趙茹潔

(1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213100；2.徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院消化科，江蘇 常州 213100)

0 引言

胃腸鏡檢查術(shù)是現(xiàn)階段臨床上對(duì)胃腸疾病進(jìn)行診療的常用方式之一，通過胃腸鏡的置入，可有效明確患者胃腸道病變情況。但胃腸鏡檢查術(shù)屬于侵入性操作的一種，可對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)不良事件[1]。因此，對(duì)于接受胃腸鏡檢查術(shù)的患者，臨床上不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，而以往臨床上多施予常規(guī)行護(hù)理，護(hù)理流程不夠規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理效果存在很大提升空間。流程化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的流程性、規(guī)范性，通過全面分析患者護(hù)理需求對(duì)規(guī)范性、科學(xué)性護(hù)理流程進(jìn)行制定與實(shí)施，可促進(jìn)護(hù)理干預(yù)有效性進(jìn)一步提升[2]。本院近年來對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，并2019年3月至2021年3月接收的82例患者為對(duì)象展開研究，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法在改善患者應(yīng)對(duì)方式、不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)及降低不良事件發(fā)生率方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2021年3月在本院接受胃腸鏡檢查術(shù)的患者82例，依據(jù)電腦數(shù)字隨機(jī)表法分作兩組，每組各41例。對(duì)照組中，男性23例，女性18例；年齡23～65歲，平均(44.12±6.57)歲；癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛、飽脹14例，反酸、噯氣9例，上腹疼痛伴黑便10例，進(jìn)行性吞咽困難5例，其他3例。觀察組中，男性24例，女性17例；年齡22～65歲，平均(43.52±6.54)歲；癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛、飽脹13例，反酸、噯氣10例，上腹疼痛伴黑便9例，進(jìn)行性吞咽困難6例，其他3例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者性別、年齡、癥狀表現(xiàn)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃腸鏡檢查術(shù)適應(yīng)證；(2)近6個(gè)月無全身麻醉；(3)知曉研究，并配合知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；(2)精神、認(rèn)知障礙；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)文盲，無法配合完成相關(guān)量表調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：檢查前，詳細(xì)予以病史詢問，指導(dǎo)患者禁食、禁飲，介紹胃腸鏡檢查的過程，可能出現(xiàn)的不適感及處理方式，予以情緒安撫、指導(dǎo)放松；檢查時(shí)，詳細(xì)告知配合要點(diǎn)，密切予以檢查過程觀察；完成檢查后，告知輕微咽喉不適、腹脹屬正?，F(xiàn)象，避免患者過度擔(dān)憂，并予以飲食指導(dǎo)。

續(xù)表1

續(xù)表2

觀察組展開流程化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

(1)檢查前流程化護(hù)理。①檢查前準(zhǔn)備與安全防范。檢查前，訪視患者，全面詢問病史、過敏史、義齒佩戴情況等，并對(duì)其生理情況、心理狀況展開評(píng)估，詳細(xì)予以禁忌證排除。同時(shí)指導(dǎo)患者禁食、禁飲3～5h，檢查鼻導(dǎo)管、吸氧面罩、急救藥品、監(jiān)護(hù)儀等檢查物品及急救設(shè)備。

(2)心理干預(yù)?；颊叽蠖鄬?duì)胃腸鏡檢查術(shù)認(rèn)知不足，術(shù)前存在恐懼、擔(dān)憂、焦慮等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)予以胃腸鏡檢查術(shù)操作流程、優(yōu)勢(shì)、配合要點(diǎn)等詳細(xì)介紹，耐心解答患者疑問，指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移情緒等方式放松，正確配合檢查。

(3)檢查中流程化護(hù)理。①麻醉與檢查配合?；颊哌M(jìn)入檢查室后，依據(jù)麻醉要求予以靜脈通道開放，調(diào)整體位，通過緊握患者雙手、眼神鼓勵(lì)等方式予以患者安慰，促進(jìn)其不良情緒緩解。②呼吸道護(hù)理?；颊咭庾R(shí)未消失前，規(guī)范予以“口咬”、鼻導(dǎo)管放置并固定，輕度后仰患者頭部，密切觀察檢查過程，患者有打呼嚕、短暫性呼吸暫停等出現(xiàn)時(shí)，輕抬其下頜并向上、前拉，使其呼吸道保持通暢。同時(shí)，及時(shí)予以口腔分泌物清除，以免呼吸道內(nèi)有分泌物流入。

