劉燕新，孔暢，王英彪，多紅東

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

骨折是骨外科比較常見(jiàn)的一種疾病，經(jīng)常發(fā)生在高齡人群當(dāng)中，老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松發(fā)生的骨折比較常見(jiàn)，因此，骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有直接的關(guān)系[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，導(dǎo)致骨折的患者也在增加，并且由于患者自身的身體狀況比較差，其脊柱功能也發(fā)生了生理性退行性病變，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，導(dǎo)致患者的脊柱相關(guān)功能出現(xiàn)障礙，繼而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，以骨量降低、骨小梁結(jié)構(gòu)退化、增加骨脆性等為疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重也會(huì)威脅到患者的生命安全。椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性頑固疼痛、脊柱后凸畸形運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，給患者的日常生活也帶來(lái)了很大的影響[2]。傳統(tǒng)的治療方式主要是臥床休息、藥物止痛、佩戴支具等相關(guān)保守治療，但是由于老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床休息缺乏鍛煉，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，這也就增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率。近些年，椎體成形術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，此種手術(shù)治療的難度比較大，并且術(shù)后很容易再次發(fā)生骨折，且具有較高的致殘率，對(duì)患者的日常生活有很大的影響，也給患者增加了很大的精神壓力[3]。基于此，本文分析了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后鄰近節(jié)段再骨折的原因，以便臨床對(duì)癥治療，降低再骨折的發(fā)生率，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的400例骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折患者，所有患者均接受椎體成形術(shù)，其中40例患者發(fā)生了再骨折，設(shè)為再骨折組，360例患者未發(fā)生再骨折，設(shè)為非再骨折組。再骨折組男14例，女26例，年齡(65.78±5.49)歲，非再骨折組男120例，女240例，年齡(65.54±5.13)歲。兩組一般資料對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均應(yīng)用胸腰椎X線、CT與MRI檢查確診為單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折。(2)用X線測(cè)量骨密度值為≤-2.5SD。(3)對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。(4)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排出標(biāo)準(zhǔn)

(1)意識(shí)障礙；(2)精神疾?。?3)傳染性疾??；(4)凝血功能障礙。(5)嚴(yán)重器官衰竭患者。

1.3 方法

手術(shù)結(jié)束后建立患者的病案資料，其中包括性別、年齡、家庭住址、骨折部位、手術(shù)效果等，術(shù)后隨訪患者12-36個(gè)月，組織患者進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，并評(píng)估出術(shù)后是否發(fā)生了繼發(fā)骨折，統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組骨折患者的臨床資料，包括性別、年齡、骨水泥外滲、抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療。(2)比較兩組術(shù)后再骨折的原因，包括骨水泥注入量、BMI、術(shù)前VAS評(píng)分。(3)骨密度與脊柱畸形評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟納入數(shù)據(jù)信息，t值檢驗(yàn)行(±s)表示；χ2值檢驗(yàn)通過(guò)率(%)表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組骨折患者的臨床資料

兩組性別、年齡對(duì)比(P＞0.05)，兩組抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療、骨水泥外滲比較(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組骨折患者的臨床資料(n/%；±s)

表1 比較兩組骨折患者的臨床資料(n/%；±s)

指標(biāo) 類(lèi)別 再骨折組(n=40) 非再骨折組(n=260) χ2/T P性別 男 14 120 1.744 0.187女16 240年齡 - 65.78±5.49 65.54±5.13 0.273 0.785抗骨質(zhì)疏松治療 有 21 180 4.389 0.036無(wú)19 80藥物治療 有 16 150 7.112 0.008無(wú)24 90骨水泥外滲 有 30 100 18.848 ＜0.001無(wú)10 160

2.2 比較兩組術(shù)后再骨折的原因

兩組骨水泥注入量、BMI、術(shù)前VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組術(shù)后再骨折的原因(±s)

表2 比較兩組術(shù)后再骨折的原因(±s)

指標(biāo) 再骨折組(n=40) 非再骨折組(n=260) T P骨水泥注入量(mL) 3.74±0.80 3.65±0.64 0.799 0.425 BMI(kg/m2) 25.71±5.50 26.67±6.22 0.922 0.357術(shù)前VAS評(píng)分(分) 7.85±1.67 7.62±1.53 0.874 0.383

2.3 比較兩組骨密度與脊柱畸形評(píng)分

再骨折組骨密度與脊柱畸形評(píng)分分別為(1.14±0.32)g/cm2、 (8.25±0.44)分，非再骨折組骨密度與脊柱畸形評(píng)分分別為 (13.05±3.42)g/cm2、(5.25±0.21)μg/L，再骨折組均低于非再骨折組(T=21.979，70.004，P＜0.05)。

3 討論

目前，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是比較常見(jiàn)的一種疾病，骨質(zhì)疏松也是老年人經(jīng)常發(fā)生的疾病，患病后其骨量會(huì)明顯降低，導(dǎo)致骨脆性就隨之增加，這也就增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。幾年來(lái)，隨著人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，給老年人的生活質(zhì)量與身體健康帶來(lái)了很大的影響[4]。因此，應(yīng)該積極采取有效的治療措施，這也是治療的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究顯示，PVP作為常用的經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)治療方式，對(duì)患者臨床癥狀的改善能夠產(chǎn)生重要影響，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，該種治療手法治療脊柱壓縮性骨折的效果比較顯著，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)比較多，包括創(chuàng)口小、對(duì)患者機(jī)體的損傷比較小、手術(shù)時(shí)間比較短、術(shù)后傷口愈合快等，同時(shí)還能夠通過(guò)注入填充材料的方式，強(qiáng)化椎體，緩解患者的局部疼痛癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。因此，此種手術(shù)已經(jīng)成為了提高生活質(zhì)量的重要方式。但是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后的鄰近椎體部位特別容易發(fā)生再次骨折，根據(jù)研究顯示，再骨折的發(fā)生概率一般在3%-5%之間，一旦再次發(fā)生骨折，患者的死亡率也就明顯增加。所以，應(yīng)該及時(shí)找出再骨折的原因，并對(duì)癥治療。

