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中國護士職業(yè)倦怠發(fā)生率及影響因素的Meta分析

2022-01-14 07:11馬曉艷樊落冉雪成對霞王佳明楊志廣
世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年96期
關鍵詞:倦怠感職業(yè)倦怠重度

馬曉艷,樊落,冉雪,成對霞,王佳明,楊志廣

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省人民醫(yī)院 急診科,甘肅 蘭州 730000)

0 引言

職業(yè)倦怠(job burn-out)是指個體在工作重壓下未能被成功處理的、來自工作場所的長期壓力。Job burn-out正在國內外廣泛引起人們的重視,,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在2019年5月已將job burn-out列入了國際疾病分類(ICD-11)名單之中。1974年美國精神病學家Freudenberge首先提出Job burn-out的概念[1],Maslach 等[2]后來構建并完善了職業(yè)倦怠的三維理論模型,并從低個人成就感 (diminished personal accomplishment,DPA)、去人格化(depersonalization,DP)和情感耗竭(emotional exhaustion,EE)3個維度對職業(yè)倦怠進行系統(tǒng)闡述。Maslach等[3]編制的馬氏倦怠問卷 (the Maslach Burnout Inventory, MBI)是檢測工作倦怠的常用工具,該問卷已在世界大多數(shù)國家及多數(shù)職業(yè)領域使用,且證明有很好的信度和效度[4]。研究表明,護理工作是一項高壓力的工作[5],工作倦怠的主要群體已以護理人員為主。本次系統(tǒng)評價量性分析部分采用 MBI 進行研究的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方法

計算機檢索PubMed、EMBASE、Web of Science、the Cochrane Library、維普期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學文獻(CBM)等電子數(shù)據(jù)庫,收集公開發(fā)表關于研究中國護士職業(yè)倦怠的相關文獻,檢索時間為建庫至2021年6月20日,檢索方法為主題詞+自由詞。英文檢索式:("Nurses"[MeSH Terms] OR ("nurse"[Title/Abstract] OR "nursing"[Title/Abstract] OR "nursing staff"[Title/Abstract] OR "nursing care"[Title/Abstract])) AND ("burnout,professional"[MeSH Terms] OR ("professional burnout"[Title/Abstract] OR "occupational burnout"[Title/Abstract] OR "job burnout"[Title/Abstract] OR "career burnout"[Title/Abstract] OR "Burn-out"[Title/Abstract])) AND ("China"[MeSH Terms] OR "Chinese"[Title/Abstract])。中文檢索式:(護士 OR 護理人員)AND(職業(yè)倦怠 OR 工作倦怠 OR 倦怠 OR 疲倦)AND(隨機對照)。檢索策略通過主題詞與自由詞相結合的方式,使用布爾運算符AND 和 OR 連接;同時對于納入研究以及相關研究參考文獻進行梳理,提高查全率。

1.2 文章的納入與排除標準

1.2.1 納入標準

(1)研究對象,中國境內年滿18歲的注冊護士;(2)研究設計為相關性研究;(3)結局指標為采用MASLCH等編制的職業(yè)倦怠感問卷(MBI)或根據(jù)其改編的量表;職業(yè)和工作倦怠的影響因素;(4)相關原始研究,研究類型為橫斷面或縱向研究,若納入研究未使用MBI,不納入Meta分析,僅納入系統(tǒng)評價;(5)建庫至2021年6月20日發(fā)表的中、英文文獻。

1.2.2 排除標準

(1)綜述和重復發(fā)表文獻;(2)研究對象包括醫(yī)務人員及其他群體的文獻;(3)研究工具為自制量表;(4)無法獲得有效數(shù)據(jù)的文獻。

1.3 資料提取

由2名不同研究者獨立對檢索文獻進行篩選、數(shù)據(jù)提取,納入研究的方法學質量后,使用Stata16.0對符合標注的研究進行Meta分析、系統(tǒng)性評價。對存在爭議的文獻進行相互協(xié)商或咨詢第3方,直至2名研究人員達成共識。納入文獻提取內容包括樣本量、研究地點、是否使用 MBI、結局指標、具體數(shù)值及等發(fā)表年份和第1作者,最后結果進行交叉核對;對存在分歧的研究討論確定,如不能達成一致由第3名研究者決定。

