李冰，楊賓，楊志理

（河南省南召縣人民醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 474650)

糖尿病的主要特征為糖代謝紊亂，可影響全身各器官，其中增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR)為糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥。PDR發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫、微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)等，損壞患者視功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失明，危害極大［1］。目前，視網(wǎng)膜激光光凝是臨床治療PDR的常用手段，可有效控制、降低病變程度，減輕黃斑水腫，阻止血管新生，緩解相關(guān)臨床癥狀，但單純激光治療效果有限，部分患者視力恢復(fù)欠佳?？蛋匚髌兆鳛樾乱淮诤系鞍祝哂幸种蒲軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF)活性的作用，可干擾眼部血管新生，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，用于治療眼底新生血管性疾病效果較好［2-3］。鑒于此，本研究旨在探討激光光凝聯(lián)合康柏西普治療PDR的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年2月期間我院收治的PDR患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男28例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡（55.20±2.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.27±1.07)kg/m2；病程3～13年，平均病程（9.20±2.11)年。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡（55.17±2.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.30±1.01)kg/m2；病程4～14年，平均病程（9.12±2.15)年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版)》［4］中PDR診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血管熒光造影檢查確診；臨床資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；嚴(yán)重高血壓者；既往有心肌梗死、腦梗死病史者；過敏體質(zhì)者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)激光光凝治療，采用波長(zhǎng)532 nm氪離子激光機(jī)治療，設(shè)置250～380 mW，200μm光斑直徑，0.15 s曝光時(shí)間，光斑間距約1個(gè)光斑直徑，Ⅱ級(jí)反應(yīng)光斑。根據(jù)熒光素眼底血管造影（FFA)結(jié)果對(duì)周邊視網(wǎng)膜有較大范圍毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)行500點(diǎn)光凝治療。觀察組在對(duì)照組治療上采用康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20130012)治療，于激光治療結(jié)束7 d后，眼球表面麻醉，常規(guī)消毒，開瞼后于角膜緣后3.5～4.0 mm處進(jìn)針，到達(dá)玻璃體腔后一次性注射0.05 mL康柏西普，棉簽壓迫針眼后包扎。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床癥狀改善情況，包括滲出吸收時(shí)間、眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間。②比較兩組的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：視力提高兩行或以上，各臨床癥狀和體征顯著改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管消退且未見新的血管形成即為有效；視力變化介于兩行之間，各臨床癥狀和體征有所改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管未消退但未見新的血管形成即為穩(wěn)定；視力下降兩行，各臨床癥狀和體征未改善，玻璃體內(nèi)原有新生血管未消退且有新的血管形成即為無(wú)效。③比較兩組治療前、治療后3個(gè)月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。采用日本Topcon 3D OCT-200對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況觀察組的滲出吸收時(shí)間、眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較（±s，周）

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較（±s，周）

組別 n 滲出吸收時(shí)間眼底出血吸收時(shí)間視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間觀察組 40 10.35±0.87 2.33±0.19 4.68±0.28對(duì)照組 40 11.76±1.18 3.06±0.38 5.72±0.51 t 6.083 10.867 11.305 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.3 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度治療前，兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后3個(gè)月，兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

表3 兩組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（±s，μm）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組 40 395.89±48.26 243.68±20.64 18.340 0.000對(duì)照組 40 396.52±49.35 298.05±17.33 11.907 0.000 t 0.058 12.759 P 0.954 0.000

3 討論

PDR是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性滲漏、視網(wǎng)膜增厚等狀況，嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，致盲率較高，對(duì)患者日常生活和工作影響極大。激光是目前治療PDR的主要手段，該術(shù)式通過激光光凝效應(yīng)損壞需氧量較多的視網(wǎng)膜感覺器復(fù)合體，促進(jìn)氧供自脈絡(luò)膜進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，緩解視網(wǎng)膜內(nèi)層缺氧狀況，促進(jìn)原有新生血管消退，抑制新的血管生成；同時(shí)能夠促進(jìn)脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，控制疾病進(jìn)展［5］。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有研究［6］表明，PDR患者血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF)水平顯著高于正常人，VEGF在PDR的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滲出吸收時(shí)間、眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，表明激光光凝聯(lián)合康柏西普治療PDR較單一激光光凝治療效果更佳。分析原因如下：康柏西普可特異性與VEGF結(jié)合，抑制VEGF與自身受體信號(hào)傳導(dǎo)，干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，阻止新生血管形成，從而改善視網(wǎng)膜部位血液循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧損傷，促進(jìn)患者視力水平的恢復(fù)［7-8］。此外，康柏西普可阻斷VEGF誘發(fā)的炎性反應(yīng)，減少炎性因子釋放，加快黃斑水腫吸收。康柏西普與激光光凝聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果。

綜上所述，激光光凝聯(lián)合康柏西普治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者視網(wǎng)膜恢復(fù)，是一種較為理想的治療方案。