王晨　趙瑩　李淑杏

【摘要】? 目的? 探究腦卒中急性期患者孤獨感的發(fā)生情況及其影響因素。方法? 采用一般情況調查表、孤獨量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對唐山市3所三級甲等醫(yī)院神經內科住院的315例腦卒中急性期患者進行問卷調查。結果? 腦卒中急性期患者孤獨感平均得分45.27±8.36分，腦卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤獨感，占93.65%。多元線性回歸分析顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠質量、腦卒中家族史、神經功能缺損情況是患者急性期孤獨感的影響因素（P<0.05），其中神經功能缺損情況的影響最大，其次是睡眠質量。結論? 腦卒中急性期患者普遍存在孤獨感，年齡大、家庭人均月收入低、睡眠質量差、有腦卒中家族史，神經功能缺損情況的患者孤獨感加重。

【關鍵詞】? ?腦卒中;急性期; 孤獨感;影響因素

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-075-03

Analysis of loneliness and its influencing factors of stroke patients at acute stage? Wang Chen， Zhao Ying， Li Shuxing. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective? ?To explore the incidence and influencing factors of loneliness in patients with acute stroke. Methods? By taking the general condition questionnaire，University of California at Los Angeles-loneliness scale and National Institute of Health Stroke scale to investigate the 315 inpatients with acute stroke in Department of Neurology of Three Upper First-class Hospitals in Tangshan. Results? The average score of loneliness in the acute stage of stroke was 45.27±8.36，patients with acute stroke generally have moderate or above degree of loneliness， accounting for 93.65%. Multiple linear regression analysis showed that age， family per capita monthly income， sleep quality， family history of stroke， defects in neurological function were influencing factors of loneliness in the acute stage （P<0.05）.Among them， neurological deficit has the greatest impact， followed by sleep quality. Conclusion? Loneliness is common in patients with acute stroke. Loneliness is aggravated in patients with older age， low family per capita monthly income， poor sleep quality， family history of stroke and neurological deficit.

【Key words】? Stroke; Acute stage; Loneliness; Influencing factors

腦卒中是臨床常見的非傳染性疾病，一旦發(fā)病，常常合并認知功能障礙、失語、偏癱和吞咽功能障礙等一系列的并發(fā)癥，不僅影響患者身體健康和生活質量，還會導致患者出現各種不良情緒。尤其患者處于急性期時的不良情緒狀態(tài)甚至會對患者神經功能的恢復造成不利影響。孤獨感是指個人期望的交往水平與現實的交往水平出現差距時，產生的一種不愉快的主觀體驗[1]。大量研究表明，孤獨感常會導致患者產生焦慮、抑郁、認知損害等情況，并會顯著增加患者的死亡風險[2-5]。因此積極探討腦卒中急性期患者孤獨感的現狀及其影響因素，對于早期控制不良情緒對患者產生的不利影響，提高護理質量具有重要意義。本研究擬選取腦卒中急性期患者作為研究對象，并對其孤獨感的現狀和影響因素進行探討。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2020年9月—2021年3月在唐山市3所三級甲等醫(yī)院選取符合納入標準的腦卒中患者315例作為研究對象，其中年齡31～93歲，平均62.42±11.44歲;男160例，女155例;缺血性腦卒中295例，出血性腦卒中20例。納入標準：①年齡≥18歲;②符合中華醫(yī)學會編著的《2016版中國腦血管疾病診治指南與共識》中腦卒中的診斷標準[6]，并經顱腦CT或者磁共振成像（MRI）初次確診的腦卒中患者;③處于發(fā)病的7～14天內;腦卒中發(fā)病后，經住院治療后病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)、神志清楚者，能夠獨立或通過研究者幫助完成問卷;④知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：①病情危重需手術者;②有其他重大疾病無法配合調查者;③伴有精神障礙，不能配合研究人員進行調查的患者;④既往有孤獨癥病史者;⑤盲、聾、啞患者。

1.2? ?調查內容

（1）一般情況調查：包括社會人口學資料和疾病相關資料兩部分。社會人口學資料主要包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地等，疾病相關資料包括睡眠質量、合并慢性病數量、腦卒中類型等。

（2）孤獨量表調查：該量表由Russell等人[7]編制，國內王登峰教授對該量表進行修訂漢化[8]。量表包含反序條目9個和正序條目11個，每個條目用Likert 4級評分（從不、很少、有時、一直）計分，分別計為1～4分，總分為20～80分。得分越高，提示孤獨感越嚴重。依據得分可劃為4個水平：20～34分為低程度的孤獨感，35～49分為中等程度的孤獨感，50～64分為中上程度的孤獨感，65～80分為高程度的孤獨感[9]。量表Cronbach's α系數為0.89。

