荀雷，王利祥

（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科，河南 洛陽 471000；2焦作市第二人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺科，河南 焦作 454001)

乳腺癌在世界范圍內(nèi)均是一種常見的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。隨著對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，目前該病的治療也從外科手術(shù)治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療的新模式［1］?；熞造o脈給藥途徑為主，且化療周期往往較長(zhǎng)，合適、通暢的靜脈通路是化療順利實(shí)施的重要保障。雖然新型的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)和植入式靜脈輸液港（IVAP)在惡性腫瘤化療中應(yīng)用越來越廣泛，但是傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管（CVC)仍然是重要的化療靜脈通道［2］，如何保持導(dǎo)管的通暢是臨床的難題。采用肝素鈉封管液封管是最常用的封管方法，對(duì)預(yù)防管路堵塞具有重要意義。目前不同濃度的肝素鈉封管液均有應(yīng)用于臨床，本研究探討不同濃度肝素鈉封管液在乳腺癌患者中心靜脈導(dǎo)管封管中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年1月至2021年1月期間收治的150例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者；②符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③置入頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過放化療者；②頸內(nèi)靜脈嚴(yán)重狹窄、局部皮膚感染致使中心靜脈導(dǎo)管無法置入頸內(nèi)靜脈者；③凝血功能障礙、肝腎功能障礙、嚴(yán)重自身免疫性疾病者。將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，分別使用高、中、低濃度的肝素鈉封管液封管，每組50例。A組年齡30～59歲，平均年齡（38.76±7.45)歲，腫瘤位于左側(cè)27例，右側(cè)23例；B組年齡33～61歲，平均年齡（39.17±7.83)歲，腫瘤位于左側(cè)25例，右側(cè)25例；C組年齡30～62歲，平均年齡（38.08±8.19)歲，腫瘤位于左側(cè)24例，右側(cè)26例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法三組患者均于常規(guī)超聲引導(dǎo)下置入頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管均為同一型號(hào)。A組使用高濃度肝素鈉封管液封管，濃度為125 U/mL；B組使用中濃度肝素鈉封管注射液（慧銘5 mL∶500 U，獨(dú)立小包裝，山東省惠諾藥業(yè)有限公司)封管，濃度為100 U/mL；C組使用低濃度肝素鈉封管液封管，濃度為50 U/mL。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較三組的導(dǎo)管留置時(shí)間、堵管發(fā)生率，以及置管后的凝血功能和生活質(zhì)量。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT)、凝血酶時(shí)間（TT)、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT)。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具為歐洲癌癥研究及治療組織的生活質(zhì)量量表（QLQ-C30)，選擇其中的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間A組與B組的導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（25.84±3.45)d和（24.73±4.01)d，顯著長(zhǎng)于C組的（14.88±3.14)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；A組與B組的導(dǎo)管留置時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

2.2 堵管發(fā)生率A組與B組的堵管發(fā)生率分別為10.00%（5/50)、14.00%（7/50)，均顯著低于C組的32.00%（16/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；A組與B組的堵管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

2.3 凝血功能指標(biāo)A組的PT、TT、APTT顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；B組與C組的PT、TT、APTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

表1 三組患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n PT TT APTT A組 50 17.13±1.32 19.79±2.98 48.26±2.12 B組 50 14.68±1.29* 16.13±1.64* 39.14±2.45*C組 50 14.94±2.46* 16.21±1.60* 38.85±3.19*F值 5.392 6.778 7.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 生活質(zhì)量三組的QLQ-C30中認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能A組 50 68.42±8.44 65.28±7.48 68.37±9.36 71.32±8.51 61.32±5.68 B組 50 67.29±9.65 64.66±9.37 67.39±8.49 70.53±9.75 62.54±8.12 C組 50 68.24±7.53 65.23±8.53 68.44±8.46 71.65±8.77 61.67±9.43 F值 0.749 1.230 0.811 0.824 0.943 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

乳腺癌以外科手術(shù)為主、多學(xué)科綜合治療是目前公認(rèn)的治療原則［4］，其中具有重要地位的治療方案為化療，中心靜脈通路是保證藥液安全輸注的重要途徑。臨床上惡性腫瘤患者常用的化療中心靜脈通路主要包括中心靜脈導(dǎo)管、PICC、隧道式導(dǎo)管以及IVAP等，其中中心靜脈導(dǎo)管是臨床上應(yīng)用最為廣泛的中心靜脈通路，具有建立簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)［5］，仍然是最重要的化療靜脈通道之一。

導(dǎo)管堵塞是中心靜脈導(dǎo)管最常見也是影響化療順利進(jìn)行的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通暢的中心靜脈導(dǎo)管是乳腺癌患者化療順利進(jìn)行的有力保障，導(dǎo)管的維護(hù)、護(hù)理也發(fā)揮著重要作用［6］。肝素鈉封管液應(yīng)用最為廣泛，不僅可減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，而且價(jià)格相對(duì)經(jīng)濟(jì)，還可進(jìn)行方便的監(jiān)測(cè)，一旦過量還有中和藥物（魚精蛋白)。但肝素鈉的應(yīng)用也帶來不少問題，如皮下出血、凝血功能受到影響及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥等［7］。臨床上應(yīng)用的肝素鈉封管液濃度差異較大，何種濃度的肝素鈉封管液的封管效果及安全性最佳尚存在不同看法。本研究結(jié)果顯示，A組與B組的導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于C組，堵管發(fā)生率均顯著低于C組（P＜0.05)；A組與B組的導(dǎo)管留置時(shí)間及堵管發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05)；A組的PT、TT、APTT均顯著高于B組和C組（P＜0.05)，B組與C組的PT、TT、APTT無顯著差異（P＞0.05)。上述結(jié)果表明，A組、B組的封管效果最好，但是由于A組應(yīng)用高濃度的肝素鈉封管液，對(duì)凝血功能仍然有一定的影響。B組的封管效果不差于A組，但對(duì)凝血功能的影響與C組相同，因此使用B組即中濃度（100 U/mL)肝素鈉封管液封管更安全有效。本研究亦對(duì)三組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示三組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05)，即不同濃度肝素鈉封管液對(duì)患者生活質(zhì)量的影響無明顯差異。

綜上所述，中濃度（100 U/mL)肝素鈉封管液應(yīng)用于乳腺癌患者中心靜脈導(dǎo)管封管中，可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，降低堵管發(fā)生率，具有較高的安全性。