達仁措，怕青措

(1.青海省海西蒙古族藏族自治州蒙藏醫(yī)醫(yī)院，青海 海西蒙古族藏族自治州 817099；2.青海省烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院，青海 烏蘭 817199)

0 引言

便秘一直以來是老年疾病患者常見的一種重要并發(fā)癥，給老年患者們身體帶來了許多不必要的痛苦。肌與直腸出現(xiàn)萎縮，活動量隨之減少，腸道內(nèi)腸液蠕動的成功能力也出現(xiàn)了明顯下降，這些健康問題往往都會直接造成糞便始終停留在腸道，引發(fā)了慢性便秘。而且老年性便秘也很有可能會直接誘發(fā)慢性腹脹、厭食、排便不順、心煩、頭暈、失眠等不良癥狀[1]。蒙醫(yī)學認為便秘主要是由于某個臟腑病變，或長期的飲食起居不當，或者老年人、身體虛弱久病而三根失調，血、希拉偏盛而腸內(nèi)的液體受到大量損耗，不能滋養(yǎng)糟粕和進入腸道，下清赫依之機質使其功能減退或衰弱而出現(xiàn)糞便干結，排便困難，肛門墜脹或不盡感。本研究蒙醫(yī)針刺結合內(nèi)服蒙藥、蒙醫(yī)護理治療老年性便秘，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本院2018年9月至2021年8月間確診為老年性便秘患者236例，均為門診或多次隨訪住院的患者。隨機分組為臨床研究觀察組和對照組。觀察組120例，男62例，女58例；發(fā)病年齡最低者61歲，最大者91歲，平均發(fā)病年齡70±3歲；臨床病程持續(xù)時間最短者3個月，最長6年，平均1年。對照組116例，男62例，女54例；臨床年齡最低者60歲，最大者90歲，平均發(fā)病年齡70±3歲；臨床病程持續(xù)時間最短者3個月，最長6年，平均1年。

1.2 診斷標準

參照蒙醫(yī)診斷要點，參照蒙醫(yī)學的診斷重點：(1)排便耗力、不完全排便、在進行排便時有直腸阻塞感。(2) 排便次數(shù)減少、類便干硬、排便困難。(3)經(jīng)常伴有嚴重腹痛、肚子不適等臨床體征和生理癥狀，嚴重時還可能會出現(xiàn)伴有嚴重失眠，易怒、煩躁、抑郁、焦慮等多種精神和身體心理疾病。

并參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的有關標準：(1)每次排便時間延長，3天以上排便1次，糞便干燥堅硬。(2)重者出現(xiàn)大便困難，干燥灼熱如栗，可見伴有量少腹部腫脹、體疲乏力、胃腸蠕動減退等癥。(3)及時檢查排除患者胃腸道內(nèi)各種的器質性病變。

1.3 納入標準

(1)必須包括下列2項或2項以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或)堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助(如用手指協(xié)助排便，盆底支持)；⑥每周排便少于3次。

(2)不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。

(3)不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準。

2 治療及護理

2.1 觀察組

蒙醫(yī)針穿刺相互結合內(nèi)服蒙藥進行治療。

(1)蒙醫(yī)針刺治療

取穴：大腸穴、拇趾間穴、精府穴、精穴、拇示指合穴、火衰穴、胃穴、盲腸穴、回腸穴、大腸穴。

操作方法和步驟：病人取坐位，穴位用愛爾碘原液棉球進行常規(guī)滅菌消毒，取一次性毫針斜刺大腸穴、精府穴、精穴0.8～10寸，行快速捻轉提插手法，給予強刺激。直刺火衰穴、胃穴、盲腸穴、回腸穴、大腸穴1.0～1.5寸，緩慢捻轉提插，以針感向四周放射為宜。留針30分鐘。每日1次，一般10次為1個療程。

(2)內(nèi)服蒙藥治療

早飯前＜阿木日-6＞，3g，溫水口服；早飯后＜敖拉蓋-13＞，13粒，溫水口服。午飯后＜阿拉坦阿如-5＞，13粒，口服。晚飯后＜巴特日-7＞，13粒；＜格西古納-3湯＞，3g，水煎引服。赫依旺盛者加服＜阿嘎日-35＞，希拉旺盛者加服＜吉朱木道爾吉＞，巴達干旺盛者加服扎＜木薩-4湯＞，包如旺盛者加服＜烏蘇-7＞，等辨證施治。7天為一療程。

