葉岸芳，鄧蘭英

(惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠陽 516211)

0 引言

冠狀動(dòng)脈CTA檢查是一種心血管影像技術(shù)，其分辨率較高，也是一種非侵入性檢查方式，應(yīng)用于疾病的檢查中，能對(duì)管腔狹窄情況、斑塊形態(tài)及其分布等情況進(jìn)行評(píng)估，常用于冠狀動(dòng)脈疾病的檢查中[1]。但是很多患者對(duì)檢查方式缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，且檢查期間所引起的不適感容易產(chǎn)生各種心理問題，影響其配合度，而且不利于檢查順利進(jìn)行[2]。有學(xué)者認(rèn)為，檢查順利進(jìn)行的必要條件就是有效的護(hù)理，而冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的提高與全面的護(hù)理指導(dǎo)有著密切聯(lián)系，并且在很大程度上也保證了檢查成功進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈CTA檢查期間護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者就醫(yī)感受有著直接影響，因此，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者就醫(yī)感受，順利完成檢查[3]。本研究選取基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者90例，觀察檢查前細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年10月，選取基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者90例，患者均為第一次接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查，隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組男29例，女16例，年齡45至76(60.18±3.49)歲，觀察組男28例，女17例，年齡46至77(61.39±3.67)歲。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)常規(guī)檢查原則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，說明冠狀動(dòng)脈CTA檢查的意義，詢問患者是否存在藥物過敏史，了解既往病史，如是否進(jìn)行過搭橋術(shù)、起搏器植入史等，掌握其適應(yīng)證、禁忌證等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加：①檢查前心理護(hù)理：向患者說明檢查室環(huán)境，并且講解檢查過程中用到的相關(guān)儀器，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。告訴患者相關(guān)操作的作用，使其提前了解，做好充分的準(zhǔn)備，進(jìn)而使緊張、焦慮心理得以消除，并且有利于檢查過程中能積極配合相關(guān)環(huán)節(jié)。掃描前，護(hù)理人員保持溫柔、大方的態(tài)度指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減輕其焦慮情緒。不良情緒較為嚴(yán)重者，可建議家屬陪同檢查。向患者列舉冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功的病例，增強(qiáng)其檢查信心，積極配合相關(guān)操作。向患者說明注射碘對(duì)比劑的應(yīng)用能提高影像的對(duì)比度，使所要檢查的器官或者是病灶更加清晰的顯示出來，更有利于觀察具體情況，并告訴其碘對(duì)比劑極少出現(xiàn)副反應(yīng)，且對(duì)人體危害不大，減輕患者心理壓力。②檢查前環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員做好檢查室消毒工作，在室內(nèi)放置室溫計(jì)，控制好溫度與濕度，根據(jù)患者檢查時(shí)具體天氣情況對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免患者受到不良環(huán)境刺激。檢查前，注意檢查室內(nèi)各物品的擺放，應(yīng)擺放整齊，為患者提供良好的檢查環(huán)境。在患者候診的時(shí)候播放增強(qiáng)CT檢查錄像資料，使患者進(jìn)一步了解檢查步驟，或?yàn)槠洳シ泡p柔、舒緩的音樂，放松心態(tài)。③檢查前準(zhǔn)備：叮囑患者不穿帶金屬扣子及飾品的衣服，合理安排患者檢查時(shí)間，并且準(zhǔn)備好各種搶救器械、藥品。呼吸配合對(duì)成像效果影響較大，因此，檢查前需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，主要為憋氣15s練習(xí)，需向患者說明憋氣練習(xí)對(duì)檢查的意義，并且詳細(xì)告訴其具體方法及要點(diǎn)，告訴其憋氣練習(xí)能避免重復(fù)檢查，進(jìn)而積極配合練習(xí)。檢查前監(jiān)測(cè)患者心率，心率控制在60次/min左右的情況下才可開展檢查，否則需給予藥物控制心率，無法控制者則不能進(jìn)行檢查。④護(hù)理人員留置針穿刺技術(shù)的提升：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行留置針穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高操作水平，使其掌握穿刺流程，在檢查期間能協(xié)助患者取合適體位，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，穿刺時(shí)選擇合適的穿刺部位，穿刺結(jié)束后做好導(dǎo)管固定工作，并注意觀察穿刺部位有無回血、疼痛等情況，避免患者因穿刺而產(chǎn)生緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：漢密爾頓焦慮癥量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)；圖像質(zhì)量及檢查時(shí)間；應(yīng)激指標(biāo)：血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 掃描前心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組HAMA(4.52±1.28)分，HAMD(5.11±1.48)分，均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 掃描前心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

