練文燦

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽江 529600）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的炎癥，屬于散發(fā)或小的流行性疾病，全年均可發(fā)病，患者年齡一般在5～15歲之間，多數(shù)患兒起病較急，可伴隨發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，需及時進(jìn)行對癥治療，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，對患兒肺組織造成不可逆損害，影響肺功能[1]。臨床上鑒別診斷小兒肺炎支原體肺炎常用X線檢查、細(xì)胞免疫檢測、體液免疫檢測等手段，其中X線檢查結(jié)果中可明顯發(fā)現(xiàn)肺組織改變，在單側(cè)或雙側(cè)肺下葉可見病灶，呈現(xiàn)出大葉性陰影[2]。X線檢查一般作為定性指標(biāo)，可以確定患兒肺部有病灶，但是對于是否是支原體肺炎，以及病情嚴(yán)重程度，無法做到準(zhǔn)確分析[3]。而細(xì)胞免疫檢測與體液免疫檢測，可以通過分析患兒免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、白細(xì)胞技術(shù)、C反應(yīng)蛋白等水平變化，對小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行確診，并評估病情嚴(yán)重程度，臨床診斷價值高，在疾病治療方案制定和效果評價中也有重要意義[4]。本研究對小兒肺炎支原體肺炎及健康兒童進(jìn)行了細(xì)胞免疫檢測與體液免疫檢測，通過比較檢測結(jié)果差異，分析細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)檢測在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例小兒肺炎支氣管肺炎患者作為研究對象，時間2019年1月2021年1月，納入觀察組，其中男28例，女22例，年齡6～14歲，平均年齡（10.35±2.05）歲，發(fā)病時間2-10d，平均（6.46±1.02）d，重癥肺炎26例，輕癥肺炎24例。另選2019年1月2021年1月期間在我院進(jìn)行身體檢查的健康兒童50例，組成對照組，男26例，女24例，年齡6～15歲，平均年齡（10.21±2.11）歲，發(fā)病時間2-10d，平均（6.12±1.12）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.5℃、血清、咽拭子病原學(xué)檢查支原體陽性、X線檢查可見炎癥表現(xiàn)；（2）兒童家屬對研究知情，自愿接受細(xì)胞免疫和體液免疫檢測；（3）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾?。唬?）依從性差，不配合研究；（3）檢測前使用阿奇霉素、紅霉素等藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法

早晨7:00前抽取受檢兒童空腹靜脈血，使用血清檢測分析儀采用免疫比濁法進(jìn)行免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)檢測；使用流式細(xì)胞儀對真空抗凝采血管中血樣進(jìn)行T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+進(jìn)行檢測；使用全自動細(xì)胞分析儀檢和蛋白分析儀檢測WBC與CRP。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)；T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；WBC與CRP指標(biāo)水平。同時比較分析觀察組內(nèi)重癥肺炎患兒及輕癥肺炎患兒的上述指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清免疫球蛋白檢測結(jié)果比較

觀察組肺炎患兒的IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平相比于對照組健康兒童明顯更高，同時觀察組內(nèi)患兒比較，重癥肺炎患兒的IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平高于輕癥肺炎患兒，數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組血清免疫球蛋白檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組血清免疫球蛋白檢測結(jié)果比較（）

2.2 兩組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較

觀察組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組，觀察組內(nèi)患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，重癥肺炎患兒檢測結(jié)果低于輕癥患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較（）

表2 兩組T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較（）

2.3 兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

觀察組WBC指標(biāo)檢測值高于對照組，CRP檢測值低于對照組，觀察組內(nèi)比較，重癥肺炎患兒WBC檢測值高于輕癥肺炎患者，而CRP檢測值低于輕癥肺炎患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較（）

表3 兩組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較（）

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎具有較高的發(fā)病率，是臨床最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，常見于嬰幼兒，通常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，及時診斷并接受規(guī)范治療可有效緩解癥狀，且預(yù)后良好[5]。小兒肺炎支原體肺炎的病因是肺炎支原體感染，多數(shù)情況為亞急性起病，且無定型發(fā)熱，也可體溫正常，有刺激性干咳，伴隨咽痛、頭痛等，偶有呼吸音稍低或少許干濕啰音[6]。小兒患者由于身體器官發(fā)育不成熟，自身抵抗力和免疫力都比較弱，在患病后癥狀較為明顯，且進(jìn)展快，治療也具有一定難度，容易出現(xiàn)反復(fù)，如果不能在出現(xiàn)疾病癥狀時及時確診，就可以耽誤最佳治療時機(jī)，對其他臟腑器官等造成累及，損傷身體機(jī)能，引發(fā)其他病癥，例如急性腎炎、心肌炎、腦膜炎等，影響預(yù)后[7]。因此，為了提高小兒肺炎支原體肺炎的整體治療效果，采取有效、準(zhǔn)確的診斷手段尤為重要，對于疾病對癥治療方案的制定以及評價治療方案有效性均有重要作用[8]。影像學(xué)檢查、細(xì)胞免疫檢測、體液免疫檢測均為臨床上用來鑒別診斷小兒肺炎支原體肺炎的常用方法，具有很高的診斷準(zhǔn)確性，且操作簡單[9]。

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制不明確，普遍認(rèn)為與呼吸道上皮細(xì)胞吸附肺炎支原體，對機(jī)體細(xì)胞造成損傷有關(guān)，使得人體抗原有效成分通過結(jié)合反應(yīng)形成自身抗體，出現(xiàn)免疫復(fù)合物，將補(bǔ)體和免疫細(xì)胞激活，最終降低了人體免疫功能，出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)紊亂[10]。健康人體內(nèi)的T細(xì)胞亞群數(shù)目及占比處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會增多和減少，其中CD3+可提示T細(xì)胞激活，CD4+表達(dá)了T細(xì)胞應(yīng)答功能，CD8+是“非己”抗原誘發(fā)免疫應(yīng)答抑制的標(biāo)志物，人體在感染肺炎支原體后，免疫系統(tǒng)獲得了抗原的刺激，使得人體T細(xì)胞亞群數(shù)目和占比發(fā)生改變，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的異常下降提示說明了人體T細(xì)胞抑制外來病毒入侵的功能下降，免疫功能開始紊亂[11-12]。B淋巴細(xì)胞通過活化、分化作用，可形成漿細(xì)胞，并分泌免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，研究中患兒IgA、IgG水平上升，明顯高于健康兒童，是因為B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，出現(xiàn)過度激活，可造成病情惡化[13]。WBC是人體炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，發(fā)生肺炎后多數(shù)情況會出現(xiàn)下降，但也可正常[14]。CRP也是炎癥反應(yīng)敏感細(xì)胞，兩者同時出現(xiàn)異常改變證實炎癥反應(yīng)的存在[15]。所以，通過分析患兒細(xì)胞免疫和體液免疫檢測結(jié)果，可準(zhǔn)確診斷支原體肺炎，并評估病情，臨床價值高。

本研究觀察組細(xì)胞免疫與體液免疫檢測結(jié)果與對照組存在明顯差異，同時觀察組內(nèi)比較，重癥肺炎患兒的細(xì)胞免疫與體液免疫檢測結(jié)果與輕癥患兒也有顯著差異，說明細(xì)胞免疫與體液免疫檢測結(jié)果作為小兒肺炎支原體肺炎的診斷指標(biāo)有現(xiàn)實意義。

綜上所述，細(xì)胞免疫與體液免疫檢測在小兒肺炎支原體肺炎臨床診療中的應(yīng)用有很高價值，應(yīng)該推廣使用。