2.2 對照組

口服乳果糖口服液，初始計量日30m L，待病情緩解后維持劑量日10～25mL；口服莫沙必利分散片，5mg，日3次。

2.3 蒙醫(yī)護理

首先要詳細解釋針刺及用藥方法，取得患者配合。(1)對于老年人進行正確的便秘心理學指導，緩解他們的心理壓力，講解一些有關于便秘的知識，減輕抑郁、焦慮等負性情緒。保持良好心情有利于防止老年性便秘。(2)為了調節(jié)膳食結構，老年群體宜減少進食粗纖維素。例如：各種蔬菜、水果、谷物、蜂蜜、酸奶等。每天早晚空腹飲用一杯溫開水可能有助于緩解便秘病人，每次可以飲用2000～3000mL的水[3]。(3)適當?shù)墓δ苠憻?，每天散步，每天睡覺前蹲著排便，還可以改變情緒，每天睡覺前蹲著排便[4]。(4)養(yǎng)成定期排便的習慣，經(jīng)常(早晨)排便，不耽誤時間，逐漸形成獨特的力量和經(jīng)典條件反射，防止便秘。(5)照顧患有嚴重的心腦血管意外的老人長者，切勿大便過重，以免誘發(fā)引致成人老年患者出現(xiàn)的心絞痛、精神錯亂、心律不齊、心力衰竭、心肌梗死、眼底部出血、腦中風及其它疾病。(6)結合蒙醫(yī)辨證護理，運用傳統(tǒng)針灸、推拿等技術，具有獨特的療效[5]。

3 治療觀察

3.1 觀察指標

①比較兩組患者在接受治療前后的每次排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分，分4個等級(0～3分)。排便間隔時間小于24h，大便柔軟濕潤，大便正常，排便不難者應計算0分；每次排便間隔時間為24～48h，大便略微微干，排便困難者應計算1分；每次排便的間隔時間為49～72h，大便明顯干燥，排便間隔時間大于72h，大便干燥難排，排便應采用其他方法計3分[6]。②比較兩組的臨床療效。③比較兩組治療后第一次排便困難的情況，包括強迫排便、大便干燥、不盡感、阻塞感。

3.2 療效標準[7]

治愈：大便恢復正常，大便干燥、排便困難等主要表現(xiàn)和癥狀消失；顯效：便秘等主要癥狀明顯好轉，大便干燥、排便困難等主要表現(xiàn)明顯好轉；有效：大便間隔時間縮短1天，大便干燥、排便困難等主要表現(xiàn)得到改善；無效：未見好轉或加重。

3.3 計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

4 結果

4.1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較 (±s，分)

注：觀察組與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 便間隔時間 糞便性質 排便困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 120 2.10±0.44* 1.05±0.48 2.11±0.51* 0.98±0.32 2.46±0.71 1.00±0.31*對照組 116 2.13±0.41 1.66±0.54 2.14±0.50 1.24±0.38 2.48±0.73 1.31±0.35

4.2 療效結果

觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的85.34%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較[n(%)]

5 討論

老年性便秘是困擾于老年人日常生活的一種普遍性病癥。大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料顯示[8]，60歲以上的高齡群體便秘的發(fā)病率約達到10%，隨著年齡的進一步增長，便秘的發(fā)病率正在逐年提高。便秘多指胃腸道功能障礙的癥狀，表現(xiàn)有：排便頻繁和次數(shù)下降、糞便干硬或排便困難。蒙醫(yī)學者認為便秘主要是一種泛指因大腸內(nèi)津液供應不足導致的大便潴留困難難以治療而引起的一種疾病癥[9]。其發(fā)病是由于下清赫依之功能衰竭，血、希拉偏盛而腸內(nèi)液體損耗，不能濡潤糟粕和腸道，腸道與肛門干燥所致[10]。蒙醫(yī)分為赫依旺盛者，希拉旺盛者，巴達干旺盛者，包如旺盛者等四種類型。辨證分析為：①赫依偏盛者多見于老年人和體弱久病者，常伴有心悸、失眠、腹脹、腸鳴、呃逆等癥狀，舌赤、干燥，脈弱而虛。②希拉偏盛者多見于青壯年和過多食用辛辣的食物者，常伴患者有口干、嘴渴、頭昏、惡心、手足部發(fā)熱、臉上痤瘡等癥狀，舌糙、苔黃、脈數(shù)而緊，女性患者可有月經(jīng)不調。③巴達干偏盛者，常伴腹脹，食欲缺失，四肢、下腹部風濕易發(fā)涼，大便時不太干燥排泄困難，舌膩、苔層薄白，脈緩慢。④惡血合并者，伴有急性腹部絞痛，乏力、口干、食物消化不好、顏面發(fā)紺、舌紫赤、脈象粗而緊。本研究，蒙醫(yī)針灸結合內(nèi)服蒙藥、蒙醫(yī)護理治療老年性便秘的療效明顯。對癥支持治療中所選用的蒙藥由健胃、化積、通便之功效的＜阿木日-6＞。調節(jié)赫依、希拉，健胃，助消化之效；用于胃胸積熱，積食不消，肝膽熱癥等癥的＜阿拉坦阿如-5＞。清瘟解毒，殺粘止痛，散瘀止痢之效的＜巴特日-7＞。緩瀉之效；用于大便秘結，胃脹，腹痛，閉經(jīng)等癥的＜格西古納-3湯＞等?？傊?，蒙醫(yī)針刺結合內(nèi)服蒙藥、細心的蒙醫(yī)護理治療老年性便秘有顯著的優(yōu)勢和特色，適合在臨床上推廣使用。