劉婉鈺

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)，廣東 廣州 510120)

0 引言

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，有研究表明其發(fā)病率高達(dá)15%[1]，位居女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例為14萬(wàn)/年，約占全球的28.8%[2]。宮頸癌患者常常需要接受手術(shù)以及術(shù)后放療、化療等綜合治療，對(duì)患者的生活、工作和軀體健康以造成重要影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，癌癥患者的生存期得到了顯著提高。但是，由于手術(shù)、放療、化療以及患者精神、軀體、認(rèn)知、心理等各種方面因素所帶來(lái)的不良影響對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響，如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量現(xiàn)在是重要的研究問題。而癌因性疲乏(Cancer-related fatigue, CRF)是癌癥患者較為常見的一種癥狀。目前癌因性疲乏的定義尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)(NCCN)的定義：患者在經(jīng)歷腫瘤以及治療腫瘤過程中產(chǎn)生的主觀感受，主要表現(xiàn)為情緒低落、認(rèn)知能力降低、精力疲乏、失去興趣等，以往可以從事的工作現(xiàn)已無(wú)法完成，并且疲乏的嚴(yán)重程度與活動(dòng)情況無(wú)關(guān)，患者經(jīng)過充足的睡眠以及休息乃不能得到緩解[3]。CRF對(duì)患者的心理、生理以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[4]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)CRF在我國(guó)的發(fā)病率較高[5]，并且對(duì)患者的康復(fù)造成較大影響，尤其時(shí)在婦科腫瘤方面[6]。然而，CRF是一個(gè)主觀癥狀，若患者不主動(dòng)訴說，極容易被醫(yī)務(wù)人員忽略。而CRF在治療方面尚無(wú)有效治療措施，隨著中醫(yī)特色治療的不斷開展，火龍灸逐漸應(yīng)用于CRF的治療上。本研究擬探討火龍灸在CRF中的應(yīng)用療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

本研究納入2019年6月至2021年6月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院婦科收治的經(jīng)病理學(xué)診斷為宮頸癌合并癌因性疲乏的患者共62例。根據(jù)是否給予火龍灸的治療方案，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組31例，年齡28-75歲，平均(50.32±18.82)歲。試驗(yàn)組31例，年齡26-74歲，平均(49.33±11.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為宮頸癌。

(2)癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版關(guān)于癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，卡氏評(píng)分≥50分[7]。

(3)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為陽(yáng)虛質(zhì)或者寒濕質(zhì)者。采用2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定表》[8]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18-75歲；②同時(shí)符宮頸癌和癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為陽(yáng)虛質(zhì)或者寒濕質(zhì)者；④預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；⑤局部操作部位無(wú)皮損以及過敏者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞75歲；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③精神障礙或智力異常者；④合并其他系統(tǒng)的惡性腫瘤者；⑤預(yù)期生存期＜3個(gè)月；⑥中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)不符合陽(yáng)虛質(zhì)或者寒濕質(zhì)者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的治療以及護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行身體以及心理狀況評(píng)估，并給予各項(xiàng)飲食、生活起居、心理輔導(dǎo)等措施。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予火龍灸治療。操作流程：①患者、醫(yī)囑、灸療部位；②評(píng)估：患者病情，既往史，意識(shí)，活動(dòng)能力，有無(wú)感覺遲到/障礙?；颊唧w質(zhì)及實(shí)施部位的皮膚情況。患者的心理狀態(tài)及對(duì)熱的耐受程度；③告知：操作的目，時(shí)間及操作中的配合以及可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)。時(shí)長(zhǎng)40分鐘左右，操作前需排空二便，換好衣服，俯臥位，以取得配合。灸療中勿隨意移動(dòng)身體，尤其在點(diǎn)期間切忌身體的移動(dòng)，以免引發(fā)火災(zāi)或燙傷。

