高海慶，黃安恒，曾國興

廣東省高州市人民醫(yī)院急診科，廣東高州 525200

急性缺血性腦卒中（AIS）是由各種因素引起的腦組織梗死，并伴有神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞幾星形膠質(zhì)細(xì)胞等損傷，具有較高致死率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。目前臨床主要采取常規(guī)治療聯(lián)合阿司匹林、氫氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林、氫氯吡格雷能迅速改善患者血流動力學(xué)，起到抗凝作用，但只適用于急診救治時(shí)使用，長期使用易出現(xiàn)耐藥性，對腦部組織缺血后產(chǎn)生的大量氧自由基抑制作用較小，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳[2]；依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑，可起到早期保護(hù)神經(jīng)作用，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。 基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的80 例患者為研究對象，將探討依達(dá)拉奉、阿司匹林、氫氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于急診救治AIS 患者中，旨在探討其對臨床效果及神經(jīng)功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診救治的80 例AIS 患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，每組40例。 其中觀察組男性23 例，女性17 例；年齡50～80歲，平均年齡（69.32±8.36）歲；病發(fā)至入院就診3～20 h，平均病程（10.98±3.23）h。 對照組男性24 例，女性16 例；年齡48～79 歲，平均年齡（69.43±8.41）歲；病發(fā)至入院就診3～21 h，平均病程（11.02±3.15）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過實(shí)施，且患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療加阿司匹林、 氫氯吡格雷?；颊呷朐汉?，應(yīng)立即給予病床干預(yù)，取仰臥位，將其床頭升高至15°～30°， 根據(jù)患者實(shí)際病情給予吸氧與呼吸支持，并進(jìn)行心臟檢測與心臟病變處理，控制體溫、血壓，調(diào)節(jié)血糖，給予患者他汀類藥物、營養(yǎng)支持，同時(shí)口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格：25 mg×100 s）100 mg/次，1 次/d，口服氫氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg×7 片）75 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20120042，規(guī)格：20 mL∶30 mg×4 支）靜脈滴注，10 mL∶30 mg 依達(dá)拉奉注射液加入100～250 mL生理鹽水中，1～2 次/d，30 min 滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定：根據(jù)NIHSS 評分，評分較治療前下降＞91%～100%為痊愈； 評分下降46%～90%為顯效；評分下降18%～45%為有效； 評分下降＜17%為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②采用神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況予以評分，表內(nèi)包含15 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～2 分，總分0～30 分，分值越高提示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)(BI)量表對兩組治療前后日常生活活動能力予以評分， 表內(nèi)包含10 項(xiàng)條目， 滿分100 分， 評分越低提示活動能力越差。③分別于治療前、后抽取兩組患者，晨起空腹靜脈血5 mL，低溫放置1 h，設(shè)置3 000 r/min 速率，離心15 min，取上皮血清，保存于-20℃冰箱內(nèi)待用，采用廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的型號：BC-5000 邁瑞全自動血液細(xì)胞分析儀型檢測血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血漿黏度（PSV）、紅細(xì)胞比容(HCT)水平，并予以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率為95.00%， 明顯較對照組75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比

治療前， 兩組患者NIHSS、BI 量表評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，BI 量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS、BI 評分對比[(±s)，分]

注：與該組治療前比較，aP<0.05

組別NIHSS治療前治療后BI治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值20.38±4.34 20.42±4.76 0.039 0.968（8.65±3.69）a（12.64±3.36）a 5.056＜0.001 39.64±5.64 41.36±5.67 1.360 0.177（65.32±8.54）a（51.64±8.24）a 7.290＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者HSV、LSV、PSV、HCT 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組HSV、LSV、PSV、HCT 指標(biāo)水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

注：與該組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

組別時(shí)間HSV（mPa·s）LSV（mPa·s）PSV（mPa·s） HCT（%）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后7.76±1.26（4.29±0.95）ab 7.72±1.21（5.58±1.05）a 15.32±2.41（9.32±1.78）ab 15.43±2.43（12.26±2.24）a 3.65±0.86（1.23±0.45）ab 3.63±0.84（2.41±0.82）a 47.83±5.15（38.36±4.23）ab 47.89±5.21（43.56±4.41）a

3 討論

AIS 屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 多發(fā)于55 歲以上中老年人群中，臨床表現(xiàn)為面部潮紅、體溫異常、惡心嘔吐、心功能異常等，甚至造成患者死亡。 有研究顯示，AIS 發(fā)生后患者腦組織缺血， 無論是否出現(xiàn)缺血性再灌注損傷，腦內(nèi)依舊會產(chǎn)生大量自由基，對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷[4-7]。因此，在早期治療AIS 患者時(shí)，應(yīng)注重保護(hù)神經(jīng)功能，清除自由基，對患者后期康復(fù)具有重要意義。

氫氯吡格雷屬于抗血栓、抗凝常用藥物，通過抑制纖維蛋白原與血小板膜間ADP 的依耐性結(jié)合實(shí)現(xiàn)，能迅速抑制凝血因子活性并促進(jìn)抗栓效果。因此，氫氯吡格雷可用于大部分錯過4.5 h 溶栓黃金時(shí)間的患者中，達(dá)到良好的抑制抗凝、抗血栓作用[8-11]。 阿司匹林為抗血小板聚集劑，可作用于花生四烯酸（AA），對其轉(zhuǎn)化血栓素A2進(jìn)行抑制，降低其含量，有效抑制血小板活化聚集，從而阻止血栓形成、擴(kuò)大。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林為臨床治療AIS 的常見方案，可有效抑制血小板聚集，避免栓塞進(jìn)一步加重，有效減輕患者病情。 由于AIS 病情較復(fù)雜，患者病灶內(nèi)存在大量氧自由基，可進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷，故在抗血栓的同時(shí)還應(yīng)有效清除氧自由基，加強(qiáng)對患者神經(jīng)功能的保護(hù)。

依達(dá)拉奉通過清除自由基，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對存活的腦細(xì)胞有強(qiáng)大的保護(hù)作用，同時(shí)抑制黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤活性， 促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生，隔絕白三烯生成，進(jìn)而降低自由基濃度，最終成功降低受損的缺血半暗帶區(qū)過渡為缺血壞死區(qū)，進(jìn)一步抑制神經(jīng)元凋亡[12-14]。該研究顯示，觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。 這與范勇兵等[4]在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥后的臨床有效率為90.24%， 明顯高于常規(guī)用藥后的臨床有效率的70.73%（P<0.05），與該文所得結(jié)果相近。 同時(shí)觀察組治療后NIHSS 評分較對照組低，BI 量表評分較對照組高，說明依達(dá)拉奉聯(lián)合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，也能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 同時(shí)研究結(jié)果還顯示， 觀察組治療后HSV、LSV、PSV、HCT 指標(biāo)水平低于對照組，進(jìn)一步表明，將依達(dá)拉奉聯(lián)合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，不僅可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還能降低血液黏度。 究其原因可能是三者通過不同途徑作用于病灶，相互作用下，抑制血栓進(jìn)一步發(fā)展，緩解患者早期神經(jīng)功能受損程度，減少AIS發(fā)展為腦水腫及神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而有效保護(hù)半暗帶區(qū)域腦組織，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[15-17]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氫氯吡格雷、阿司匹林用于急診救治急性缺血腦卒中的效果滿意，也能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低血液黏度，值得推廣。