陳麗

(廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545005)

0 引言

頸髓損傷后其損傷平面以下所支配的呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸肌異常，肺組織不能進行有效擴張，肺活量下降，咳嗽和吞咽反射減弱，氣道分泌物不易排出，出現(xiàn)肺部感染等一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1]，極大影響患者的康復(fù)進程，嚴重者危及生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，全面康復(fù)的理念已逐漸成為脊髓損傷患者的基本救治原則[2]。臨床為預(yù)防脊髓損傷后呼吸功能障礙，強調(diào)加強對脊髓損傷患者心肺功能的評估，開展肺功能康復(fù)治療或訓(xùn)練，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果一般，肺康復(fù)進程緩慢。呼吸六字訣功法是利用人體的意念對呼吸方式進行有目的的控制，加上身體上下各部位規(guī)律性運動，最終達到疏通經(jīng)絡(luò)血氣，改善肺功能的作用[3]。本文選取40例頸髓損傷患者采用呼吸六字訣聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對患者肺部康復(fù)進行回顧性研究，旨在為頸髓損傷患者的肺康復(fù)提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年1-12月本院收治的40例頸髓損傷患者隨機分為對照組和觀察組各20例。納入標準：年齡≥18歲；符合《急性頸椎和脊髓損傷管理指南》[4]中頸髓損傷的診斷標準，臨床影像學(xué)、神經(jīng)學(xué)等檢查確診為C4-8級脊髓損傷；患者意識清醒，病情穩(wěn)定，有自主呼吸并能主動配合訓(xùn)練及肺功能測定，無嚴重并發(fā)癥；患者及家屬均已同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有肺部損傷、血氣胸或肋骨骨折；氣管切開或插管；既往有慢性肺病史；伴有其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤；因病情惡化轉(zhuǎn)院或死亡。觀察組男12例，女8例，年齡24～68歲，平均(49.15±6.32)歲；對照組男9例，女11例，年齡23～69歲，平均(49.11±7.50)歲；脊髓損傷平面C5-C8；病程(2.16 ±3.55)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均接受脊髓損傷常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(如截癱肢體綜合訓(xùn)練、中頻脈沖電治療、針灸、氣壓泵治療等)及呼吸功能訓(xùn)練等，每周訓(xùn)練5天，共訓(xùn)練4周。對照組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行吸氣肌訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行呼吸六字訣聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練。

1.2.1 對照組

吸氣肌訓(xùn)練：主要針對膈肌和吸氣肌群進行訓(xùn)練，能夠改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量[5]。教會患者有效呼吸方式以保證所有可利用的呼吸肌都得到均衡使用，使肺的各部分都得到適當(dāng)?shù)耐?。?yīng)用Power Breathe K5對患者進行吸氣肌訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，頭部墊枕，病情允許可取半臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，精神放松，保持呼吸道通暢，待患者將自身呼吸調(diào)節(jié)平穩(wěn)后，幫助患者佩戴鼻夾，患者經(jīng)裝置吹口吸氣，以最大吸氣壓的60%作為訓(xùn)練強度，吸氣到預(yù)定強度時再保持5秒，然后緩慢呼氣，使整個呼吸過程以腹式呼吸為主。訓(xùn)練方案是每次呼吸30次，2次/d，共訓(xùn)練4周。每次訓(xùn)練后，記錄患者費力程度及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)合每周一次對患者的最大吸氣壓測定，調(diào)整患者的訓(xùn)練強度。

1.2.2 觀察組

患者病情穩(wěn)定后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加吸氣肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，由呼吸康復(fù)?？谱o士指導(dǎo)進行呼吸六字訣訓(xùn)練，重點關(guān)注氣息、意念的調(diào)整，指導(dǎo)患者將調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三合為一，促進身心康復(fù)。具體措施：囑患者全身放松，采取平臥或半臥位，自然呼吸。①“噓”字功：兩唇微合，上下齒閉合至有微縫，舌尖向前并向內(nèi)微縮，呼氣念噓字，兩手背相對自腹前經(jīng)脅肋徐徐抬起，直至與肩平齊，兩臂如鳥張翼向上左右分開，手心向上。兩眼反觀內(nèi)照，隨呼氣之勢盡力瞪圓。屈臂兩手經(jīng)胸腹前緩緩下落，垂于身體兩側(cè)，重復(fù)6次。②“呵”字功：口型半張，舌面下壓，舌頂下齒，呼氣念呵字；兩手掌心向內(nèi)由小腹前緩緩抬起，至胸部兩乳中間位置手掌向外翻轉(zhuǎn)，上托至眼部。呼氣盡吸氣時，翻轉(zhuǎn)手心向面，經(jīng)面前、胸腹緩緩下落，自然垂于體側(cè)，再行第二次吐字，重復(fù)6次。③“呼”字功：口型如管狀，舌朝上微卷，用力前伸。呼字時，手心朝上，雙手自小腹前平托抬起，至臍部，左手外旋上托至頭頂，右手內(nèi)旋下按至小腹前。呼氣盡吸氣時，左臂內(nèi)旋、掌心向里，從面前下落，同時右臂回旋掌心向里上穿，兩手在胸前交叉，左手在外，右手在里，兩手內(nèi)旋下按至腹前，自然垂于體側(cè)。再以同法，右手上托，左手下按。④“呬”字功：開唇叩齒，舌微頂下齒后。呼氣念呬字，兩手自小腹前抬起，逐漸轉(zhuǎn)掌心向上，至平齊兩乳，兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，指尖對喉，然后左右展臂寬胸推掌，呈飛鳥張翼狀。呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂自然下落垂于體側(cè)，重復(fù)6次。⑤“吹”字功：呼氣讀吹字，兩臂自體側(cè)上提，繞長強、腎俞向前劃弧并經(jīng)體前抬至鎖骨平，兩臂如抱球狀撐圓，指尖相對。身體下蹲，兩臂隨之下落垂于身體兩側(cè)。⑥“嘻”字功：兩唇微啟，舌稍后縮，舌尖向下。呼氣念嘻字，兩手自體側(cè)抬起呈捧物狀，至與兩乳平齊，兩臂外旋翻轉(zhuǎn)手心向外，并向頭部托舉，兩手心轉(zhuǎn)向上，指尖相對。吸氣時五指分開，由頭部循身體兩側(cè)緩緩落下，重復(fù)六次，調(diào)息。