灸療后可能出現(xiàn)紅斑，水皰，瘙癢，疼痛等過敏現(xiàn)象；④準(zhǔn)備：操作者：洗手，戴口罩。環(huán)境：無(wú)易燃物品、關(guān)門窗及氧源。物品： 車上層：95%酒精，藥酒紗塊，治療盤(艾絨及模具)，注射器。車中層：柜內(nèi)放點(diǎn)火器，保鮮袋，剪刀，燙傷藥膏，文件夾。車下層：盆(濕的大毛巾1條)，大小毛巾各1條；⑤實(shí)施：定位：協(xié)助患者取合理體位，暴露施灸部位。施灸：在施灸部位鋪藥酒紗布，鋪大毛巾(疊兩層)，鋪濕小毛巾，鋪艾絨，撤酒精，點(diǎn)火，患者主訴能耐受的溫?zé)狳c(diǎn)時(shí)用濕小毛巾(兩條重疊)蓋施灸部位滅火，對(duì)熱點(diǎn)部位降溫(抬高大小毛巾)，雙手按壓艾絨部位，共施灸5壯。施灸完畢：用保鮮膜貼敷施灸部位15-20分鐘，協(xié)助衣著，整理床單位，清理用物。觀察：局部皮膚有無(wú)疼痛，紅斑，水泡等；⑥記錄：患者的一般情況和施灸部位皮膚情況。汗出較多者囑適當(dāng)飲溫開水。患者的反應(yīng)病情變化，異常情況，處理措施及效果。每周2次，觀察周期為4周。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄患者治療前后的癌因性疲乏自評(píng)量表(Piper fatigue scale, PFS)[9]，該量表共22個(gè)條目，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行主觀評(píng)分，各條目分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越嚴(yán)重?？偡譃楦鳁l目分值的平均值。

②記錄患者治療前后的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(36item Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36)[10]，該量表共36條問答，包含精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力和總體健康8個(gè)維度的內(nèi)容。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

③滿意度評(píng)價(jià)：滿意度：將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)”表示，比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏自評(píng)量表評(píng)分相比較

見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏自評(píng)量表評(píng)分相比較(±s，分)

表1 兩組患者癌因性疲乏自評(píng)量表評(píng)分相比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，治療前①P＞0.05，治療后②P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較③P＜0.05；n=樣本量。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 32 7.89±2.14 6.83±3.45③試驗(yàn)組 32 8.09±2.54① 4.47±3.12②③

2.2 兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分相比較

見表2。

表2 兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分相比較(±s，分)

表2 兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分相比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，治療前①P＞0.05，治療后②P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較③P＜0.05；n=樣本量。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 32 20.11±4.56 45.85±12.87③試驗(yàn)組 32 21.23±5.54① 66.47±18.33②③

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度相比較

見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度相比較(n，%)

3 討論

癌因性疲乏是宮頸癌患者常見的癥狀，由于其癥狀帶有主觀性，加之患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，往往不愿訴說，容易被醫(yī)護(hù)人員忽略，導(dǎo)致宮頸癌的患者生活質(zhì)量顯著下降。癌因性疲乏與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙。惡性腫瘤患者的疲乏發(fā)病率高達(dá)76%，若患者聯(lián)合放、化療等其他治療，其發(fā)病率則進(jìn)一步提升。成琴琴[11]等研究表明，70%患者接受放療時(shí)存在放療相關(guān)性疲乏，且嚴(yán)重程度與放射劑量、放射野以及放療間隔時(shí)間相關(guān)。同時(shí)，有相關(guān)研究表明[12,13]，即使停止化療后，患者疲乏感依舊存在，且可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

中醫(yī)認(rèn)為癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，病機(jī)主要以臟腑虧虛為主。而宮頸癌患者因手術(shù)、放療、化療等綜合治療，容易導(dǎo)致臟腑虧虛，熊家青[14]等研究表明，癌因性疲乏辨證多以虛證及虛實(shí)夾雜為主，廣東地處于嶺南濕地，臟腑虧虛，運(yùn)化失司，容易產(chǎn)生內(nèi)濕，加之外濕浸淫，內(nèi)濕外濕相合，耗傷陽(yáng)氣，容易出現(xiàn)以陽(yáng)虛夾寒濕為主的證候?；瘕埦氖茄友梭w經(jīng)脈進(jìn)行的一種大面積的隔物灸法，多選取督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行施灸，具有通、調(diào)、溫、補(bǔ)的作用，對(duì)臟腑之虛、寒、濕性質(zhì)的疾病有著顯著療效[15]。本研究將火龍灸應(yīng)用于以陽(yáng)虛質(zhì)或寒濕質(zhì)的癌因性疲乏宮頸癌患者，研究發(fā)現(xiàn)，它具有改善患者疲乏的狀況以及提高患者的生活質(zhì)量，并且患者的護(hù)理滿意度較高，值得借鑒。