼痛護(hù)理干預(yù)有關(guān)，護(hù)理后患者知曉更多有助于改善疼痛狀況的方法，因此在護(hù)理后患者的疼痛問題得到有效環(huán)節(jié)[2]。臨床上將FIM評(píng)分作為評(píng)估脊柱功能損傷患者臨床癥狀的重要標(biāo)準(zhǔn)，隨著患者臨床癥狀的改善，脊柱功能損傷患者的獨(dú)立生活能力會(huì)有顯著提升，并且結(jié)合本文表2的資料可知，實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月的FIM評(píng)分分別為(82.36±4.19)分、(94.71±5.63)分、(101.38±4.17)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示該護(hù)理方法可以強(qiáng)化患者的獨(dú)立生活能力，其原因可能為：在本次康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員的心理護(hù)理模式可以消除患者的不良情緒，幫助患者重塑對(duì)術(shù)后康復(fù)的自信心。同時(shí)針對(duì)患者PVP術(shù)后護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員通過護(hù)理方法能夠提高患者的耐受性，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有助于促進(jìn)早期康復(fù)，所以護(hù)理后患者的FIM評(píng)分有進(jìn)一步提升，且明顯高于對(duì)照組[3]。最后從兩組患者的ASIA評(píng)分來看，實(shí)驗(yàn)組患者的出院時(shí)、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月的評(píng)分分別為(69.53±4.28)分、(80.94±3.29)分、(94.67±4.62)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床上將ASIA量表作為評(píng)定患者脊髓損傷的重要依據(jù)，本文研究證實(shí)實(shí)驗(yàn)組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者護(hù)理后的ASIA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其原因可能為：通過該護(hù)理干預(yù)方法可以讓患者知曉更多與術(shù)后功能鍛煉的方法，例如佩戴腰托下床運(yùn)動(dòng)、術(shù)后的早期功能鍛煉等，這些措施均有助于改善患者臨床癥狀，且隨著時(shí)間的推移，患者的臨床癥狀進(jìn)一步改善[4]。同時(shí)在康復(fù)護(hù)理階段，護(hù)理人員所采用的出院指導(dǎo)方法也成為加快患者康復(fù)的關(guān)鍵，所以患者脊髓損傷問題可以得到有效緩解，保證了患者的康復(fù)。而結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究可知，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者護(hù)理期間，整個(gè)護(hù)理過程應(yīng)考慮到各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，在護(hù)理期間應(yīng)考慮到不同狀況下患者對(duì)護(hù)理方案提出的新要求，確保能夠從臨床實(shí)踐入手來優(yōu)化護(hù)理對(duì)策。同時(shí)結(jié)合本文的研究經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員針對(duì)骨質(zhì)疏松患者的個(gè)體情況所形成的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)充分體現(xiàn)了這一要求，如闡述康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技巧，使患者養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣，也有助于臨床癥狀的改善，所以在臨床護(hù)理中能夠取得更理想的護(hù)理效果[5]。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者護(hù)理干預(yù)期間，康復(fù)護(hù)理模式可以改善患者的軀體疼痛問題，對(duì)于提升患者獨(dú)立生活能力、消除脊柱功能障礙的意義重大，應(yīng)該成為臨床干預(yù)的首選方法。