韋健玲　洪波　黎文霞　莫艷　周健紅　韋元清　王丹

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)護理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月—2020年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院80例接受經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)下髓核摘除術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表及組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受延續(xù)護理，在延續(xù)護理幫助下進行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）以及術(shù)后6個月患者焦慮發(fā)生情況和功能鍛煉依從性。結(jié)果? 術(shù)后護理干預(yù)前，兩組腰椎ODI功能指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護理后1個月、3個月、6個月，兩組腰椎ODI功能指數(shù)均逐漸降低，且各時點觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月觀察組焦慮發(fā)生率低于對照組，功能鍛煉依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護理應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者，有利于患者功能恢復(fù)，改善負面情緒，提高患者依從性促進患者身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡;延續(xù)護理;術(shù)后康復(fù)

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-072-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指因自身腰椎退行性病變，并在外力作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，相鄰神經(jīng)根遭受壓迫或刺激，出現(xiàn)以腰背部及下肢疼痛、乏力、麻木等為主要癥狀的骨科常見病和多發(fā)病之一。臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)LDH發(fā)病率為2% ～3%，35歲以上女性約2.5%，男性發(fā)病率約4.8%[1]，嚴重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前臨床上對保守治療無效的椎間盤突出癥患者的主要治療方法是微創(chuàng)手術(shù)，其治療效果較好，但手術(shù)并不能使患者完全康復(fù)[2] 。因此加強LDH經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者術(shù)后護理，促進患者康復(fù)，具有重要意義。延續(xù)性護理是確保護理服務(wù)連貫協(xié)調(diào)以及提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。護理人員開展延續(xù)性護理，從出院計劃制定、復(fù)查、轉(zhuǎn)診、隨訪指導(dǎo)等方面行動，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭得到連續(xù)性、協(xié)作性照護，從而提高患者生活質(zhì)量和促進身體康復(fù)，預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生，減少衛(wèi)生資源浪費。研究通過臨床對比實驗，觀察延續(xù)護理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年8月—2020年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院80例接受經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)下髓核摘除術(shù)的患者為研究對象，其中L3/4椎間盤突出3例，L4/5椎間盤突出32例，L5/S1椎間盤突出4例。按隨機數(shù)字表及組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組40例，平均46.65±13.77歲;病程平均10.83±2.48月。觀察組40例，平均48.46±14.06歲;病程平均10.98±2.40月。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

（1）納入標準：腰痛伴一側(cè)下肢麻木或疼痛;坐骨神經(jīng)牽拉實驗陽性;電子計算機X線體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）示單節(jié)段椎間盤向椎管內(nèi)突出或脫出;年齡為65歲以下，經(jīng)嚴格保守治療無效的患者;經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的患者。

（2）排除標準： CT或MRI證實腰椎管狹窄;線片證實腰椎不穩(wěn);椎間盤炎癥改變的患者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)給予術(shù)后出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者自行進行康復(fù)訓(xùn)練，腰背肌鍛煉的次數(shù)不做具體要求，患者量力而行，定期門診復(fù)診。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上成立術(shù)后延續(xù)康復(fù)護理小組，由責(zé)任護士采用電話結(jié)合微信的方式實施指導(dǎo)，定期門診復(fù)診。

（1）延續(xù)康復(fù)護理方式：出院后，每1周進行1次電話隨訪，術(shù)后1個月后每2周進行1次電話回訪，術(shù)后3個月每3周進行1次電話回訪直至術(shù)后滿半年，每次隨訪的時間為20min。延續(xù)護理內(nèi)容包括：椎間孔鏡術(shù)后健康教育、健康問題的解答、對患者開展康復(fù)訓(xùn)練方法的指導(dǎo)、評估患者依從性等，同時將患者反饋的問題向主管醫(yī)生反饋，主管醫(yī)生參與電話回訪解答疑惑。

