黃麗明，莫小佳

(貴港市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣西 貴港 537100)

0 引言

肛周膿腫為臨床常見病和多發(fā)病，術(shù)后創(chuàng)面常因炎癥刺激及腸內(nèi)細(xì)菌影響，肛門部位暴露差，潮濕、不易清潔，易致創(chuàng)面水腫、滲血、感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合慢、肛門疼痛不適、住院時間延長等[1-2]。在國內(nèi)外，激光水療被廣泛應(yīng)用于肛周疾病治療，有效改善局部血液循環(huán) 、減少炎性滲出[3]。近年來，利用濕性愈合療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，得到人們的廣泛關(guān)注[4]。隨著肛周疾病發(fā)病率的逐年增加，我院采用激光水療聯(lián)合濕性愈合療法治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2020年12月入住胃腸外科肛周膿腫術(shù)后病人66例，按入院順序分為對照組和觀察組各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-65歲，意識清楚，本人或照顧者能正常溝通，知情同意并配合本研究者，創(chuàng)面長度1cm～4cm、寬度 1cm～3cm、深度2cm～5cm，面積2cm2～60cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病者、糖尿病者、免疫系統(tǒng)疾病者、低蛋白血癥者、創(chuàng)面面積大于60cm2或少于2cm2及不愿參加本研究者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，參與研究的病人均知情同意。兩組病人性別、年齡、病情、創(chuàng)面情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 干預(yù)方法

兩組病人圍手術(shù)期間進(jìn)行相同的健康教育，術(shù)后住院期間進(jìn)行相同的激光水療法，儀器為KX2000A激光坐浴機(jī)(桂林市康興激光儀器廠生長)。在患者術(shù)后第1天開始采用高錳酸鉀溶液激光水療，坐浴方法：病人排便后，：將一次性軟塑料坐浴盆(KX2000A激光坐浴機(jī)專用)套在激光坐浴機(jī)的孔狀凹陷上，協(xié)助揭開患者傷口敷料，開啟激光坐浴機(jī)，設(shè)定溫度為43℃，自動注水，配成1：5000的高錳酸鉀溶液，指導(dǎo)患者坐在激光坐浴機(jī)上，肛門傷口沒入溫水內(nèi)，坐浴時間15min；坐浴結(jié)束后，機(jī)器自動排水，然后機(jī)器自帶的溫?zé)犸L(fēng)吹干肛周；每天激光坐浴2次，住院時間5～7天。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)居家坐浴治療，坐浴溫度為39～400℃，以感覺舒適為宜，溫度過高容易燙傷皮膚，溫度過低容易著涼，并影響坐浴效果，每天1～2次，便后加坐浴一次，防止糞便的細(xì)菌污染肛周創(chuàng)面。每周回院復(fù)診2次，由醫(yī)護(hù)人員對創(chuàng)面進(jìn)行評估，便于對患者“假性愈合”的創(chuàng)面及愈合不良的創(chuàng)面及時進(jìn)行干預(yù)，一直到肛周創(chuàng)面基本愈合。

(1)對照組采用高錳酸鉀溶液激光水療法治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，每天2次。

(2)觀察組采用高錳酸鉀溶液激光水療法聯(lián)合濕性愈合療法治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，住院期間每天第2次激光水療結(jié)束后進(jìn)行創(chuàng)面換藥：在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，主要由傷口專科護(hù)士進(jìn)行換藥，首先清除創(chuàng)面滲液、壞死組織和不新鮮組織，應(yīng)用現(xiàn)代濕性愈合理論，根據(jù)創(chuàng)面的不同時期選擇相應(yīng)的新型敷料，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。根據(jù)創(chuàng)面不同的階段正確選用敷料，創(chuàng)面感染期一般應(yīng)用藻酸鹽銀離子敷料、親水性纖維銀離子敷料控制感染，感染控制后，選用藻酸鹽、親水性纖維敷料等吸收性較強(qiáng)的敷料做內(nèi)層敷料，利于創(chuàng)面濕度平衡，促進(jìn)肉芽組織生長和上皮細(xì)胞的移行。出院后根據(jù)創(chuàng)面滲液量的變化3～5d換藥1次，指導(dǎo)好病人換藥前先坐浴，利于肛周的全面清潔，減少肛周的細(xì)菌負(fù)荷，再回院復(fù)診換藥，居家期間注意保持創(chuàng)面清潔，避免污染，如有污染及時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人創(chuàng)面愈合時間，肉芽開始正常時間，患者的滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面肉芽組織填充，周圍上皮爬行覆蓋整個創(chuàng)面[5]。肉芽生長評估：色澤紅潤為正常；色澤蒼白為輕度異常；色澤白或可見炎性肉芽為中度異常；局部組織糜爛、壞死為重度異常[3]。患者的滿意度調(diào)查表依據(jù)本科室自制表進(jìn)行評價，包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)選擇。患者選擇非常滿意及滿意統(tǒng)計(jì)為滿意度范圍；患者選擇不滿意為不滿意度范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者創(chuàng)面肉芽開始正常時間，觀察組快于對照組；愈合時間，觀察組短于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病人的滿意度無差異，見表2。

