蘇煜，李耀新

(玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

0 引言

更年期是因卵巢功能衰退導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)與植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，而更年期抑郁狀態(tài)是女性更年期發(fā)生的一種精神障礙疾病，主要是指機(jī)體在各功能衰退過程中，因精神、心理等因素產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。更年期抑郁狀態(tài)臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落等，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有自殺傾向，對(duì)患者身心健康、家庭造成了很大影響。中醫(yī)認(rèn)為更年期抑郁狀態(tài)主要是由肝郁氣逆使得臟腑功能出現(xiàn)紊亂引起的，因此治療以補(bǔ)腎清心、疏肝解郁為主[2]。本次研究中旨在分析激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，以下為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2020年10月至2021年7月收治40例更年期抑郁狀態(tài)患者作為本次研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組中，患者年齡在45-55歲，平均(50.00±4.66)歲，病程時(shí)間3-22個(gè)月，平均(12.50±1.67)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡在46-55歲，平均(50.50±4.69)歲，病程時(shí)間3-24個(gè)月間，平均(13.50±1.69)個(gè)月。將以上數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主動(dòng)參加本研究，并對(duì)該研究知情；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》、《國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》、《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物有禁忌證患者；②有心腦血管疾病、有精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補(bǔ)腎解郁清心湯)治療：口服阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020561)，服藥劑量20mg，每天兩次；中藥選用補(bǔ)腎解郁清心湯，龍齒30g、八月札10g、酸棗仁15g、白芍10g、淫羊藿20g、知母9g、茯苓12g、郁金20g、熟地黃30g、焦山梔10g、炙甘草6g。將以上藥物放入清水中煎煮，500mL藥汁分早晚服用。持續(xù)用藥三個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者治療方法為激素替代療法聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療：抗抑郁藥物配合中藥治療方法與對(duì)照組相同；激素藥物選用替勃龍(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051085)，每次服用2.5mg，每天用藥一次。癥狀有所改善后改為服用原劑量的二分之一。持續(xù)治療三個(gè)月。

續(xù)表2

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 雌激素指標(biāo)

在治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，離心處理后經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]對(duì)治療前后睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，從6個(gè)項(xiàng)目展開評(píng)估，每項(xiàng)3分，評(píng)分越低說明睡眠治療越好。

1.3.3 HAMD與HAMA評(píng)分

參照HAMD(漢密爾頓抑郁量表)與HAMA(漢密爾頓焦慮量表)[5]評(píng)估治療前后抑郁、焦慮癥狀。HAMD量表中從認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化等幾個(gè)方面展開評(píng)價(jià)，采用0～4級(jí)評(píng)分法；HAMA量表中共有14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分法。得分越高說明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 治療前后雌激素指標(biāo)變化的對(duì)比

治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平改善優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。見表1。

表1 治療前后雌激素指標(biāo)變化的對(duì)比(±s)

表1 治療前后雌激素指標(biāo)變化的對(duì)比(±s)

促卵泡激素(U/L) 促黃體生成素(U/L) 雌二醇(pg/mL)分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41.85±4.76 34.61±4.23 31.33±4.17 23.71±3.65 10.90±1.58 17.25±2.03實(shí)驗(yàn)組 41.88±4.78 28.66±3.97 31.30±4.15 19.23±2.57 10.88±1.56 22.57±3.14 t 0.020 4.587 0.023 4.488 0.040 6.363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較并無差異P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05。見表2。

表2 治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

表2 治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠時(shí)間分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.33±0.63 1.51±0.35 2.20±0.60 1.70±0.42 2.33±0.63 1.71±0.43實(shí)驗(yàn)組 2.34±0.37 1.12±0.26 2.18±0.58 1.11±0.25 2.30±0.62 1.10±0.24 t 0.061 4.000 0.107 5.398 0.152 5.540 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后HAMD與HAMA評(píng)分的對(duì)比

治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者HAMD與HAMA評(píng)分比較并無差異P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者HAMD與HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組P＜0.05。見表3。

