張友兵，羅志鋒

(宜昌民福醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，造成明顯痛苦，部分患者難以耐受，心理上也存在明顯抵觸情緒，加重痛苦，導(dǎo)致無法順利完成檢查[1]。針對(duì)此種情況，如今臨床加強(qiáng)無痛胃鏡的應(yīng)用，即通過麻醉促使患者快速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在無知覺中完成檢查。由于麻醉藥物存在明顯副作用，因此需選擇可靠的麻醉方案，如丙泊酚具有起效快、清除快優(yōu)勢(shì)，但也存在用量大，鎮(zhèn)痛作用弱弊端，應(yīng)復(fù)合其他麻醉藥物保證有效性和安全性[2]。為此，本次研究對(duì)不同藥物配伍麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床效果進(jìn)行了探討，選擇選擇2019年4月至2021年4月期間收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，隨機(jī)抽簽分為3組，各30例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，BMI18kg/m2-25kg/m2。A組男19例，女11例，年齡60-75歲，平均(68.25±2.87)歲，ASA：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例；B組男18例，女12例，年齡60-75歲，平均65.55±2.85)歲，ASA：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例；C組男20例，女10例，年齡61-76歲，平均(65.04±2.80)歲，ASA：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例；排除嚴(yán)重心肺或腎臟疾病患者、精神類疾病患者及本次研究藥物過敏患者等[3]。三組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組

含服利多卡因膠漿(生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10880008)后，建立靜脈通道，推注丙泊酚(生產(chǎn)廠家：西安力邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010368)1.0mg/kg-1.5mg/kg，速度為3mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行檢查，若體動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 B組

靜脈注射芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076)0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.2.3 C組

含服利多卡因膠漿，靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；評(píng)級(jí)麻醉效果：Ⅰ級(jí)為插鏡順利，安靜，無咳嗽及惡心；Ⅱ級(jí)為插鏡較順利，伴輕度咳嗽；Ⅲ級(jí)為插鏡欠佳，伴惡心及明顯咳嗽，出現(xiàn)躁動(dòng)，無紫紺及憋氣；Ⅳ度為插鏡不順利，伴明顯惡心及劇烈咳嗽，躁動(dòng)不安，出現(xiàn)紫紺及憋氣。測(cè)定胃鏡檢查期間(插鏡前、插鏡中、鏡檢中、結(jié)束后)心率、收縮壓變化。觀察胃鏡刺激反應(yīng)發(fā)生情況，包含流淚、體動(dòng)、入鏡阻力、遺忘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時(shí)間比較

分析表1可知，C組入睡時(shí)間短于A組和B組，C組蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短于A組、B組，P＜0.05。

表1 兩組麻醉時(shí)間比較(±s)

表1 兩組麻醉時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 入睡時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min)A組 30 40.22±1.26 13.52±0.45 11.41±1.03 B組 30 35.21±1.48 12.03±1.48 10.01±0.56 C組 30 32.03±1.26 10.12±1.12 8.51±1.05 F 18.242 15.242 9.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較

分析表2可知，C組Ⅰ級(jí)率73.33%最高，麻醉效果顯著優(yōu)于B組和A組，P＜0.05。

表2 兩組麻醉效果比較(%)

2.3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析

分析表3可知，插鏡前兩組心率及收縮壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；插鏡中、鏡檢中及結(jié)束后C組心率及收縮壓較穩(wěn)定，且顯著低于B組和A組，P＜0.05。

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結(jié)束后 插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結(jié)束后A組 30 66.81±8.45 82.24±10.63 78.62±9.11 80.08±9.46 113.31±12.08 140.63±16.48 138.82±13.64 136.61±13.77 B組 30 65.84±8.18 81.75±10.58 79.94±9.24 79.96±8.44 112.03±12.47 139.69±15.88 136.64±12.28 136.11±13.06 C組 30 66.03±8.46 70.06±8.84 69.72±8.63 67.11±8.03 112.25±12.63 125.24±16.60 120.06±15.33 115.67±13.37 F -- 0.451 4.644 4.427 6.041 0.067 3.603 4.623 5.975 P -- 0.653 0.000 0.000 0.000 0.946 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組胃鏡刺激反應(yīng)率比較

分析表4可知，C組胃鏡刺激反應(yīng)率3.33%，A組6.67%，B組26.67%，比較差異顯著，P＜0.05。

表4 兩組胃鏡刺激反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

胃鏡屬于常見的醫(yī)學(xué)檢查方式，通過置入連接有內(nèi)視鏡的細(xì)長管子觀察食道、胃和十二指腸的病變，而且可取材可疑病變部位進(jìn)行病理活檢，對(duì)發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變價(jià)值較高[4]。胃鏡檢查時(shí)間短，基本無創(chuàng)傷性操作，因此應(yīng)選擇起效快、蘇醒快麻醉藥物。利多卡因膠漿作為黏膜表面滲透力較強(qiáng)的麻醉劑，通透性強(qiáng)，有效松弛平滑肌，可去除胃腸內(nèi)泡沫，提高胃鏡視野清晰，適用于胃鏡檢查[5]，但需配合其他麻醉藥物促使患者處于睡眠狀態(tài)。其中丙泊酚應(yīng)用廣泛，合理用藥可抗痙攣，維持良好肌松，而且代謝和排泄快，無蓄積，但也存在一定不足，如部分患者需追加劑量，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較差[6]。芬太尼作為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，消除快，可維持心血管功能穩(wěn)定。用藥后減弱傷害性刺激傳入，可抑制胃鏡刺激咽喉部應(yīng)激反應(yīng)，而且可復(fù)合丙泊酚，降低其清除代謝，提供血藥濃度，起到協(xié)同作用，減少丙泊酚用量，提高安全性[7-9]。本次研究結(jié)果顯示C組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、胃鏡刺激反應(yīng)率3.33%及檢查中心率、收縮壓低于A組、B組，麻醉效果Ⅰ級(jí)率73.33%顯著高于A組、B組，證實(shí)利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案可顯著縮短入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，且減少胃鏡刺激反應(yīng)，利于順利鏡檢，維持穩(wěn)定心率及血壓，保證良好麻醉效果，利于順利檢查。

綜上所述，利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案適宜應(yīng)用在老年患者無痛胃鏡中，具有恢復(fù)快，胃鏡刺激少優(yōu)勢(shì)，值得推廣。