丁國斌，劉哲

江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇泰興 225400

近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和生活習慣的不斷改變，使冠心病發(fā)病率日益提高，且多發(fā)于老年群體。 對于冠心病患者來說，因心肌組織持續(xù)缺氧缺血，導致心肌壞死、心室重塑，從而引起多種并發(fā)癥，如心力衰竭等[1-2]。 冠心病致慢性心力衰竭患者普遍存在心功能降低的情況，病情較為嚴重，治療難度比較大[3]。 目前，醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑等藥物在冠心病致慢性心力衰竭患者治療中得到了廣泛應用，能在一定程度上改善患者心功能，但療效并不理想。沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型抗心力衰竭藥物，能發(fā)揮促尿鈉排泄、擴血管的功效，臨床療效十分顯著[4-5]。基于此，該文選取2020 年5 月—2021 年5月該院收治的冠心病致慢性心力衰竭老年患者118例為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的冠心病致慢性心力衰竭老年患者118 例為研究對象，按照年齡分組，將65～75 歲設為甲組（n=59），＞75 歲設為乙組（n=59）。納入標準：①由冠心病導致慢性心力衰竭；②年齡65～85 歲；③無藥物過敏史；④自愿簽訂知情同意書。排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙；②對治療藥物過敏；③伴有嚴重肝腎功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤臨床資料缺失。 甲組：女20 例，男39 例；年齡65～75 歲，平均（69.85±1.98）歲；病程1～8 年，平均（4.01±1.08）年。 乙組：女22 例，男37 例；年齡76～85 歲，平均（79.43±1.82）歲；病程1～9 年，平均（4.12±1.04）年。 兩組患者一般資料（除年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經(jīng)過倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均給予沙庫巴曲纈沙坦 （國藥準字H20170343，規(guī)格：100 mg）治療，口服給藥，2 次/d，100 mg/次，持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[6]：患者癥狀基本消失，心功能分級改善至少2 級，評定為顯效；患者癥狀有所減輕，心功能分級改善1 級，評定為有效；患者未達到以上標準，評定為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。 ②心功能：采用多普勒彩色超聲對兩組患者治療前、治療6個月后左室射血分數(shù) （LVEF）、 左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）進行檢測。 ③血管內(nèi)皮功能：采用放射免疫分析法對兩組患者治療前、治療6 個月后一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關肽（CGRP）水平進行檢測。④安全性：對兩組患者癥狀性低血壓、血鉀升高、血管性水腫等不良反應進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

甲組臨床總有效率（96.61%）高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能對比

治療前， 甲組與乙組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，甲組LVEF、LVEDD、LVESD 與乙組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能對比（±s）

組別甲組（n=59）乙組（n=59）t 值P 值LVEF（%）治療前治療后LVEDD（mm）治療前治療后33.68±2.86 33.42±2.69 0.509 0.612 40.92±3.27 37.89±3.15 5.126＜0.001 55.68±3.67 55.81±3.79 0.189 0.850 50.02±3.28 52.36±3.19 3.928＜0.001 LVESD（mm）治療前治療后50.46±3.68 50.81±3.72 0.514 0.608 45.87±3.53 47.81±3.61 2.951 0.004

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比

治療前，甲組與乙組NO、ET、CGRP 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6 個月后，甲組NO、ET、CGRP 水平與乙組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比（±s）

組別甲組（n=59）乙組（n=59）t 值P 值NO（μmol/L）治療前治療后ET（ng/L）治療前治療后73.78±8.12 73.15±8.31 0.416 0.678 101.67±13.58 90.16±10.27 5.193＜0.001 74.67±8.32 74.12±8.27 0.360 0.719 45.25±6.12 55.52±6.84 8.595＜0.001 CGRP（ng/L）治療前治療后14.02±2.65 14.16±2.37 0.302 0.763 39.26±5.54 28.65±4.86 11.059＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

冠心病致慢性心力衰竭的發(fā)病機制十分復雜[7-8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在慢性心力衰竭發(fā)病過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)、利鈉肽系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)激素系統(tǒng)均發(fā)揮十分重要的作用[9-11]。 為此，在臨床治療中，抑制血管緊張素受體與腦啡肽酶非常必要[12-13]。

沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型抗心力衰竭藥物，不僅可以有效抑制血管緊張素受體，還可以抑制腦啡肽酶，有助于延緩心力衰竭的發(fā)展，臨床應用價值非常高[14-15]。 該文研究顯示：甲組臨床總有效率為96.61%高于乙組的83.05%（P<0.05）；治療6 個月后，甲組LVEF 大于乙組，LVEDD、LVESD 小于乙組 （P<0.05）；治療6 個月后，甲組NO、CGRP 水平高于乙組，ET 水平低于乙組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該結(jié)果與有關文獻的研究報道十分相似，數(shù)據(jù)如下：試驗組臨床總有效率為92.59%，明顯高于對照組；觀察組治療后LVEF、LVEDD、LVESD 分別為（39.83±3.18）%、（51.11±6.30）mm、（46.96±4.64）mm，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后NO、ET、CGRP 水平分別為（102.58±12.47）μmol/L、（44.16±16.21）ng/L、（43.17±12.87）ng/L，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義異（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為10.90%，對照組為12.50%， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[16-17]。 由此說明，冠心病致慢性心力衰竭老年患者應用沙庫巴曲纈沙坦的效果十分確切，究其原因如下：①應用沙庫巴曲纈沙坦治療時，通過活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用，對腦啡肽酶活性產(chǎn)生抑制功效，以此增大利鈉肽含量，減小心臟負荷，延緩病情發(fā)展[18]。 ②在沙庫巴曲纈沙坦治療中， 纈沙坦能抑制血管緊張素，進而減少醛固酮的產(chǎn)生，發(fā)揮擴張血管的作用，促進尿鈉排泄，改善患者心功能[19]。 ③沙庫巴曲纈沙坦能減小利鈉肽活性，削弱神經(jīng)激素系統(tǒng)作用，以此改善患者血管內(nèi)皮功能[20]。 ④在應用沙庫巴曲纈沙坦進行治療時，能有效確?；颊邍栏褚?guī)范用藥，從而在一定程度上提高了用藥安全性。

綜上所述，在冠心病致慢性心力衰竭老年患者沙庫巴曲纈沙坦治療中， 年齡小者的療效更加確切，可進一步改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能， 且安全可靠，具有非常高的臨床推薦價值。