侯敏

(武漢市蔡甸區(qū)大集街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430010)

0 引言

慢性心力衰竭作為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，我國(guó)35歲以上居民心衰患病率為1.3%，該疾病發(fā)病機(jī)制為患者因血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌損傷等因素，導(dǎo)致心排出量降低，誘發(fā)臟器缺血而導(dǎo)致心臟驟停或休克，患者主要臨床表現(xiàn)包括體液潴留、呼吸困難及活動(dòng)耐受性降低等[1]，隨著癥狀的逐步加重，可導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上對(duì)慢性心衰患者的治療主要以糾正電解質(zhì)紊亂，強(qiáng)心、利尿治療為主。貝那普利作為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種[2]，也能夠顯著改善該類患者心功能水平。而隨著相關(guān)研究的發(fā)展，王景[3]等學(xué)者指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者丹紅注射液，該藥物具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效，能夠有效改善患者心功能，并對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為探究丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對(duì)慢性心力衰竭患者治療效果，特選取2017年7月至2019年8月在我院進(jìn)行慢性心力衰竭治療的166例患者開展對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年8月在我院進(jìn)行慢性心力衰竭治療的166例患者，其中男性 91例、女性75例，年齡47-73歲，平均(62.13±5.21)歲，病程2-8年，平均(5.14±1.51)年，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)85例、Ⅳ級(jí)44例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者83例，兩組患者基礎(chǔ)資料及病情經(jīng)比較，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料及病情[(±s)[n(%)]

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料及病情[(±s)[n(%)]

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 心功能NYHA分級(jí)男性 女性 Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)研究組 45(54.22) 38(45.78) 61.83±5.57 5.23±1.45 18(21.69) 42(50.60) 23(27.71)常規(guī)組 46(55.42) 37(44.58) 62.42±5.01 5.06±1.58 19(22.89) 43(51.81) 21(25.30)T/χ2 0.298 1.227 3.029 1.054 P 0.271 0.055 0.193 0.082

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者癥狀及檢查結(jié)果符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；(3)患者認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠按時(shí)配合治療；(4)患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有心外科手術(shù)治療史；(2)患者伴有其他類型心血管疾??；(3)患者對(duì)本次研究中使用的藥物伴有嚴(yán)重過(guò)敏史；(4)患者伴有其他臟器功能嚴(yán)重異常。

滿足讀者需求，其實(shí)質(zhì)是要求圖書館建立與讀者之間的聯(lián)系，隨時(shí)了解讀者的需求變化。比如，定期的讀者反饋、與讀者的交流活動(dòng)，根據(jù)讀者需求設(shè)計(jì)有針對(duì)性的閱讀推廣方案，必要時(shí)可以提供個(gè)性化的推廣策略。完善讀者需求調(diào)查及反饋系統(tǒng)有助于圖書館及時(shí)了解讀者需求，推動(dòng)品牌發(fā)展。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均開展利尿、擴(kuò)血管及強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療，同時(shí)，給予常規(guī)組患者貝那普利(由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771，規(guī)格：5mg/片)，用量與用法，2片/次，1次/d，口服。給予研究組患者丹紅注射液及貝那普利，其中貝那普利用量與用法與常規(guī)組患者相同，丹紅注射液(由山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：2mL/支)，用量及用法，10-60mL/次，加入5%葡萄糖注射液100～500mL稀釋后緩慢滴注，1-2次/d， 靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)給藥4周。

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者LVEF水平及6min步行距離為(49.23±4.58)%及(561.25±28.42)m，顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，LVESD及LVEDD水平分別為(43.27±5.43)mm及(49.98±4.06)mm，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，如表3所示。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

