盧承印，韓浪濤，董家赫，王朋濤，張來福，張海龍，尹利軍，王孝輝

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 451002；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽 471002)

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折的1.66%[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，交通意外和重物壓砸等因素導(dǎo)致的脛骨平臺骨折也在不斷增加。目前臨床上治療脛骨平臺的常規(guī)方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，該方法操作相對簡單，能夠直視下對骨折進行復(fù)位，但其局限性在于手術(shù)傷口較大，可能造成醫(yī)源性周圍軟組織損傷，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕組織增生，再加術(shù)后制動時間較長，容易增加膝關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)病幾率[2,3]。近年來中藥熏洗廣泛應(yīng)用于骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的治療中，取得了良好的成效[4]。基于此，我科在脛骨平臺骨折術(shù)后采用平樂外洗方熏洗進行治療并觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2020年7月收治的84例脛骨平臺骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男26例，女16例，年齡19～63歲，平均(43.6±11.4)歲，發(fā)病部位左側(cè)19例，右側(cè)23例，致傷原因：摔傷12例，車禍傷18例，壓砸傷12例，Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；觀察組男28例，女14例，年齡22～66歲，平均(44.9±10.8)歲，發(fā)病部位左側(cè)17例，右側(cè)25例，致傷原因：摔傷13例，車禍傷16例，壓砸傷13例，Schatzker分型Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例；兩組患者性別、年齡、患側(cè)、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉后，止血帶止血，常規(guī)鋪巾消毒。根據(jù)骨折Schatzker分型取前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下、筋膜，顯露并打開關(guān)節(jié)囊，引流出血性關(guān)節(jié)液，暴露半月板和關(guān)節(jié)面，采用牽拉、擠壓、撬撥等方法復(fù)位關(guān)節(jié)面，如有缺損則取適量自體髂骨植骨，克氏針臨時固定并透視檢查復(fù)位良好后，選用合適的脛骨近端鋼板固定，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)半月板損傷則進行一期修復(fù)或切除，合并有交叉韌帶斷裂的則二期進行手術(shù)修復(fù)。再次透視確認(rèn)骨折對位對線良好后，沖洗并縫合傷口，放置引流管。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后所有患者常規(guī)消腫止痛抗感染治療，患膝伸直位支具固定。鼓勵患者術(shù)后即進行踝關(guān)節(jié)主動活動預(yù)防深靜脈血栓形成。對照組術(shù)后3d開始CPM機被動活動膝關(guān)節(jié)并在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下逐步進行主動鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后兩周左右切口愈合拆線后第二天進行平樂外洗方熏洗治療，方藥組成：伸筋草30g，當(dāng)歸10g，丹參15g，紅花6g，羌活10g，川花椒6g等。以上藥物加適量水浸泡30min后，煎煮30-45min，將藥液倒入熏洗桶中，利用藥液本身溫度進行熏蒸，熏蒸過程中注意防止?fàn)C傷，待藥液溫度降到40℃以下患者能夠耐受時，將患肢浸泡桶內(nèi)進行泡洗30min，每日2次，連續(xù)熏洗4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前與治療后1個月VAS評分，治療前與治療后6個月兩組膝關(guān)節(jié)活動度(Range of Motion，ROM)，采用美國特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝關(guān)節(jié)功能評分對兩組優(yōu)良率進行比較，比較兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

與治療前相比，觀察組與對照組治療后1個月均能顯著降低患者VAS評分，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前與治療后1個月VAS評分比較(±s)

表1 兩組治療前與治療后1個月VAS評分比較(±s)

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

組別 治療前 治療后1個月觀察組 7.70±1.04 2.32±0.68*對照組 7.42±0.73 3.87±0.66*t 1.432 -9.202 P 0.16 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度(Range of Motion，ROM)

與治療前相比，觀察組與對照組治療后6個月膝關(guān)節(jié)活動度均明顯改善，且觀察組活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療后6個月膝關(guān)節(jié)活動度比較(±s)

表2 兩組治療前與治療后6個月膝關(guān)節(jié)活動度比較(±s)

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

組別 治療前 治療后6個月觀察組 59.4±9.4 112.1±10.2*對照組 57.3±10.2 100.6±11.3*t 0.960 4.858 P 0.340 0.000

2.3 HSS膝關(guān)節(jié)功能評分

治療后6個月兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較(%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 討論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)重部位，主要由松質(zhì)骨組成，是臨床上常見的下肢骨折，約占脛腓骨骨折的9.3%[5]，其骨折多由車禍、摔傷等高能量損傷造成，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，如不能處理得當(dāng)，容易遺留膝關(guān)節(jié)功能障礙，給患者造成極大的困擾，成為骨科臨床研究的熱點之一。脛骨平臺骨折的主要治療目的是骨折的精準(zhǔn)復(fù)位，平整的關(guān)節(jié)面及正常立線，堅強的固定，軟組織的充分愈合，功能范圍的活動以及預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)[6]。目前，脛骨平臺骨折的治療方法較多，包括切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)、外固定技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等方法，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)仍是臨床上最常使用的方法[7-8]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)點在于暴露清晰，能夠在直視下進行骨折復(fù)位，從而更好達到關(guān)節(jié)面平整，但其局限性在于創(chuàng)口較大，需要切開關(guān)節(jié)囊，對患者造成醫(yī)源性損傷，從而對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成一定的影響[9]，相關(guān)研究顯示，脛骨平臺骨折術(shù)后有約14.5%的患者發(fā)生不同程度的膝關(guān)節(jié)僵硬[10]。因此，為使脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，術(shù)后各種輔助康復(fù)治療就顯得尤為重要[11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受暴力所致的脛骨平臺骨折，屬“骨折病”類，骨斷筋傷，血溢脈外，經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯，骨折術(shù)后，雖斷骨已接，但創(chuàng)傷與手術(shù)所致的損傷尚未完全解決，瘀血邪氣仍留于體內(nèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載：“邪氣惡血，固不得住留；住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”。因此，骨折術(shù)后，仍當(dāng)以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、行氣止痛治療為主。平樂外洗方是平樂正骨流派第六代傳人郭維淮教授臨床經(jīng)驗所制，與平樂正骨 “氣血共調(diào)平衡”理論[12]相輔相成。全方由伸筋草、當(dāng)歸、丹參、紅花、羌活、川花椒等中藥組成，方中伸筋草舒筋活絡(luò)、活血消腫，當(dāng)歸、丹參、紅花補血活血、祛瘀生新，羌活祛風(fēng)除濕止痛，川花椒溫中散寒，行氣止痛，諸藥合用則奏消腫止痛、活血行氣、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之用[13]。除藥效之外，再加熏洗的外治方法，通過熏蒸和泡洗可是藥療與熱療有機結(jié)合，通過熱療促進周圍血管擴張，增加血液循環(huán)代謝，一方面有利于瘀血的吸收和腫脹的消退，另一方面能夠更好的發(fā)揮藥物作用，共同達到治療作用[14]。本次研究結(jié)果也顯示，脛骨平臺骨折術(shù)后采用平樂外洗方進行熏洗治療，與常規(guī)康復(fù)治療相比，能夠更好緩解患者疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度、提升優(yōu)良率、降低關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，脛骨平臺骨折術(shù)后采用平樂外洗方進行熏洗治療，能夠更好的緩解患者疼痛、提高膝關(guān)節(jié)活動度、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床值得推廣。