1.4 方法學質量評價

本研究采用美國衛(wèi)生保健質量和研究機構(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)推薦的橫斷面研究質量評價標準[6]進行方法學質量評價,橫斷面研究 (crosssectional study, CSS) 的評價標準分為11個條目,用“是”“否”以及“不清楚”對相關條目進行依次回答。文獻質量評價由2名研究人員獨立完成,如雙方對結果出現(xiàn)分歧,則由雙方討論達成一致,如不能達成一致由第3名研究者決定。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過Excel 2016軟件錄入數(shù)據(jù),使用 Stata16.0 軟件分析納入研究數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 文獻檢索及納入情況

本研究按照上述制定的檢索策略,共檢索到相關文獻1501篇,經(jīng)閱讀文獻標題和內容摘要,剔除重復發(fā)表的文獻,根據(jù)納入標準和排出標準進行逐層篩選,最終納入文獻共14篇[7-20],進行Meta分析,中文9篇,英文5篇,見圖1。有效樣本量共66836例,涉及到武漢、新疆、西藏、西寧、南昌、遵義、長沙等地區(qū)。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的文獻質量評價

對納入研究的文獻進行基本特征和方法學質量評價:本研究納入文獻共14篇,提取納入研究基本特征;根據(jù) AHRQ 推薦的橫斷面研究評價標準對研究文獻進行質量評價,見表1。

表1 納入研究文獻的基本特征和質量評價

結果分析:(1)護士職業(yè)倦怠的發(fā)生情況?;趫蟾?EE、DP、dPA 發(fā)生率的14個研究,共66836名護士被納入Meta分析。圖2顯示35%的護士重度EE,95%CI:49%~67%;圖3顯 示62%的 護 士 重 度DP,95%CI:44%~66%;圖4顯示87%的護士重度dPA,95%CI:66%~91%。合并結果I2指數(shù)EE為99.61%,P<0.01;DP為99.71%,P<0.01;dPA為99.86%,P<0.01;異質性較大,采用隨機效應模型進行Meta 分析,同時進行敏感性分析,逐一剔除納入研究再進行效應量合并及選擇固定效應模型合并數(shù)據(jù),獲得的發(fā)生率值沒有顯著變化。發(fā)表偏倚使用 Egger 線性回歸分析,獲得以下值,EE:t=-2.85,P=0.016;DP:t=-1.23,P=0.243;dPA:t= -1.91,P=0.082。情緒衰竭合并結果具有發(fā)表偏倚,發(fā)表偏倚可能與納入 Meta 分析研究數(shù)量較少有關,建議多開展大樣本高質量的相關研究。(2)中國護士職業(yè)倦怠的影響因素:本次納入系統(tǒng)評價14項研究橫斷面研究,共66836名護士被納入系統(tǒng)評價,14項職業(yè)倦怠調查的研究采用了MBI,納入研究中主要調查內容包括社會人口和職業(yè)情況、科室、醫(yī)院等級、婚姻狀況、工作年限、工作收入、學歷、職業(yè)滿意度等,大多數(shù)納入研究的主要風險因素社會人口學資料,謝琴紅等[11]研究認為:二級醫(yī)院的護士職業(yè)倦怠程度高于社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院。而婚姻狀況也報告了不同的結果,謝琴紅等[11]研究認為:已婚護士較未婚護士更易感受到倦怠感。而李學芹等[9]研究發(fā)現(xiàn):離異者比單身者易產(chǎn)生工作倦怠感,單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠感。關于工作年限也報告了不同的結果,葛偉等[8]研究發(fā)現(xiàn):10年以上工作年限的醫(yī)護人員表現(xiàn)出更高的情緒衰竭,Liu Y E等[15]研究發(fā)現(xiàn)有10-20年工作年限的護士較有20年以上工作經(jīng)驗的護士相比更易感受到倦怠感。這與趙玉芳等[23]的研究相似,趙玉芳等[23]的研究結果顯示,工齡在16~20年的醫(yī)生情感衰竭最為嚴重。趙靜[14]研究發(fā)現(xiàn)工作經(jīng)驗少于10年的護士更易感受職業(yè)倦怠,而李學芹等[9]研究發(fā)現(xiàn):低工作年限的護士的職業(yè)倦怠高于高工作年限的護士,多項研究強調[9,16]:低學歷較高學歷更易感受到倦怠感。關于不同科室狀況也報道了不同的結果,席明霞等[11]研究發(fā)現(xiàn):內科、急診科和手術室組的護士較其他科室更易感受到倦怠感,劉國霞等[12]研究發(fā)現(xiàn):精神科護士較其他科室高歷更易感受到倦怠感,楊永德[19]等研究發(fā)現(xiàn):兒科護士較其他科室高歷更易感受到倦怠感。在性別上,Murat M等[20]研究認為女性較男性更易感受到倦怠感。社會支持方面:楊麗君[13]研究發(fā)現(xiàn):護士獲得的社會支持越多,職業(yè)倦怠感越輕。職稱方面,李學芹等[9]研究發(fā)現(xiàn):職稱低的護士較職稱高的護士更易感受到職業(yè)倦怠。