治療前，兩組患者TGF-β1及HMGB1水平均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者TGF-β1及HMGB1水平分別為(15.87±2.92)μg/L及(1.57±0.18)μg/L，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，如表4所示。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于紅琴來(lái)說(shuō)，心底里是極不情愿來(lái)這幾乎與世隔絕的地方的，她在骨子里喜歡熱鬧，喜歡那個(gè)有人情味與牛糞氣息的村子。風(fēng)影說(shuō)，去那個(gè)嶺上的茶樓，我天天晚上吹笛子給你聽(tīng)，特別是有月亮的晚上，月白風(fēng)清，品一杯香茗，賞一輪明月，聽(tīng)一首曲子，那是一種難得的享受，人生樂(lè)境，此樂(lè)何極！紅琴則將嘴一撇，不以為然，一天到晚吹笛子，琴聲好當(dāng)飯吃啊？一天到晚聽(tīng)笛聲，那還不成神經(jīng)病啊！隨后，她就習(xí)慣性地開始東拉西扯，滔滔不絕起來(lái)。風(fēng)影連插嘴的機(jī)會(huì)都沒(méi)有，好在他也不想說(shuō)話。

1.4.2 心功能指標(biāo)

分別于治療前后，使用彩色超聲診斷儀對(duì)患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平進(jìn)行檢查，并對(duì)患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，比較患者治療前后6min步行距離。

1.4.3 血清相關(guān)指標(biāo)

比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4.4 不良反應(yīng)

分別于治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)及高遷移率族蛋白B1(HMGB1)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為：(1)顯效，患者癥狀及檢查結(jié)果均顯著緩解，心功能評(píng)分改善2級(jí)及以上，且患者6min步行距離顯著延長(zhǎng)；(2)有效，患者癥狀及檢查結(jié)果有所改善，心功能評(píng)分改善1級(jí)，患者6min步行距離有所增加；(3)無(wú)效，患者臨床癥狀、6min步行距離等指標(biāo)與治療前無(wú)明顯差異或有所加重。

（4）不全流產(chǎn)宮腔殘留也是較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，其聲像圖表現(xiàn)多樣，和殘留物內(nèi)容、多少以及殘留時(shí)間等有關(guān)。如果殘留時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生機(jī)化，使得宮腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則高回聲團(tuán)。本研究中有10例在注入造影劑后，病灶出現(xiàn)明顯、快速的整體增強(qiáng)。倘若病灶中有機(jī)化或者血凝塊，則增強(qiáng)不均勻。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

慢性心力衰竭作為常見(jiàn)心血管疾病，患者因長(zhǎng)期心肌損傷而導(dǎo)致心室充盈壓升高，心排出量降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足等情況[6]。該疾病發(fā)病受遺傳、內(nèi)分泌及免疫損傷等所因素影響，且癥狀以左心室泵血功能下降、心排出量降低、心肌細(xì)胞肥大為主，因此對(duì)該類患者的治療以改善心室結(jié)構(gòu)、強(qiáng)心、利尿?yàn)橹鱗7]。

表2 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組患者心功能指標(biāo)

中國(guó)雖然已成為世界上第二大經(jīng)濟(jì)體，但在金融業(yè)發(fā)展水平上未能進(jìn)入世界第一效率陣營(yíng)，在金融服務(wù)及金融監(jiān)管上仍需要向世界先進(jìn)水平看齊。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(±s)

時(shí)間 組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(m) 6min步行距離(m)治療前 研究組 38.26±4.29 53.49±6.18 60.41±5.59 320.16±14.16常規(guī)組 39.07±3.73 54.03±6.07 59.73±5.24 322.21±15.42 t 2.109 1.005 0.892 0.271 P 0.091 0.077 0.498 0.104治療后 研究組 49.23±4.58 43.27±5.43 49.98±4.06 561.25±28.42常規(guī)組 43.18±4.41 49.36±4.16 55.24±4.37 451.72±19.51 t 9.398 7.298 8.293 6.209 P 0.000 0.000 0.000 0.017

2.3 比較兩組患者血清相關(guān)因子

對(duì)于部分出入口較多的干線公路，需要設(shè)置全高架，上下匝道等，工程規(guī)模及造價(jià)較高。因此，部分城市提出城市準(zhǔn)快速路的改造標(biāo)準(zhǔn)，局部保留信控平交口。該形式主要適用于城市快速化要求不高，周邊橫向交叉道路較多，且主要道路較少的干線公路。例如，吳江市南北快速干線。