(4)檢查后流程護(hù)理。①麻醉恢復(fù)護(hù)理。患者完成檢查后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，調(diào)整其體位與側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，全程觀察，并規(guī)范實(shí)施喚醒試驗(yàn)，通過輕拍患者、下令做睜眼動(dòng)作、回答姓名等方式對(duì)清醒程度進(jìn)行判斷，確定患者徹底清醒后，指導(dǎo)離開麻醉恢復(fù)室。②離院指導(dǎo)。囑咐患者完成檢查后6h不進(jìn)行騎車、駕車、高空作業(yè)等。同時(shí)，告知患者檢查后2h不進(jìn)食，且近期兩天盡量避免辛辣、刺激性食物的食用，介紹醫(yī)院?？品?wù)電話及咨詢方式，告知患者有問題隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理前、后，對(duì)兩組患者展開醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MC-MQ)調(diào)查，量表包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，各條目從無至非常明顯分別計(jì)0～4分，得分越高，越傾向于此應(yīng)付方式[3]。

(2)不良情緒。護(hù)理前、后，通過簡(jiǎn)明心境量表(BPOMS)調(diào)查了解兩組患者不良情緒，量表共5個(gè)維度：焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑，各維度包括5個(gè)條目，各從無至非常明顯分別計(jì)0～4分，得分越高，此負(fù)性情緒越明顯[4-5]。

(3)應(yīng)激反應(yīng)。檢查前、檢查后15min時(shí)，分別予以兩組患者采集3mL靜脈血液標(biāo)本，常規(guī)行3000r/min×15min離心處理后，采用放射免疫法檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平。

(4)不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組檢查過程中及檢查后窒息、嗆咳、墜床、嘔吐、心動(dòng)過緩、腸穿孔、腸脹氣等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行處理，[n(%)]用于表示非等級(jí)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是χ2，(±s)用于表示計(jì)量資料，正態(tài)分布時(shí)予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)是a=0.05，而非正態(tài)分布時(shí)則予以秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理實(shí)施前，兩組MC-MQ中面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理實(shí)施后再次評(píng)價(jià)時(shí)，兩組MC-MQ中面對(duì)評(píng)分均升高，且觀察組更高，而回避、屈服評(píng)分降低，且觀察組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(±s，分)

組別(n) 面對(duì) t值 P值 回避 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=41) 13.87±1.34 20.13±2.65 13.498 ＜0.001 22.17±2.25 16.85±1.23 13.284 ＜0.001觀察組(n=41) 13.85±1.41 27.84±2.42 31.984 ＜0.001 22.20±2.31 10.49±1.58 26.792 ＜0.001 t值 0.066 113.756 - - 0.060 20.338 - -P值 0.948 ＜0.001 - - 0.953 ＜0.001 - -

續(xù)表3

2.2 不良情緒

護(hù)理實(shí)施前，兩組BPOMS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理實(shí)施后再次評(píng)價(jià)時(shí)，兩組BPOMS各維度評(píng)分均降低，且觀察組更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良情緒比較(±s，分)

表2 兩組不良情緒比較(±s，分)

組別(n) 焦慮 抑郁 憤怒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=41) 18.73±1.22 12.34±2.33a 17.89±1.32 11.87±2.45a 16.78±2.33 9.89±1.54a觀察組(n=41) 18.71±1.24 8.97±2.14ab 17.90±1.31 8.89±2.23ab 16.77±2.35 6.85±1.21ab t值 0.074 6.821 0.034 5.760 0.019 9.939 P值 0.941 ＜0.001 0.9873 ＜0.001 0.985 ＜0.001

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

檢查前，兩組NE、Cor、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；檢查后15min再次檢測(cè)時(shí)，兩組NE、Cor、E水平均上升，但觀察組更低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，pg/mL)

