王婷，陳芳

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518105)

0 引言

臨床上也將肺大皰稱之為大皰性肺氣腫，患者多會出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短及胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)成為當(dāng)前醫(yī)療體系下治療該疾病的最佳方針，不僅效果確切、安全性良好且造成的創(chuàng)傷相對較小[1]。但考慮到疾病會引起身體和心理的雙重影響，加上電視胸腔鏡手術(shù)無法完全規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥問題，因此積極有效的護(hù)理干預(yù)對于保證患者的預(yù)后及康復(fù)進(jìn)程不受影響同樣具有不可替代的臨床意義[2]。循證理論護(hù)理(EBN)是以現(xiàn)有科學(xué)依據(jù)為理論基礎(chǔ)，通過提出問題和解決問題的步驟有效規(guī)避患者治療和康復(fù)中的各種風(fēng)險因素，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究將以科室收治的60例患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比研究，以探討EBN在肺大皰胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年11月于科室接受胸腔鏡手術(shù)治療的60例肺大皰患者作為研究對象，兩組患者均接受胸腔鏡手術(shù)治療，排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者及精神疾病或溝通交流障礙的患者。試驗組30例，男性20例、女性10例，年齡25-70歲，平均年齡(45.1±12.3)歲，病程1-12周，平均病程(6.1±1.3)周；對照組30例，男性21例、女性9例，年齡22-65歲，平均年齡(43.9±13.7)歲，病程1-15周，平均病程(6.9±2.0)周。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，兩組病例的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均行電視胸腔鏡手術(shù)治療，對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括：健康宣教、病房管理、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

試驗組以循證理論干預(yù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，方法如下：

(1)循證問題，評估患者的全身身體狀況、心理狀態(tài)以及對疾病、手術(shù)相關(guān)信息的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的個人實(shí)際情況提出可能影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的風(fēng)險因素。

(2)循證支持，根據(jù)既已提出的問題，借助知網(wǎng)、萬方、維普以“肺大皰”“胸腔鏡手術(shù)”和“康復(fù)進(jìn)程”“并發(fā)癥”關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，并由科室內(nèi)部對文獻(xiàn)信息的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行評價和篩選。

(3)具體實(shí)施：①心理干預(yù)，肺大皰多會對患者的心理造成一定的影響，加上電視胸腔鏡手術(shù)對多數(shù)患者而言是一種相對新穎的治療手段，患者很容易擔(dān)心治療效果、手術(shù)安全性或者治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理，進(jìn)而影響依從性；護(hù)理人員須用通俗易懂的語言向患者講解關(guān)于肺大皰和電視胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，提升患者的認(rèn)知水平；②生活指導(dǎo)，對于有吸煙飲酒等不良行為習(xí)慣的患者，要耐心解釋行為對疾病發(fā)生、發(fā)展及術(shù)后康復(fù)的影響，并叮囑家屬給予監(jiān)督；在手術(shù)前指導(dǎo)并示范呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰的方法和注意事項，提升患者術(shù)后呼吸道分泌物清除能力；③術(shù)后呼吸道護(hù)理，術(shù)后初期恢復(fù)階段，給予患者低流量持續(xù)吸氧并每1-2h拍背一次，并鼓勵患者克服心理障礙按照術(shù)前示范進(jìn)行深呼吸；④飲食指導(dǎo)，增加維生素和蛋白的攝入量，并叮囑患者避免食用辛辣、生硬等刺激類食物，并適當(dāng)增加飲水量。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后留管時間、引流量及住院時間；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③采用問卷調(diào)查的形式比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率，自評分完全滿意、基本滿意和不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理。以(均差±標(biāo)準(zhǔn)差)作計量資料，[n(%)]作計數(shù)資料，對應(yīng)樣本結(jié)果作t或卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后留管時間、引流量及住院時間均優(yōu)于對照組，其中留管時間、引流量和住院時間組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 失血量(mL) 留管時間(d) 引流量(mL) 住院時間(d)試驗組(n=30) 35.2±6.9 28.3±12.4 2.8±0.6 225.9±40.9 3.8±1.1對照組(n=30) 36.7±6.4 30.5±10.1 3.3±1.0 249.7±46.3 4.5±1.3 t 0.872 0.753 2.348 2.110 2.251 P 0.386 0.454 0.022 0.039 0.028

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)漏氣1例，并發(fā)癥率3.33%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)漏氣2例、感染1例、肺不張1例，并發(fā)癥率13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.547,P=0.010)。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

調(diào)查顯示，試驗組對護(hù)理服務(wù)的評價高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理滿意率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的開胸術(shù)式長期以來治療肺大皰的主要方式，雖然能取得理想的治療效果，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及潛在并發(fā)癥多的問題在一定程度上限制了其臨床價值[4-5]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)不僅治療效果顯著且有效規(guī)避了傳統(tǒng)開胸術(shù)的不足，成為目前治療肺大皰的首選方案。另一方面，須特別提出的一點(diǎn)是，電視胸腔鏡手術(shù)患者如果在認(rèn)知、心理和生活行為方面存在不足，同樣有引起各種術(shù)后并發(fā)癥及延長康復(fù)進(jìn)程的可能，這也對圍術(shù)期的護(hù)理工作提出了一定的要求[6-7]。循證支持護(hù)理是目前廣泛應(yīng)用于臨床中的一種先進(jìn)護(hù)理思想，相對于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其優(yōu)勢主要有以下兩點(diǎn)：(1)確定護(hù)理目標(biāo)，并通過文獻(xiàn)資料的查閱、審核，指導(dǎo)后續(xù)各項護(hù)理方針，能夠提升護(hù)理方向的精準(zhǔn)度[8]；(2)提出問題和循證支持是循證護(hù)理中的一部分，另一關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將既有信息與每一名患者的實(shí)際情況相結(jié)合，提升了護(hù)理的針對性[9-10]。研究中，通過循證支持確定了心理、生活行為習(xí)慣、呼吸道護(hù)理及飲食是可能影響肺大皰胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的風(fēng)險因素[11-12]，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予干預(yù)取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示：在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)中：除去手術(shù)時間和術(shù)中失血量兩項指標(biāo)外，留管時間、引流量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥率，試驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示循證理論護(hù)理在縮短肺大皰電視胸腔鏡手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程及規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥方面，可取得較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更好的效果。

患者對于護(hù)理服務(wù)的主觀評價，也是當(dāng)前大環(huán)境下評價護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，由于循證支持護(hù)理的效果更加理想，充分考慮到了患者在治療效果和安全性方面的考量，同時注重心理和行為方面的引導(dǎo)，也為護(hù)患之間創(chuàng)造了溝通交流的平臺[13-15]，讓患者和家屬能夠直觀的感受到醫(yī)護(hù)人員對自身健康的用心，調(diào)查顯示：試驗組對護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到100.00%，高于對照組的93.33%(P＜0.05)。

綜上所述，研究得出結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰安全有效，配合循證理論護(hù)理能夠進(jìn)一步縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥并為和諧護(hù)患關(guān)系的建立起到推動作用，值得借鑒。