（2）延續(xù)康復(fù)護理內(nèi)容：心理干預(yù)重點強調(diào)術(shù)后康復(fù)重要性，康復(fù)需要一定時間，做好患者解釋，術(shù)后殘余痛和麻木等情況通過后期康復(fù)鍛煉緩解和恢復(fù)，解除患者的顧慮，避免引發(fā)患者的焦慮影響疾病的康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者注意休息，腰部保暖，交代患者術(shù)后至少佩戴腰圍1個月，術(shù)后1年內(nèi)避免彎腰抬重物。糾正不良的生活習(xí)慣：術(shù)后1個月恢復(fù)正常生活，保持正確坐姿、站姿，每日活動40分種后更換體位，放松5分鐘，避免長時間保持一個姿勢;日常生活避免坐矮凳、軟沙發(fā)或睡軟床;日常避免長時間穿5cm以上的高跟鞋等。督導(dǎo)患者持續(xù)進行腰背肌功能鍛煉：強調(diào)出院繼續(xù)進行五點式腰背肌鍛煉的作用和意義，通過電話回訪情況指導(dǎo)患者循序漸進地行腰背肌功能鍛煉，以腰背部不引起疼痛加重為原則，督促患者堅持腰背肌功能鍛煉6個月以上，每組30次，每次3組，2次/天 。利用微信平臺，根據(jù)患者的恢復(fù)情況推送功能鍛煉的圖片、視頻等，便于患者理解掌握。患者將自己功能鍛煉的圖片反饋到微信，護士對其進行指導(dǎo)和查看完成效果。

1.3? 觀察指標

（1）腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）[4]：從日常生活能力、疼痛程度等十個方面對患者的腰椎功能評分，每項最低分0分，最高分5分。計算方法為：實際得分/最高得分×100%。所得分數(shù)越高，腰椎功能越差。

（2）焦慮評分：采用漢密爾頓焦慮量表，評價患者的心理狀況。

（3）功能鍛煉依從性：分為完全依從、部分依從、不夠依從和不依從。完全依從： 表示患者完全遵醫(yī)囑按時、按頻次進行功能鍛煉，避免不良的生活習(xí)慣和姿勢;部分依從：在醫(yī)護人員提醒下主動遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，但鍛煉時間和頻次達不到要求，避免不良的生活習(xí)慣和姿勢;不夠依從：沒有主動進行功能鍛煉意識，提醒后可遵醫(yī)囑進行鍛煉，鍛煉時間和頻次達不到要求，日常不夠注意避免不良的生活習(xí)慣和姿勢;不依從： 沒有主動進行功能鍛煉的意識，勉強接受鍛煉，但時間和頻次仍不達標準，日常未注意避免不良的生活習(xí)慣和姿勢。完全依從和部分依從為依從。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗; 計數(shù)資料計算百分比，采用χ2檢驗進行組間率比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的ODI指數(shù)評分比較

術(shù)后護理干預(yù)前，兩組腰椎ODI功能指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護理后1個月、3個月、6個月，兩組腰椎ODI功能指數(shù)均逐漸降低，且各時點觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理后焦慮發(fā)生情況比較

實施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護理后，觀察組患者可能焦慮3例，焦慮發(fā)生率為7.5%;對照組可能焦慮6 例，肯定焦慮 3 例，明顯焦慮 1例，焦慮發(fā)生率為25.0%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者功能鍛煉依從性比較

術(shù)后護理干預(yù)前，兩組患者功能鍛煉依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)6個月后，觀察組患者術(shù)后的功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

LDH是骨科常見病和多發(fā)病之一，對采用保守治療無效的患者應(yīng)手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有機體創(chuàng)傷小、較完整保留骨結(jié)構(gòu)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被患者所廣泛接受[5]，然而微創(chuàng)手術(shù)仍會造成機體創(chuàng)傷，摘除髓核會引發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后運動神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯與周圍神經(jīng)病變等反應(yīng)也同時存在，嚴重制約了患者癥狀緩解以及康復(fù)進度。延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸[6]，使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。因此，術(shù)后給予患者延續(xù)性護理對促進其完全康復(fù)非常重要。