表1 掃描前心理狀態(tài)對(duì)比(±s，分)

組別 HAMA HAMD對(duì)照組(n=45) 7.18±2.36 8.51±2.12觀察組(n=45) 5.52±1.28 7.11±1.48 t 4.1476 3.6323 P 0.0001 0.0005

2.2 圖像質(zhì)量及檢查時(shí)間對(duì)比

觀察組單層移動(dòng)偽影4.44%，多層移動(dòng)偽影2.22%，失敗人率2.22%，圖像合格95.56%，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 圖像質(zhì)量及檢查時(shí)間對(duì)比[(n)%]

2.3 應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比

干預(yù)后，觀察組應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表3 應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)干預(yù)前(40歲以上的人來說偏低) 干預(yù)后 干預(yù)前(40歲以上的人來說偏低) 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=45) 123.84±9.72 114.92±10.26 80.83±8.51 61.82±8.62 65.18±4.23 63.18±4.23觀察組(n=45) 123.49±8.49 104.39±7.39 80.49±7.93 58.11±8.27 65.67±4.49 60.71±4.61 t 0.1819 5.5864 0.1960 2.0833 0.5328 2.6482 P 0.8561 0.0000 0.8450 0.0401 0.5955 0.0096

2.4 滿意度對(duì)比

觀察組各評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4 滿意度對(duì)比(±s，分)

表4 滿意度對(duì)比(±s，分)

組別 護(hù)理態(tài)度 環(huán)境 舒適度 安全性對(duì)照組(n=45) 20.18±1.27 20.09±1.62 19.71±1.59 19.82±1.73觀察組(n=45) images/BZ_317_535_831_537_832.png22.39±1.83 23.17±0.78 23.11±0.52 23.32±0.83 t 6.6554 11.4912 13.6339 11.8166 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA是一種影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床多類疾病檢查中應(yīng)用較多，檢查前患者對(duì)檢查存在恐懼感，了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致患者不良心理加重，且無法將其心率控制在合理范圍，也不能有效進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，導(dǎo)致檢查無法順利進(jìn)行，甚至?xí)?duì)圖像質(zhì)量造成影響[4]。因此，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查期間，要想保證掃描順利進(jìn)行且提高圖像質(zhì)量，必須在檢查前配合有效的護(hù)理措施，緩解患者不良心理，以正確的態(tài)度面對(duì)檢查。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低，圖像質(zhì)量好，檢查時(shí)間短，應(yīng)激指標(biāo)水平低，患者滿意度高，P＜0.05。當(dāng)前，人們對(duì)自身的健康重視程度越來越高，進(jìn)而護(hù)理人員服務(wù)理念也需進(jìn)一步，做到與時(shí)俱進(jìn)，在現(xiàn)代化護(hù)理理念下，細(xì)節(jié)護(hù)理模式引起了人們關(guān)注，各項(xiàng)護(hù)理措施做到從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)患者病情及健康情況進(jìn)行密切關(guān)注，實(shí)現(xiàn)以人為本的理念，滿足患者各種護(hù)理需求[5]。將其應(yīng)用于基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈CTA檢查前護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者時(shí)刻保持關(guān)注，能從其細(xì)小的身體及表情變化中對(duì)其情況進(jìn)行判斷，并且保持以人為本的服務(wù)理念[6]。了解患者心理變化及憂慮，及時(shí)解決問題，將其心理狀態(tài)調(diào)整至最佳，積極投入到檢查中[7]。不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高，心跳加快等情況，并且會(huì)降低對(duì)外源性物質(zhì)的刺激的承受能力，而處于放松狀態(tài)時(shí)能保持減慢心率，降低血壓，獲得舒適的全身感覺，積極配合檢查[8]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者而言，保證圖像質(zhì)量及掃描成功的關(guān)鍵就是檢查前保持其心率穩(wěn)定以及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，心率過快會(huì)導(dǎo)致掃描圖像出現(xiàn)波動(dòng)偽影，進(jìn)而無法獲得較高的圖像質(zhì)量，診斷準(zhǔn)確性得不到保證，甚至?xí)?dǎo)致檢查失敗[9]。因此，檢查前需保證患者心率平穩(wěn)，以此保證檢查效果。呼吸訓(xùn)練也是掃描圖像質(zhì)量的重要影響因素，因此，檢查前耐心的向患者示范憋氣動(dòng)作及要點(diǎn)，得到其理解，且積極配合檢查訓(xùn)練。

綜上所述，在基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈CTA檢查前給予細(xì)節(jié)護(hù)理，能改善患者掃描前心理狀態(tài)，提高圖像質(zhì)量，減少檢查時(shí)間，且有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高其滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。