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，pg/mL)

組別(n) NE t值 P值 Cor t值 P值檢查前 檢查后15mmin 檢查前 檢查后15mmin對(duì)照組(n=41) 7.87±1.34 15.13±1.65 24.392 ＜0.001 11.57±1.25 28.25±2.13 48.232 ＜0.001觀察組(n=41) 7.85±1.41 11.64±1.72 12.170 ＜0.001 11.60±1.31 19.09±2.12 21.463 ＜0.001 t值 0.073 10.457 - - 0.118 21.767 - -P值 0.942 ＜0.001 - - 0.906 0.030 - -

2.4 不良事件

觀察組的不良事件發(fā)生率是7.32%，比對(duì)照組的24.39%低(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查術(shù)是消化道疾病診治的主要方法之一，麻醉后將胃鏡、腸鏡等設(shè)備置入，可直觀獲取胃部、腸道病變情況，并對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行處理，進(jìn)而解除或緩解患者病痛[6-7]。但胃腸鏡檢查術(shù)的侵入性操作可對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性刺激，并導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，增大創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大[8]。因此，對(duì)于接受胃腸鏡檢查的患者，臨床上需注重護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，通過予以患者全面化、專業(yè)化的護(hù)理，使其正確應(yīng)對(duì)檢查，減輕檢查侵入性操作所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防不良事件的效果。

流程化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理方法實(shí)施流程化、規(guī)范化制定與實(shí)施，可對(duì)各個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供更為細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后MC-MQ中的面對(duì)維度評(píng)分比對(duì)照組高，屈服、回避維度評(píng)分則比對(duì)照組低(P＜0.05)，提示對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)有助于改善其應(yīng)對(duì)方式。流程化護(hù)理干預(yù)通過對(duì)檢查前、檢查中的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，詳細(xì)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)知識(shí)介紹、情緒安撫等，可使患者對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)的認(rèn)知水平得以提升，使因?qū)Υ诵g(shù)式認(rèn)知不足產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒得以緩解，進(jìn)而積極應(yīng)對(duì)檢查[10-11]。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后BPOMS中各維度評(píng)分均比對(duì)照組低(P＜0.05)，提示予以胃腸鏡檢查術(shù)患者流程化護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步緩解其不良情緒。流程化的護(hù)理干預(yù)通過檢查前對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，予以其放松指導(dǎo)，檢查中安慰、鼓勵(lì)患者，可使其不良心理情緒有效緩解，在積極、輕松的心態(tài)中接受檢查。

對(duì)于胃腸鏡檢查術(shù)患者而言，麻醉、檢查操作等均為創(chuàng)傷性應(yīng)激源，可致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致NE、Cor、E等應(yīng)激激素水平上升，增大檢查中不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本次研究中，觀察組檢查后NE、Cor、E比對(duì)照組低(P＜0.05)，提示通過流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施護(hù)理有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)。流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)檢查前、檢查中、檢查后的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，檢查前完善心理、生理方面的準(zhǔn)備工作，可使患者對(duì)檢查的耐受程度得以提升，檢查過程中規(guī)范予以配合，可使檢查操作順利完成，減輕檢查操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷，檢查后注意觀察與指導(dǎo)，可使患者身體順利恢復(fù)，進(jìn)而使應(yīng)激反應(yīng)得以減輕[14-15]。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)，提示流程化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸鏡檢查術(shù)患者中可有效預(yù)防不良事件。對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)后，患者應(yīng)對(duì)方式、不良情緒得以改善，可使其積極、正確對(duì)檢查進(jìn)行配合，減輕應(yīng)激性創(chuàng)傷程度，進(jìn)而使不良事件發(fā)生率得以降低。

綜上所述，胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)有助于改善其應(yīng)對(duì)方式、不良情緒，并且有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)、減少不良事件。但此次研究仍存在諸多不足，如僅選取在本院接受胃腸鏡檢查術(shù)的患者中選取82例為對(duì)象，且觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，均可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等，從而客觀分析胃腸鏡檢查術(shù)患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)患者不良情緒的影響。