3.1? 延續(xù)護理可促進經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者身心康復(fù)

延續(xù)護理對促進經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者身心康復(fù)具有重要意義，本研究護理人員為觀察組患者制定并實施了詳細的延續(xù)護理干預(yù)方案，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月腰椎ODI功能指數(shù)和術(shù)后6個月焦慮發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。一方面延續(xù)護理能根據(jù)患者康復(fù)情況，督促患者正確堅持進行腰背肌功能鍛煉，改善腰部血液循環(huán)，增加腰背肌的彈性和韌性，維持脊柱的穩(wěn)定性。另一方面延續(xù)護理能通過回訪進行心理護理干預(yù)，及時解答患者的疑惑，緩解患者焦慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對醫(yī)院醫(yī)療認可和信任。

3.2? 延續(xù)護理可促進經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者依從性提升

經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后切口小、恢復(fù)快、住院時間短，患者出院后康復(fù)效果決定患者恢復(fù)效果。本研究中術(shù)后6個月觀察組依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05）。出院后缺乏正確持續(xù)的腰背肌等康復(fù)鍛煉、日常不注意正確姿勢，不良工作習(xí)慣等都可能引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，影響到正常的工作和生活。術(shù)后至術(shù)后一年是康復(fù)關(guān)鍵期，也是養(yǎng)成良好工作和生活習(xí)慣的關(guān)鍵期。通過回訪詢問日常生活和工作習(xí)慣、查閱患者鍛煉圖片或視頻等，及時糾正患者不良的姿勢和習(xí)慣，促進患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，通過反復(fù)的監(jiān)督和指導(dǎo)[6]，加強護患之間的溝通和信任，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，提高對疾病認知，糾正不良姿勢和工作習(xí)慣。

延續(xù)性護理在骨科患者術(shù)后康復(fù)中扮演著重要的角色，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)骨科患者對延續(xù)護理有極大需求，在脊柱和四肢骨手術(shù)中延續(xù)性護理對患者康復(fù)具有顯著積極意義[7-12]。綜上所述，延續(xù)護理，能促進患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，從而促進預(yù)后康復(fù)，緩解術(shù)后殘余癥狀，減少癥狀的復(fù)發(fā)，持續(xù)有效專業(yè)輔導(dǎo)，緩解焦慮，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著提高。

4? 參考文獻

[1] Vialle LR， Vialle EN， Suarez Henao JE， et al. Lumbar disc herniation[J]. Rev Bras Ortop， 2015，45（1）：17-22.

[2] 鄧朝，唐小華，唐天生.聯(lián)合式康復(fù)護理用于微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（1）：107-109，113.

[3] 許美麗，王申.國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志，2014，（19）：28-30，33.

[4] 張娟.集束干預(yù)管理路徑在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，（20）：10-12.

[5] 繆友云，李成，彭小強，等.視頻教育結(jié)合回授法在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰背肌功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：80-82.

[6] 李萍，付偉.我國出院患者延續(xù)性護理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究，2010，30（1）：39-42.

[7] 楊麗娟，武林，嚴潔，等.四肢骨折患者延續(xù)護理需求的調(diào)查分析[J].當代護士（中旬刊），2020，27（10）：147-150.

[8] 吳秋萍，鄒葉芳，金燕亞.不同方式延續(xù)性護理對脊髓損傷病人的效果比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（8）：562-564.

[9] 何丹，胡三蓮，錢會娟，等.上海市骨科護士延續(xù)護理知信行和髖部骨折開展延續(xù)護理意見的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（22）：3009-3014.

[10] 黃姝變，王利峰，趙鵬，等.情志護理在克雷氏骨折患者中的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（7）：795-798.

[11] 虞怡纮，楊潔，周玲.基于微信的延續(xù)護理對腰椎融合術(shù)后療效的影響[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（3）：250-252.

[12] 任廷廷.出院四肢骨折患者延續(xù)護理需求的相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（14）：105-110.

[2021-12-20收稿]