高倩

宜興市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇宜興 214200

站在中醫(yī)角度上分析，早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液是指在妊娠前12 周之內(nèi)產(chǎn)生胎動(dòng)不安、胎漏、滑胎的疾病[1]。 宮腔積血是先兆流產(chǎn)中較為常見的B 超表現(xiàn)，亦是其常見病因[2]；未及時(shí)治療，可增加自然流產(chǎn)的發(fā)生率，且宮腔積液面積越大，保胎成功率越低[3]。因此孕婦一旦產(chǎn)生早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的情況，應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)的保胎治療，避免對(duì)母胎安全造成威脅。

西醫(yī)治療該病主要選擇臥床休息，使用絨毛膜促性腺激素、黃體酮以及維生素E 進(jìn)行治療，目前研究的熱點(diǎn)在免疫抑制劑及抗凝藥的運(yùn)用；但其中最主要的治療藥物為黃體酮，但臨床療效有限[4]。許多研究已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療該病有明顯的優(yōu)勢(shì)， 基于此，該次研究選取2020 年1 月—2021 年7 該院門診收治的70 例脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的患者，分析加減壽胎丸的治療價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者70 例為研究對(duì)象。 隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，各35 例，比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。 該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬對(duì)該次研究均知情且同意。

表1 兩組患者年齡、孕周比較（±s）

表1 兩組患者年齡、孕周比較（±s）

組別平均年齡（歲）平均孕周（周）治療組(n=35)對(duì)照組(n=35)t 值P 值27.14±3.66 28.20±4.16 1.132 0.131 7.64±1.43 7.78±1.56 0.391 0.348

1.2 方法

對(duì)照組采用黃體酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828，規(guī)格：20 mg×10 支/盒）治療，用法：20 mg/次（必要時(shí)40 mg，根據(jù)孕酮值酌情加減），1 次/d，肌肉注射，連續(xù)使用12 d。

治療組采用加減壽胎丸治療。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用加減壽胎丸，組方：菟絲子10 g、續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、苧麻根10 g、地榆炭10 g、陳皮6 g，上述中藥400 mL 開水沖服，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的血清指標(biāo)，在治療當(dāng)天、治療第12 天結(jié)束后次日上午測(cè)定絨毛膜促性腺激素 （β-HCG）、孕酮（P）值。

（2）觀察兩組宮腔積液面積。 均采用B 超測(cè)定宮腔積液面積，具體方法：分別測(cè)量子宮前后徑、孕囊及宮腔積液的大小。 按宮腔積液的最長(zhǎng)徑、垂直于它的直徑分別為長(zhǎng)、寬，宮腔積液的面積＝長(zhǎng)×寬。按照面積大小分為小、中、大，小面積為0～200 mm2，中面積為200～400 mm2，大面積為400～600 mm2。

（3）觀察比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分。包括主癥（陰道出血、腹痛、腰酸痛、小腹下墜）；次癥（神疲乏力、納呆食少、便溏、頭暈耳鳴、膝酸軟、夜尿頻多、面色晦暗）；按程度分為無、輕、中、重，分別計(jì)0、2、4、6 分。

（4）觀察兩組治療效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定：①痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)＞95%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，未探及宮腔積液。②顯效：治療后臨床癥狀顯著減輕，70%＜療效指數(shù)≤95%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，宮腔積液面積減少＞60%。③有效：治療后臨床癥狀有所減輕，30%＜療效指數(shù)≤70%。 B 超檢查胚胎發(fā)育情況同孕周基本相符，30%＜宮腔積液面積減少≤60%。 ④無效： 未達(dá)到上述要求。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組患者治療療效對(duì)比， 治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血清指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者血HCG、P 均較治療前升高， 且治療組血HCG、P 升高水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血HCG、P 水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血HCG、P 水平對(duì)比（±s）

組別治療組(n=35)對(duì)照組(n=35)t 值P 值HCG（IU/L）治療前治療后P（nmol/L））治療前治療后81 879.20±42 177.78 78 366.73±41 915.47 0.349 0.364 138 729.26±86 866.92 101 340.89±39 811.36 2.315 0.012 64.53±15.84 65.50±18.43 0.236 0.407 96.96±18.10 86.66±18.23 2.372 0.010

2.3 兩組患者宮腔積液面積對(duì)比

治療前，兩組宮腔積液面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組宮腔積液面積較治療前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組宮腔積液縮小面積優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者宮腔積液面積對(duì)比[（±s）,mm2]

表4 兩組患者宮腔積液面積對(duì)比[（±s）,mm2]

組別t 值P 值治療組(n=35)對(duì)照組(n=35)t 值P 值治療前治療后356.43±306.19 427.06±368.81 0.872 0.193 104.83±122.61 240.71±130.38 4.492＜0.001 4.513 2.818＜0.001 0.003

2.4 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療組患者各中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低，且積分下降優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后可降低患者陰道出血量、 陰道出血時(shí)間、腹痛、腰酸痛、膝酸軟、夜尿頻多的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后面色晦暗積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s）,分]

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[（±s）,分]