表3 治療前后HAMD與HAMA評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

表3 治療前后HAMD與HAMA評(píng)分的對(duì)比(±s，分)

HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分分組 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 27.09±3.68 21.16±3.14 30.74±4.01 19.66±2.74實(shí)驗(yàn)組 27.07±3.66 11.24±1.87 30.76±4.03 11.42±2.01 t 0.017 12.139 0.016 10.844 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在更年期階段，因卵巢功能逐漸減退，隨之機(jī)體內(nèi)雄雌激素水平下降，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺功能失去平衡，使得代謝發(fā)生紊亂、降低免疫功能，更增加了更年期女性抑郁狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更年期抑郁狀態(tài)臨床表現(xiàn)為焦慮不安、情緒低落等等，同時(shí)也會(huì)伴有疲乏無力、性欲減退等癥狀[6]。更年期抑郁狀態(tài)患者想要有效緩解病情，除了積極治療外，更要保持良好心態(tài)。

中醫(yī)將更年期抑郁狀態(tài)劃分到不寐、郁癥等范圍，該疾病以腎虛為本，肝郁氣逆與臟腑失和為標(biāo)，表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯、陰陽失調(diào)，因此治療原則為補(bǔ)腎清心、疏肝解郁。本研究中使用的補(bǔ)腎解郁清心湯，龍齒功效為鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、收斂固色；八月札功效為除煩利尿、疏肝理氣、活血止痛；酸棗仁功效為斂汗、寧心安神、養(yǎng)肝；白芍功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽、斂陰止汗、柔肝止痛；淫羊藿功效為補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；知母功效為滋陰潤燥、清熱瀉火；茯苓功效為寧心、利水消腫、健脾；郁金功效為清心涼血、活血止痛、行氣解郁；熟地黃功效為補(bǔ)血滋潤、益精填髓；焦山梔功效為潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；炙甘草功效為補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈。將上述藥物煎煮服用有著滋腎寧心、協(xié)調(diào)陰陽、疏肝解郁作用。加用阿米替林能緩解更年期患者抑郁狀態(tài)，該藥物為三環(huán)類抗抑郁藥物，可阻斷5-羥色胺、甲腎上腺素于神經(jīng)末梢的再攝取，使得突出間隙遞質(zhì)濃度提升，進(jìn)而恢復(fù)突觸傳遞功能。

激素替代治療已經(jīng)成為更年期治療常用方案，激素替代治療在臨床經(jīng)過了長時(shí)間的實(shí)踐，已經(jīng)證實(shí)臨床有效性、安全性比較高[7]。本研究中激素藥物選用的是替勃龍，替勃龍為人工合成甾體激素，在機(jī)體中的代謝有著雌、孕、雄激素活性，與受體結(jié)合之后可發(fā)揮出作用，進(jìn)而緩解更年期癥狀，對(duì)子宮內(nèi)膜與乳腺產(chǎn)生刺激比較小，能降低誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因替勃龍開始用藥劑量比較小，在加強(qiáng)藥物作用同時(shí)，也減輕了藥物的副作用，進(jìn)而有著較高的安全性。值得注意的是替勃龍應(yīng)整片吞服，嚴(yán)禁咬嚼服用，每天在固定時(shí)間服用。

在本次研究中，對(duì)照組治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補(bǔ)腎解郁清心湯)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組加用激素替代治療，對(duì)比治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者雌激素指標(biāo)、睡眠質(zhì)量評(píng)分、HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分改善極為明顯，可見激素替代、抗抑郁藥物、中藥配合治療取得效果更好。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)更年期患者出現(xiàn)潮熱等表現(xiàn)時(shí)，下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽等分泌情況會(huì)有所變化，隨之減少血液中5-羥色胺[8]，激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，隨之改善抑郁狀態(tài)，并有著協(xié)同、互補(bǔ)功效，因此治療取得效果更為理想。

綜上所述，激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態(tài)可有效控制病情、緩解抑郁狀態(tài)，治療效果顯著，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。