1.3 觀察指標及評價

使用床旁肺功能檢測儀對肺功能指標以及呼吸頻率進行現(xiàn)場記錄；基線數(shù)據(jù)等計數(shù)資料利用調(diào)查量表：呼吸困難評分使用改良Borg scale呼吸困難指數(shù)量表(mMRC)，生活質(zhì)量方面評估使用圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評分進行現(xiàn)場收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差(±s)用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率比較

觀察組治療總有效是95.00%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行?=(痊愈+好轉(zhuǎn))/患者例數(shù)×100%。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 2組有效率比較 [n(%)]

2.2 2組治療前后肺功能檢測對比

治療前兩組的肺部功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒呼氣容積占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC%)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能檢測對比(±s)

表2 2組治療前后肺功能檢測對比(±s)

組別 FEV1(V/L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=20) 1.48±0.12 1.98±0.25 0.56±0.21 0.89±0.12對照組(n=20) 1.47±0.32 1.50±0.20 0.57±0.12 0.59±0.13 t 0.131 6.705 0.185 18.478 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 2組治療前后最大吸氣量、最大呼吸量比較

治療前兩組的最大吸氣量、最大呼吸量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后的最大吸氣量、最大呼吸量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后最大吸氣量、最大呼吸量比較(±s，mL)

表3 2組治療前后最大吸氣量、最大呼吸量比較(±s，mL)

組別 最大吸氣量 最大呼氣量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=20) 323.56±46.51 479.56±64.25 320.46±43.41 487.51±62.45對照組(n=20) 324.45±45.62 403.15±61.54 321.79±42.38 398.37±64.24 t 0.061 3.841 0.098 4.440 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.4 兩組患者改良Borg scale呼吸困難指數(shù)比較

治療前，兩組患者呼吸困難指數(shù)評分符合正態(tài)分布，經(jīng)過t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性；觀察組和對照組治療前后呼吸困難指數(shù)評分經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療效果顯著；治療后兩姐患者呼吸困難指數(shù)評分，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者改良Borg scale呼吸困難指數(shù)量表

2.5 2組肺部感染發(fā)生率

觀察組發(fā)生肺部感染1例，對照組發(fā)生肺部感染7例；觀察組患者肺部感染未發(fā)生率是95.00%，明顯高于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸髓損傷引起的呼吸困難在中醫(yī)上稱為＂督脈樞機不利，肺失宣降＂。隨著呼吸肌運動功能障礙的發(fā)生，患者本身肺部功能也將隨之減弱[6]，進而出現(xiàn)肺部感染等一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，是導(dǎo)致脊髓損傷病人早期死亡的原因之一。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[7]，約有70%的脊髓損傷患者在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。吸氣肌訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于心肺疾病及伴隨心肺功能下降相關(guān)疾病的康復(fù)，如慢阻肺、心血管疾病、中風(fēng) 、脊髓損傷及重癥疾病等[8]。呼吸六字訣功法使得人體對呼吸方式進行有目的的控制，加上身體上下各部位規(guī)律性運動，最終達到疏通經(jīng)絡(luò)血氣，改善肺功能的作用[9]。本文研究顯示，觀察組治療總有效是95.00%，明顯高于對照的50.00%(P＜0.05)；2組治療前肺部功能狀況比較無意義(P＞0.05)，治療后觀察組肺部功能狀況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；2組治療前最大吸氣量、最大呼吸量比較無差異(P＞0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組肺部感染未發(fā)生率是95.00%，明顯高度對照組65.00%(P＜0.05)；對照組呼吸困難發(fā)生率、SpO2＜90%發(fā)生率均高于觀察組，可說明頸髓損傷六字訣聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練，對肺康復(fù)效果顯著，能促進肺功能康復(fù)，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。