表4 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子(±s)

表4 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子(±s)

組別 TGF-β1(μg/L) HMGB1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44.06±4.13 15.87±2.92 3.13±0.39 1.57±0.18常規(guī)組 43.67±3.98 22.34±3.15 3.08±0.34 2.42±0.29 t 2.110 9.220 0.119 5.921 P 0.545 0.000 0.102 0.032

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率

治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心及嗜睡，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，如表5所示。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率[n(%)]

3 討論

研究組患者治療總有效率為95.18%，顯著高于常規(guī)組的74.70%(P＜0.05)，如表2所示。

貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，具有擴(kuò)張血管、降低肺血管阻力、降低心臟前后負(fù)荷的作用，因此有益于患者癥狀的改善[8]，且劉永建[9]等學(xué)者指出，貝那普利在肝內(nèi)水解后轉(zhuǎn)變?yōu)楸侥瞧绽?，該物質(zhì)能夠阻止血管緊張素的轉(zhuǎn)變，并通過(guò)抑制緩激肽的降解，降低患者血管阻力，促使血壓降低。而隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的逐漸發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭成為臨床主流治療手段，慢性心力衰竭在中醫(yī)理論中被歸屬為“心悸”“喘癥”及“胸痹”等范疇[10]，該理論認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞倦過(guò)量及情志刺激等因素有關(guān)，且患者以心氣虛為本證，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀及水濕內(nèi)停，因此，對(duì)心衰患者應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要治療原則。丹紅注射液作為重要制劑，以丹參、紅花為主要成本，其中丹參具有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等功效，紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效[11]，因此，丹紅注射液活血化瘀、通脈舒絡(luò)效果較強(qiáng)，有助于改善患者體循環(huán)及心肌功能。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[12]，丹紅注射液中包含丹參多酚酸鹽、丹參酮、兒茶酚及紅花酚等多種物質(zhì)，因此能夠起到良好的降脂、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)的作用。

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本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為95.18%，顯著高于常規(guī)組的74.70%(P＜0.05)，且治療后，研究組患者 LVEF水平及6min步行距離為(49.23±4.58)%及(561.25±28.42)m， 顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，LVESD及LVEDD水平分別為 (43.27±5.43)mm及(49.98±4.06)mm，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，證實(shí)了丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對(duì)改善慢性心衰患者血管內(nèi)皮功能及心功能的益處，與劉祖霞[13]等學(xué)者研究結(jié)果相符，同時(shí)，其還指出，采用丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對(duì)慢性心理衰竭患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者治療后生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)了該治療方法的有效性。

TGF-β1作為一種促纖維化因子，能夠顯著提高成纖維細(xì)胞水平，對(duì)提高膠原合成及心肌細(xì)胞的肥大具有重要意義，因此在心室重構(gòu)過(guò)程中期重要作用，而心室重構(gòu)則能夠加重心肌損傷程度，因此控制TGF-β1的增加對(duì)改善患者癥狀具有重要意義[14]。HMGB1能夠通過(guò)促進(jìn)白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α及細(xì)胞間黏附分子1等炎性物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)炎性介質(zhì)的分泌，加重患者心肌梗死后的炎性反應(yīng)[15]。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者TGF-β1及HMGB1水平均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者TGF-β1及HMGB1水平分別為(15.87±2.92)μg/L及(1.57±0.18)μg/L，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，表明以上治療方法能夠更為有效的改善抑制病情的發(fā)生，對(duì)改善患者心功能及抑制炎癥的發(fā)生具有重要意義。

另外，本次研究還顯示，治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心及嗜睡，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，以上癥狀作為治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)，癥狀較輕，且于患者停藥后自行好轉(zhuǎn)，表明該治療方法安全性及可行性均較高。

綜上所述，采用丹紅注射液及貝那普利對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效提高患者治療效果，對(duì)改善患者心功能分級(jí)及血清TGF-β1、HMGB1水平均具有重要意義，值得推廣。