方曉丹，文希，林艷麗，王婷婷，賀海霞

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

0 引言

急性盆腔炎是女性盆腔組織的急性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等癥狀。急性盆腔炎若不積極治療可進展為彌漫性腹膜炎、膿毒癥、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。也可遷移為慢性盆腔炎，反復(fù)導(dǎo)致下腹痛、白帶增多，甚至是不孕、異位妊娠等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著改革開放和我國加入世界貿(mào)易組織，我國居民性生活開放程度增加，加上近年來我國開放二胎和三胎政策后，孕齡期婦女?dāng)?shù)量急速上升，由此造成我國女性急性盆腔炎發(fā)病人數(shù)在一定程度上升，并且年輕患者數(shù)量越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性盆腔炎以抗炎、減輕炎癥和減少盆腔黏連為主，但是效果不甚理想。急性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，中藥保留灌腸具有簡、便、廉等效果，臨床上輔助聯(lián)合治療急性盆腔炎可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，使用越來越廣泛[3]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科使用中藥灌腸護理方法對急性盆腔炎患者進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護理效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為一項回顧性隊列研究，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院婦科收治的急性盆腔炎女性患者為研究對象，通過病歷檢索方法在電子病歷系統(tǒng)檢索第一診斷為“急性盆腔炎”，檢索時間為2018年1月至2021年6月。初步檢索共檢索出92例第一診斷為急性盆腔炎患者，然后通過納入標準和排除標準共篩選出合格患者共48例。

1.1.1 急性盆腔炎診斷標準

參照《婦科學(xué)》[4]的相關(guān)診斷標準，所有患者均經(jīng)過完善女性盆腔CT或婦科排除其他器質(zhì)性疾病。

1.1.2 濕熱瘀阻證標準[5]

下腹部疼痛，痛處固定，白帶量多色黃，腰骶部酸痛，疲倦乏力，發(fā)熱惡寒，月經(jīng)量多，小便短赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，舌邊有瘀斑或瘀點，脈弦滑。

1.1.3 納入標準

①符合西醫(yī)急性盆腔炎的診斷標準；②符合中醫(yī)濕熱瘀阻證的辨證標準；③年齡在18-65歲之間；④急性起病，病程≤3d；⑤患者病例資料完整。

1.1.4 排除標準

①合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤、腹腔炎癥性疾病等疾病者；②患者既往存在嚴重的肝功能異常、腎功能異常、冠心病、腦卒中、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤終末期、免疫系統(tǒng)疾病等疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神障礙者；⑤對研究藥物過敏者；⑥病例資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組所有患者遵照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019年修訂版)》給予西抗感染治療，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100mL/d，靜脈滴注，每天1次，甲硝唑氯化鈉注射液100mL/次，靜脈滴注，每間隔12h靜脈滴注1次。同時給常規(guī)護理，包括健康宣教、抗生素不良反應(yīng)觀察護理、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、心理關(guān)懷、營造良好的病房環(huán)境護理等。

1.2.2 觀察組

觀察組所有患者在對照組常規(guī)抗感染和護理的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療。(1)藥物組成：毛冬青30g，黃連15g，黃柏15g，黃芩15g，桃仁15g，紅花15g，赤芍20g。(2)操作方法：中藥飲片均由我院中藥房提供，每次加水600mL煎煮至100mL，由康美藥房進行代為煎煮，煎煮后裝入中藥保溫瓶送至病房。灌腸前，護士向患者告知中藥灌腸的作用和意義，取得患者的配合，然后讓患者排空大小便后，將肛管輕柔地置入患者肛門，中藥灌腸液通過肛管進入直腸中，接著拔除肛管。向患者告知灌腸治療的注意事項和可能引起的不適，若無法忍受則告知醫(yī)生和護士。每天進行中藥灌腸1次，連續(xù)進行中藥灌腸治療7d。

1.3 評價指標

(1)中醫(yī)證候療效[5]：痊愈：癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失，積分減少≥75%，＜95%；有效：癥狀減輕，積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀無改善，積分減少＜30%。

(2)癥狀緩解時間：記錄體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間、血WBC恢復(fù)正常時間。

(3)視覺模擬疼痛(VAS)評分：以0-10cm標尺評價患者腹痛程度，0表示無痛，分數(shù)越高，腹痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量和計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差和%表示，分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料的比較

對照組和觀察組的年齡和病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料的比較(±s)

表1 兩組基線資料的比較(±s)

組別 年齡(歲) 病程(d)對照組 32.42±5.43 1.87±0.32觀察組 34.12±6.18 2.01±0.34

2.2 兩組中醫(yī)證候療效的比較

兩組在進行中藥灌腸治療7d后，觀察組的中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效的比較(n,%)

2.3 兩組癥狀緩解時間的比較

兩組在進行中藥灌腸治療7d后，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間和血WBC恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間的比較(±s，d)

表3 兩組癥狀緩解時間的比較(±s，d)

注：與對照組相比，1)P＜0.05。

組別 體溫恢復(fù)正常時間 腹痛緩解時間 血WBC恢復(fù)正常時間對照組 4.53±1.02 7.16±1.85 8.83±1.94觀察組 3.48±0.571) 5.64±1.231) 7.16±1.621)

2.4 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組在進行中藥灌腸治療7d后，兩組的VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分的比較(±s，分)

表4 兩組治療前后VAS評分的比較(±s，分)

注：與對照組相比，1)P＜0.05；與各組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 6.25±1.14 2.86±0.431)觀察組 6.42±1.37 1.67±0.411)2)

3 討論

急性盆腔炎是由于病原菌侵襲引起的盆腔局部炎癥反應(yīng)，可引起膿毒癥、多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，或遷移為慢性盆腔炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著急性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法可以改善其癥狀和促進恢復(fù)，臨床上使用越來越廣泛[7]。急性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，其病機總屬于濕熱瘀阻，由于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術(shù)后等耗傷氣血，胞門打開，濕熱邪毒侵襲胞宮沖任，阻滯氣血運行，瘀血內(nèi)生，與濕熱邪毒膠結(jié)，阻滯胞宮沖任，聚而成形，不通則痛，正邪交爭則發(fā)熱，濕熱下注則白帶量多，熱灼津液則大便干燥[8-9]。因此，治療上應(yīng)以清熱利濕，活血化瘀，解毒為主[10]。本中藥灌腸方中本灌腸方中毛冬青苦、澀、寒，清熱解毒，活血化瘀，通脈止痛；黃連、黃柏、黃芩性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；桃仁、紅花活血化瘀，通脈止痛，且桃仁兼顧潤腸通便，引邪毒從大便而去，給邪以去路；赤芍活血化瘀，清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒，活血化瘀功效。中藥灌腸是中醫(yī)外治法范疇，是中醫(yī)護理的重要方式，中藥煎煮后通過直腸給藥方式，由于腸道黏膜中含有豐富的血管，中藥中有效成分可以直接通過腸粘膜吸收后到達盆腔，直達病所，提高局部的有效濃度，同時避免口服的肝臟首過效應(yīng)。本研究將急性盆腔炎患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組聯(lián)合使用中藥保留灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組的癥狀緩解時間明顯短于對照組(P＜0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組改善幅度更顯著(P＜0.05)。提示中藥保留灌腸可以更好緩解疼痛，促進恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥保留灌腸治療急性盆腔炎可以提高臨床療效，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。