骨折椎體成形術(shù)再次發(fā)生鄰近節(jié)段骨折呈現(xiàn)復(fù)雜的原因，相關(guān)研究認(rèn)為初始病椎數(shù)、局部骨折、激素使用史、吸煙史、體重指數(shù)、性別、年齡等均不構(gòu)成危險(xiǎn)因素。很多研究也針對(duì)危險(xiǎn)因素做出了研究，主要集中在兩個(gè)方面，一個(gè)是內(nèi)部因素，即椎體強(qiáng)度和剛度、凸角等椎體結(jié)構(gòu)改變、骨質(zhì)疏松等椎體本身因素、低體質(zhì)量指數(shù)、骨密度等椎體，另一方面為日?；顒?dòng)強(qiáng)度、藥物治療、填充材料的滲漏、分布形態(tài)、注射量、注射方式、類(lèi)型、手術(shù)方式等外部因素[5]。本次研究所選的患者為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折者，相關(guān)研究對(duì)發(fā)生鄰近節(jié)段骨折的危險(xiǎn)因素實(shí)施回顧分析，單因素主要包括抗骨質(zhì)疏松藥、骨水泥分布、骨水泥滲漏、骨水泥注入量、骨密度、體重指數(shù)、性別、年齡，其中年齡為高危獨(dú)立因素，伴隨年齡的不斷提升，性腺-垂體-下丘腦喪失平衡，特別是女性，年齡越增長(zhǎng)雌激素越來(lái)越少，骨代謝發(fā)生紊亂，減少維生素D受體，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)年齡不斷增長(zhǎng)，會(huì)增加骨吸收，降低骨密度，而骨密度為發(fā)生再骨折的重要因素。而骨水泥滲漏和分布會(huì)使傷椎高度增加，產(chǎn)生支柱效應(yīng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體骨折發(fā)生。應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物會(huì)使鄰近椎體骨折發(fā)生率降低，因骨折相關(guān)于骨密度下降、骨質(zhì)疏松癥進(jìn)程，因此，針對(duì)患者需對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行積極治療，避免發(fā)生再骨折。另有研究[7]顯示低體質(zhì)量指數(shù)也會(huì)提升發(fā)生再骨折的危險(xiǎn)，因?yàn)榈腕w質(zhì)量指數(shù)與雌激素活性呈正比，而雌激素會(huì)對(duì)成骨細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的分泌造成刺激，骨量會(huì)增加，進(jìn)而體質(zhì)量指數(shù)越高，雌激素水平越高，雌激素可降低骨丟失保護(hù)，骨質(zhì)疏松加重，使其椎體再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，絕經(jīng)期女性也可能發(fā)生再骨折。

特此，本文分析了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后鄰近節(jié)段再骨折的原因。本文對(duì)兩組患者的性別、年齡、骨水泥注入量、BMI、術(shù)前VAS評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示P＞0.05；但兩組抗骨質(zhì)疏松治療、藥物治療、骨水泥外滲比較、骨密度及脊柱畸形評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05。楊兵[8]在研究中顯示，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后再次發(fā)生骨折的原因比較多，例如體重指數(shù)、骨質(zhì)疏松程度、骨水泥滲漏與術(shù)后是否藥物治療、骨水泥注入量等有這直接的關(guān)系。同時(shí)，骨質(zhì)疏松患者骨組織當(dāng)中的礦物質(zhì)不斷的流失，就會(huì)導(dǎo)致骨組織發(fā)生比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，這就增加了患者骨骼的脆性，骨骼在受到微小的創(chuàng)傷后或者沒(méi)有任何創(chuàng)傷的時(shí)候，也會(huì)發(fā)生骨折[9]。吳偉峰等[10]研究中分析PVP術(shù)后發(fā)生鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素，其研究結(jié)果中表明，高危因素主要包括未使用抗骨質(zhì)疏松藥、骨水泥分布、骨水泥滲漏、骨水泥注入量、骨密度、年齡，而可能因素還包括骨密度、體重指數(shù)、性別、年齡等，但是本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨水泥注入量方面無(wú)差異性，兩者間差異較大，需選擇更多的樣本量，進(jìn)一步明確以上因素是否為發(fā)生原因或危險(xiǎn)因素，繼而為手術(shù)治療提供依據(jù)，預(yù)防再骨折發(fā)生，保證良好的預(yù)后?；谠蚍治?，積極處理可提升治療效果。所以，在術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者合理應(yīng)用鈣劑、維生素D等一些抗骨質(zhì)疏松的藥物，以此來(lái)降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，低體重患者發(fā)生骨折主要是因?yàn)樽刁w的質(zhì)量比較差，在椎體增強(qiáng)后，骨水泥就會(huì)降低椎體的緩沖功能，導(dǎo)致相鄰的椎間隙應(yīng)力增加，繼而增加相鄰椎體的承受能力，引起繼發(fā)性骨折。

綜上所述，為了避免再骨折的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免骨水泥外滲，并對(duì)其進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松與藥物治療。