表2 兩組病人愈合時間、肉芽開始正常時間、滿意度比較

3 討論

3.1 激光水療能減輕肛周的疼痛、提高舒適度，促進(jìn)肛周創(chuàng)面愈合

膿腫切開引流術(shù)為肛周膿腫常用治療手段，肛周創(chuàng)面常是開放或半開放狀態(tài)，由于肛周神經(jīng)豐富，病人疼痛感明顯。激光坐浴機(jī)的激光波長為650nm，穿透力強(qiáng)，照射時可深入皮下50～70mm，能有效作用于人體深部病變組織，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，產(chǎn)生止痛、消炎、修復(fù)作用[6]。激光坐浴機(jī)在激光理療的同時產(chǎn)生氣泡按摩，借助恒溫的熱水坐浴共同作用于肛周，改善局部血液循環(huán)，解除盆底肌肉及血管痙攣，抑制或殺滅致病微生物，加速炎癥分泌物的吸收[7-8]。病人舒適度增加，從而提高病人滿意度，本研究發(fā)現(xiàn)兩組病人的滿意度都比較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肛周位置特殊，創(chuàng)面部位暴露差，易潮濕，術(shù)后創(chuàng)面分泌物多，不易清潔，一旦引流不暢，愈合時間延長[9]。激光水療可以清除大部分創(chuàng)面的分泌物及部分松動的壞死組織，坐浴結(jié)束后，由于創(chuàng)面多數(shù)是不規(guī)則形狀，導(dǎo)致部分液體流出不暢，創(chuàng)面仍呈潮濕狀態(tài)，通過換藥可以繼續(xù)采用機(jī)械清創(chuàng)方法清除殘余松動的壞死組織，采用棉球或紗布抹干后填塞新型敷料，利于肉芽生長、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人創(chuàng)面肉芽開始正常時間低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在觀察中，我們發(fā)現(xiàn)4例病人愈合后創(chuàng)面再次出現(xiàn)滲液現(xiàn)象(6.06%)，原因與醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)面愈合判斷不準(zhǔn)確、病人不按時復(fù)診有關(guān)。病人表現(xiàn)為“假性愈合”現(xiàn)象：創(chuàng)面肉芽組織未完全填充，上皮已經(jīng)爬行匯合。由此提示要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員正確判斷創(chuàng)面愈合的教育，注意探查皮下是否有空腔存在；及教育病人定期復(fù)診的重要性。一旦肛周創(chuàng)面有異常情況發(fā)生，及時就診，避免創(chuàng)面感染加重、愈合時間延長。

3.2 應(yīng)用濕性愈合療法促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)、肉芽組織生長

肛周膿腫創(chuàng)面主要表現(xiàn)為局部存在失活組織、炎癥組織、導(dǎo)致肉芽組織難以形成和生長。濕性愈合療法應(yīng)用于創(chuàng)面護(hù)理，主要是通過運(yùn)用各種新型敷料保持傷口濕潤，創(chuàng)造密閉的濕性愈合環(huán)境，利于毛細(xì)血管形成，促進(jìn)免疫因子及多種生長因子釋放，加快皮膚表皮細(xì)胞的遷移速度[10]。濕性環(huán)境下由于濕性敷料能夠?qū)乃澜M織以及纖維蛋白形成溶解與吸收作用，從而可提升傷口的自愈能力，促進(jìn)愈合[11]。研究表明，肛周創(chuàng)面愈合時間長，易被污染，局部容易形成細(xì)菌生物膜[12]。親水性纖維銀離子敷料、藻酸鹽銀離子敷料具有高滲液吸收性和廣譜殺菌的特點(diǎn)，可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕疼痛[13]。使用銀離子敷料可有效抑制生物膜的形成，控制感染[14]。新型濕性敷料能夠在創(chuàng)面形成微酸環(huán)境，減少細(xì)菌生長，形成傷口愈合的有利環(huán)境，明顯減少換藥次數(shù)[15]，建議術(shù)后早期開始應(yīng)用親水性纖維銀離子敷料或藻酸鹽銀離子敷料換藥，感染控制后，再選用不含銀離子的新型濕性敷料，如藻酸鹽、親水性纖維敷料等進(jìn)行換藥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組愈合時間短于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

應(yīng)用激光水療聯(lián)合濕性愈合療法治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，促進(jìn)愈合效果顯著，易被病人及家屬接受。目前，應(yīng)用濕性愈合療法治療各種創(chuàng)面會更廣泛，但創(chuàng)面護(hù)理的效果與護(hù)理人員的?？浦R密切相關(guān)，建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)傷口?？谱o(hù)士，在肛周創(chuàng)面護(hù)理中運(yùn)用?？浦R護(hù)理，減少病人痛苦，促進(jìn)愈合。