（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表調查：該量表由美國學者編制，國內學者蔡業(yè)峰等[10]將其引進并進行測評漢化，主要用于評估患者的神經功能缺損程度。量表共包含11個條目，每一條目的評分范圍為0～3分，得分越高，提示功能障礙越嚴重。依據評分標準可劃分為3個等級，得分<5分，表示輕度;5～13分，表示中度;>13分，表示重度[11]。量表Cronbach's α系數為0.91。

1.3? 調查方法

向調查對象解釋研究目的并征得其同意后由經過統(tǒng)一培訓的調查人員向調查對象發(fā)放調查問卷，如患者由于軀體原因、文化水平等限制，無法自行填寫問卷，調查人員以統(tǒng)一指導語向其詢問和填寫。本次調查共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷315份，有效率為98.44%。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23. 0軟件進行分析，計量資料以“均數±標準差”的形式表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析;多因素分析采用多元線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 腦卒中急性期患者孤獨感狀況

315例腦卒中患者中，患者孤獨感得分在28～70分，平均為45.27±8.36分。其中低程度孤獨感20人（6.35%），平均32.35±1.57分;中等程度孤獨感195人（61.90%），平均41.34±4.26分;中上程度孤獨感98人（31.11%），平均55.24±3.36分;高程度孤獨感2人（0.63%），平均69.50±0.71分。根據UCLA評分標準[9]來看，腦卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤獨感。

2.2? 腦卒中急性期患者孤獨感影響因素單因素分析

結果顯示，年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、性格自評、工作性質、家庭人均月收入、醫(yī)療費用承擔方式、睡眠質量、合并慢性病數量、腦卒中家族史、神經功能缺損情況，組間腦卒中急性期患者孤獨感水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 腦卒中急性期患者孤獨感影響因素多因素分析

以孤獨量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量（賦值見表2），進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、家庭人均月收入、睡眠質量、腦卒中家族史、神經功能缺損情況是腦卒中急性期患者孤獨感的影響因素（P<0.05），其中神經功能缺損情況的影響最大，其次是睡眠質量，見表3。

3 討論

本研究中腦卒中急性期患者孤獨感平均得分高于周曉麗[12]對于社區(qū)老年慢性病患者的孤獨感評分（39.67），表明腦卒中患者的孤獨感更為嚴重，這可能與本次調查對象以老年腦卒中患者居多及其均處于疾病急性期有關，一方面，相較于中、青年患者，老年患者隨著年齡的增長，軀體健康、日常活動能力也在逐步下降，富有意義的社會和家庭角色及自我角色減退，社會交往、社會參與機會減少，加之疾病的發(fā)生進一步限制了其活動，這些因素都可能使得他們在心理上產生自卑感、衰老感，從而會進一步加劇其孤獨感[13]。另一方面，本研究對象均為處于疾病急性期的腦卒中患者，腦卒中急性期一般指從患者發(fā)病開始到兩周以內，這段時間患者病情還不穩(wěn)定，極有可能出現病情反復甚至惡化的可能性，從而使得患者常因擔心病情發(fā)展等原因羞于與他人來往，繼而孤獨感加重。因此，醫(yī)護人員應當及時關注患者的病情變化，針對患者出現的孤獨情緒體驗可鼓勵患者多嘗試與他人進行交流，努力克服自卑心理，也應給患者普及疾病相關知識，從而緩解患者的緊張情緒，降低其孤獨感。

多元線性回歸結果分析顯示，年齡越大，患者的孤獨感水平越高，這與梁辰、張皓妍[14-15]的研究結果一致。年齡越大的患者身體的各項機能也在進一步衰退、社交網絡規(guī)模也會隨之縮小。且有研究發(fā)現[16]，隨著人年齡的增長，更有可能經歷諸如空巢、親友去世、殘疾等生命事件的沖擊，從而使得其產生更為嚴重的孤獨感。此外，家庭人均月收入越高的患者孤獨感越輕，這與高世杰[17]的研究結果一致。這可能由于經濟收入是生活的重要物質基礎，經濟收入越高，人們會感到自己的生活越有保障。腦卒中本身病程長且難以根治，必將會給家庭帶來沉重的經濟負擔，而收入較高，家庭的經濟負擔也會相應減輕，患者的心理負擔也會隨之降低，不會由于擔心過重的經濟壓力會給家庭造成負擔每日焦慮自責、并影響其與外界的交流，進而增加孤獨的情緒體驗。

