黃莉麗，張愛紅，楊磊

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊隨吞咽動(dòng)作引起甲狀腺上下移動(dòng)的病癥，此病會(huì)引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者頸部的不適感，影響甲狀腺結(jié)節(jié)患者的日常飲食和身體健康。目前，臨床上一般采用常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查。近年來，超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在臨床上的鑒別效果日漸突出，很好地顯示了超聲聯(lián)合彈性成像的獨(dú)特優(yōu)勢，既提高了鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，又提升了超聲聯(lián)合彈性成像的診斷價(jià)值。甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS則是依據(jù)甲狀腺影響報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)做出的良惡性程度分級(jí)，1、2、3類皆屬于良性結(jié)節(jié)，但從第四類開始便有惡性結(jié)節(jié)的可能性，4a、4b、4c、5類的惡性測驗(yàn)還能使可能性持續(xù)增加[1-3]。本次研究主要探究超聲造影與彈性成像聯(lián)合多模態(tài)（優(yōu)勝劣汰）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)在TI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值，以尋求最佳診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取時(shí)間在2019年1～12月某院超聲科的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者參與研究。其中男74例，女126例，年齡20～68歲，平均（25.83±5.02）歲，結(jié)節(jié)直徑0.21～2.61 cm，平均（0.89±0.20）cm。

1.2 方法與儀器

1.2.1 儀器

本次研究選取Esaote MyLab90超聲診斷儀對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行探查。彈性成像和超聲一般選用LA523探頭，超聲造影選用LA522探頭，前探頭頻率6～14 MHz，后探頭頻率3～9 MHz，機(jī)械指數(shù)0.06。本次研究將日本八光細(xì)胞穿刺針選用其中，并將其作為FNA穿刺針——長度為5 cm，直徑為5G，在本次研究中穿刺針的針尾不接注射器。超聲造影使用的造影劑選用Sono Vue（Bracco公司），在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用前，需在干粉中提前注入5 mL的生理鹽水，搖晃震蕩多次后，待干粉和生理鹽水融合形成乳狀微泡懸液即可，放置一旁備用。

1.2.2 方法

甲狀腺結(jié)節(jié)患者需保持平臥位姿勢，頭部盡量向后仰起，使甲狀腺部位完全暴露出來，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[4-5]。一般選用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行檢查，或是選用灰階超聲同時(shí)進(jìn)行，檢查期間記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血流特征等，并對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)估。常規(guī)超聲充分顯示甲狀腺結(jié)節(jié)縱切面處的病灶后，將檢查模式切換成彈性成像，同時(shí)將彈性成像檢查的樣框大小和位置進(jìn)行細(xì)致性調(diào)整，以確保檢查結(jié)果的價(jià)值和準(zhǔn)確性；切換為彈性成像在調(diào)整樣框大小和位置后，成像需包含正常腺體組織和病灶，彈性成像使用探頭也需垂直于體表，輕微用力加大壓力，使其保持微微震動(dòng)的狀態(tài)，此時(shí)再依據(jù)彈性成像顯示屏上的壓力反饋表進(jìn)行記錄整理以供評(píng)測使用。接下來繼續(xù)啟動(dòng)超聲造影模式，并將彈性成像的檢查結(jié)果采用雙幅對(duì)比模式；抽取1.2 mL微泡懸液并實(shí)行快速推注一般在建立肘部淺靜脈通道后，接著向其注入5 mL的生理鹽水做沖管處理；啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，在檢查過程中動(dòng)態(tài)記錄造影過程。值得注意的是在超聲造影期間，甲狀腺結(jié)節(jié)患者需一直保持平臥位姿勢且呼吸穩(wěn)定。FNAC檢查：臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的穿刺部位進(jìn)行細(xì)致全面的消毒處理，一般在穿刺部位給予2%的麻醉藥劑（利多卡因），并將穿刺針刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，此操作必須在超聲引導(dǎo)下完成，接著便在穿刺部位用不同針道進(jìn)行提插，提插次數(shù)保持在10次左右，之后拔針，取出可供檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本，在臨床專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行現(xiàn)場涂片，同時(shí)用濃度為95%的乙醇溶液進(jìn)行固定；依據(jù)涂片質(zhì)量確定后續(xù)穿刺針數(shù)，若無特殊情況，一般保持2～3針穿刺一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的頻率，待穿刺完成后再對(duì)其進(jìn)行局部按壓，按壓時(shí)間在15～20 min[6-8]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照超聲造影與彈性成像聯(lián)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①彈性評(píng)分分為1～5分，1分顯示病灶為綠色；2分顯示中心藍(lán)色，周邊綠色，分值越大藍(lán)色區(qū)域越多，綠色區(qū)域越少。②良惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；診斷期間以FNAC為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像和超聲造影聯(lián)合評(píng)分病理對(duì)照

見表1、圖1。

表1 病理對(duì)照（n）

圖1 彈性評(píng)分、造影評(píng)分、聯(lián)合評(píng)分判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線

2.2 聯(lián)合、彈性、造影評(píng)分診斷效率

見表2。

表2 診斷效率（%）

2.3 聯(lián)合、彈性、造影評(píng)分的ROC曲線下面積

見表3。

表3 聯(lián)合、彈性、造影評(píng)分的ROC曲線下面積

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的典型癥狀為結(jié)節(jié)性甲狀腺，多以中年女性為主要人群；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫也以女性為多見；炎性結(jié)節(jié)伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛等，而其中最為常見的癥狀為頸部的不適感[9]。參與此次研究的甲狀腺患者均抽取自2019年1月至2019年12月，經(jīng)過超聲造影和彈性成像操作顯示患者的TIRADS分級(jí)，其中占比較多的是4a類和4b類；超聲造影模式一般都呈現(xiàn)緩慢增強(qiáng)，消退較快或同步增強(qiáng)，同步消退或同步增強(qiáng)，消退較快或同步增強(qiáng)消退較慢或較快增強(qiáng)，同步消退的狀態(tài)，其中緩慢增強(qiáng)，消退較快例數(shù)較多；超聲造影強(qiáng)度呈現(xiàn)低增強(qiáng)、稍低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)的狀態(tài)，其中低增強(qiáng)例數(shù)較多；彈性成像評(píng)分分值包括1分、2分、3分、4分、5分，其中1分和5分較多；而依據(jù)此時(shí)間段甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌是最常見的發(fā)病因素，其他病理還包括甲狀腺良性病變等。本次研究將彈性成像和超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，本次研究的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共有221個(gè)結(jié)節(jié)，其中包括70個(gè)良性結(jié)節(jié)和151個(gè)惡性結(jié)節(jié)。彈性成像和超聲造影聯(lián)合評(píng)分病理評(píng)分良性趨于2～7分，惡性結(jié)節(jié)趨于5～9分。聯(lián)合評(píng)分和超聲、彈性單獨(dú)評(píng)分比較，其靈敏度和特異度、準(zhǔn)確度具有顯著差異性，三組間的數(shù)據(jù)值具有對(duì)比價(jià)值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組評(píng)分的ROC曲線下面積相比，三組評(píng)分皆具有對(duì)比意義，P<0.05。

綜上所述，本次研究選用彈性成像和超聲造影聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，可提高鑒別準(zhǔn)確性，提升超聲造影和彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。