圖2 重度情感耗竭(EE)發(fā)生率的森林圖

圖3 重度去人格化(DP)發(fā)生率的森林圖

圖4 重度低個人成就感(dPA)發(fā)生率的森林圖

3 討論

本研究嚴格按照系統(tǒng)評價的研究方法,得出我國護士職業(yè)倦怠中低個人成就感、去人格化和情感耗竭3個維度的發(fā)生率及其相關影響因素,提示管理者應該重視護士職業(yè)倦怠問題,采取行之有效的防控措施減輕其負面影響。

我國護士職業(yè)倦怠主要受dPA的影響,其次是高DP和高EE。本研究顯示,重度dPA的發(fā)生率占79%,在我國護士職業(yè)倦怠的3個維度中最為突出,研究顯示工作壓力、工作緊張是我國護士職業(yè)倦怠的重要影響因素[7,11,12],絕大部分護理人員因為所在科室工作壓力大,得不到患者與家屬的理解和支持,從而導致個人成就感低。重度EE的發(fā)生率為58%,重度DP的發(fā)生率為55%,護理工作量大導致了DP值的增長,研究顯示急診、手術室、腫瘤科的護士更容易產(chǎn)生倦怠,由于以上科室工作量大,工作時間較長,增加了重度EE率。護士倦怠值不僅與護士離職率息息相關,而且影響到護理及醫(yī)療治療,甚至影響到醫(yī)療衛(wèi)生安全,所以對護理人員職業(yè)倦怠的防控的改善至關重要。

醫(yī)院管理者需積極構建良好工作環(huán)境,合理安排輪轉計劃,保證足夠的人員配置和降低夜班頻次,保證護士的休息和休假時間,以改善護士身心健康、 職業(yè)倦怠,提高工作滿意度和護理質量。多項研究證實社會支持和家庭支持在職業(yè)倦怠中的積極影響[21,22],醫(yī)院管理人員應重視領導支持和同事支持,給予更多工作肯定,重視溝通培訓,融洽同事關系,同時加強家庭成員關系,管理者應實施不同的干預措施降低或改善職業(yè)倦怠對護士離職及患者的影響,且積極實踐和炎癥干預措施的實踐性和可行性。

此外,本研究也存在一定的局限性。目前關于我國急診護士職業(yè)倦怠研究較少,因而本研究納入的文獻較少;納入研究文獻存在較高的異質性,可能與研究方法、研究地區(qū)、研究納入、排除標準、醫(yī)院等級及科室人員配置等差異有關。未來研究可以開展更大樣本高質量的觀察性研究和干預性研究,深入了解護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀和影響因素,構建行之有效的防控措施[24]。

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