而疾病相關資料對于孤獨感的影響則更為明顯，睡眠質量越差的患者孤獨感越重，這與李超等[18]研究結果一致。睡眠質量差的患者通常精神狀態(tài)也相對較差，對待生活的態(tài)度也常常很消極[19]，他們有時無法有效地控制自己的情緒，在與他人相處時也會將這種消極的態(tài)度及不良情緒帶入其中，進而導致其社交質量下降，與他人交往頻率降低，從而導致其孤獨感加重。這提示醫(yī)護人員應對于腦卒中患者的睡眠質量予以關注，可以適當采取一些干預措施，如：按摩、放松等方法幫助改善患者的睡眠質量，減少其睡眠障礙狀況的發(fā)生。有腦卒中家族史的患者孤獨感程度較重。這是因為有腦卒中家族史的患者往往曾親眼目睹親人因疾病不幸離世，給患者帶來了強烈的心理沖擊與壓力。此外，他們已經提前了解腦卒中后出現的軀體、感覺等功能障礙，親身經歷很多親人由于偏癱等后遺癥無法繼續(xù)工作、家庭失去經濟來源的痛苦，同時他們又深知腦卒中后留下的功能障礙恢復的過程比較漫長，可能會給家庭帶來沉重的負擔，因此，有腦卒中家族史的患者對疾病的預后倍感擔憂，心理負擔加重，從而影響他們與他人的人際交往，這可能是導致患者孤獨感加重的原因之一。研究結果還表明，神經功能缺損程度越嚴重的患者孤獨感也越重，一方面，患者的神經功能缺損程度越重，其功能活動就愈發(fā)受限，這會使得患者無法正常加入到與他人的交流活動中來，從而增加其孤獨的可能性;另一方面，許多腦卒中患者由于自身活動能力降低等原因，極易引發(fā)其產生自卑感、無價值感及沮喪感，他們常因此抗拒與外界進行交流，導致患者的孤獨情緒進一步嚴重。這也提示我們可采取一些干預手段促進患者神經功能的恢復，并且多給予患者心理上的關心，及時發(fā)現患者的心理變化，并采取針對性措施積極對其進行個體化的干預，從而更好地提升腦卒中患者的生存質量。

4? 參考文獻

[1] Weiss R S.Loneliness：The experience of emotional and social isolation[M].Cambridge The Massachusetts Institute of Technology Press，1973.

[2] GROVER S， VERMA M， SINGH T，et al. Loneliness and its correlates amongst elderly attending non-communicable disease rural clinic attached to a tertiary care centre of North India[J].Asian Journal of Psychiatry，2019，43：189-196.

[3] Thurston R C， Kubzansky L D. Women，loneliness， and incide-nt coronary heart disease[J]. Psychosomatic Medicine，2009，71（8）：836-842.

[4] 孫羽燕，張會敏，高杰，等.社區(qū)老年高血壓病人孤獨感現狀及影響因素分析[J].護理研究，2021，35（5）：808-814.

[5] 付利婷，周彤，鄭閃閃，等.孤獨感對老年高血壓患者睡眠質量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（5）：942-945.

[6] 中華醫(yī)學會神經病學分會.2016版中國腦血管病診治指南與共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1.

[7] Russell D， Peplau L A， Cutrona C E.The revised UCLA Lon-eliness Scale： concurrent and discriminant validity evidence[J].Journal of Personality & Social Psychology，1980，39（3）：472.

[8] 周丹，蔣楠楠.社區(qū)老年人孤獨感的現狀及影響因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（4）：397-399.

[9] 汪向東，王希林，馬弘等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：284-287.

[10] 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測評研究—附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（7）：494-498.

[11] Schlegel D， Kolb S J， Luciano J M， et al.Utility of the NIH stroke scale as a predictor of hospital disposition[J].Stroke，2003，34（1）：134-137.

[12] 周曉麗.社區(qū)老年慢性病患者孤獨感與應對方式的相關性[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4669-4670.

[13] 劉志榮，倪進發(fā).老年人孤獨及其相關因素研究[J].中國公共衛(wèi)生，2003，22（3）：41-43.

[14] 梁辰.老年人孤獨感現狀及影響因素研究[D].濟南：山東大學，2018.

[15] 張皓妍.中高齡空巢老年人孤獨感現狀及其影響因素分析[D].唐山：華北理工大學，2018.

[16] 謝穎，趙慶華，肖明朝，等.社區(qū)老年人孤獨感、社會隔離現狀及影響因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（9）：769-774.

[17] 高世杰.老年孤獨感及其影響因素研究[D].長春：吉林大學，2019.

[18] 李超，陳興智，王輔之，等.皖北地區(qū)農村老年慢性病患者孤獨與睡眠狀況及其影響因素探究[J].赤峰學院學報（自然科學版），2018，34（7）：112-115.

[19] Rafsten L，Danielsson A，Sunnerhagen K S.Anxiety after stroke：A systematic review and meta-analysis[J].J Rehabil Med，2018，50（9）：769-778.

[2021-07-15收稿]