注：與同組治療前比較：①P<0.05、③P＞0.05；與治療組治療后比較：②P<0.05

項(xiàng)目治療組(n=35)治療前治療后對(duì)照組(n=35)治療前治療后陰道出血量陰道出血時(shí)間腹痛腰酸痛膝酸軟夜尿頻多面色晦暗2.74±2.06 2.74±2.12 2.23±2.10 2.11±2.17 1.94±2.20 2.34±2.03 1.71±2.12（0.46±0.98）①（0.51±1.22）①（0.40±0.95）①（0.23±0.65）①（0.46±0.85）①（0.51±1.12）①（0.34±0.76）①3.03±2.02 3.03±2.02 2.34±2.14 2.11±2.11 2.69±2.47 2.11±2.05 1.77±2.04（1.43±2.30）①②（1.43±2.36）①②（1.03±1.40）①②（0.74±1.29）①②（1.20±2.01）①②（1.20±1.55）①②（1.26±1.62）③②

3 討論

3.1 脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液相關(guān)概述

流產(chǎn)類疾病是臨床婦產(chǎn)科的常見病癥，先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的流產(chǎn)率高達(dá)18. 9%[7]。 宮腔積液不僅可增加妊娠子宮的敏感性，刺激子宮收縮；且可減少母-胎交換，影響胚胎發(fā)育；同時(shí)，宮腔積液持續(xù)存在，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)展為流產(chǎn)的可能性較無宮腔積液的先兆流產(chǎn)明顯增高[8]。 若該類先兆流產(chǎn)患者在早期可以及時(shí)進(jìn)行診治，保胎成功率會(huì)有所提高。

先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的病因復(fù)雜，高危因素主要包括免疫紊亂、激素失調(diào)、凝血功能異常、染色體異常、感染、子宮異常、高齡、輔助生殖、外傷、藥物、心理、環(huán)境等[9-10],最常見的內(nèi)分泌因素為黃體酮功能不全，臨床西醫(yī)是以黃體酮治療為主，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示黃體酮不僅能維持子宮穩(wěn)態(tài)， 而且對(duì)HCG 有一定的協(xié)同作用，療效肯定[11-12]；但在非黃體功能不足而致先兆流產(chǎn)方面，黃體酮的保胎療效有限[13-14]。

3.2 加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積液患者的效果

該次研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率為97.14%，對(duì)照組治療效果為77.14%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05) ；治療后兩組中醫(yī)證候總積分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) ；兩組血孕酮、血HCG 水平及宮腔積液大小均有改善(P<0.05)，且治療組改善程度更好(P<0.05)。對(duì)該結(jié)論進(jìn)行原因分析，主要因素如下。

張錫純言“菟絲子大能補(bǔ)腎，腎旺能萌胎也”，菟絲子補(bǔ)腎益精、陰陽雙補(bǔ)、止瀉、壯胎元，為壯腰強(qiáng)脊之圣藥，現(xiàn)代藥理研究表明菟絲子含有的總黃酮能使血清孕酮的水平增高[15]。 續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止血安胎，現(xiàn)代藥理研究表明續(xù)斷總生物堿能顯著抑制妊娠大鼠子宮的收縮[16]。 桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎元，藥理研究表明，桑寄生具有抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、抗氧化衰老、抗病毒抗菌等作用[17]。 山茱萸有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫之功效[18]。 菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精；白術(shù)健脾益氣、止汗、安胎，現(xiàn)代藥理研究白術(shù)可調(diào)整腸胃功能，提高免疫力，保肝、增強(qiáng)造血功能，抑制子宮收縮，延緩衰老。黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣調(diào)中，后天養(yǎng)先天，使先天之腎氣得后天之養(yǎng)而生化無窮， 助氣血生化，化精養(yǎng)胎。 苧麻根具有涼血止血、安胎、清熱的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明苧麻根可以止血、抑菌、抑制子宮肌收縮。 地榆炭涼血止血，止瀉解毒斂瘡；苧麻根、地榆炭固沖止血；陳皮理氣健脾和中，使其補(bǔ)而不滯，滋而不膩。 全方補(bǔ)腎健脾，固沖止血安胎，使“腎旺自能蔭胎，氣旺自能載胎”，快速緩解患者的臨床癥狀，改善血HCG 及孕酮水平，減少宮腔積液面積，提高保胎成功率。

查閱研究資料后發(fā)現(xiàn)，在吳玉霞等[19]的文章中，選取86 例患者隨機(jī)分對(duì)照組和治療組， 其中治療組采取壽胎丸加減治療。對(duì)照組總有效率為74.42%，低于治療組總有效率（93.02%）（P<0.05）；對(duì)比兩組鹽酸腹痛緩解以及止血時(shí)間、P、HCG 及E2含量以及血清炎性指標(biāo)，治療組改善顯著。因此不難發(fā)現(xiàn)，患者在采取壽胎丸加減治療后，能夠起到補(bǔ)腎安胎、益氣健脾的效果，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合使用加減壽胎丸治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)并宮腔積液， 治療效果優(yōu)于單用黃體酮，加減壽胎丸可從根本上發(fā)揮安胎、固胎效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。