任穎川，袁曉輝

（平頂山市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 平頂山 467000)

聽(tīng)力重建是采用手術(shù)方法恢復(fù)由各種原因或疾病引起的聽(tīng)力損傷，在傳導(dǎo)性聾中應(yīng)用較多［1］。聽(tīng)力重建術(shù)可恢復(fù)患者聽(tīng)力，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。研究［2］顯示，聽(tīng)力重建術(shù)療效一般與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。本研究探討中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性的防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年3月于我院行中耳聽(tīng)力重建術(shù)的124例患者，其中男68例，女56例；年齡6～60歲，平均（25.57±8.26)歲；疾病類型：外中耳畸形46例，中耳膽脂瘤28例，慢性化膿性中耳炎50例；病程1～10年，平均（5.68±0.54)年；Altmann分型：Ⅰ度23例，Ⅱ度70例，Ⅲ度31例；畸形部位：?jiǎn)蝹?cè)106例，雙側(cè)18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院行中耳聽(tīng)力重建術(shù)；②年齡6～60歲；③臨床資料完整；④Altmann分型Ⅰ～Ⅲ度；⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下完成所有檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳部伴有其他疾病；②精神異常；③合并凝血功能異常；④伴有惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾?。虎菪g(shù)后隨訪時(shí)間＜6個(gè)月。

1.3 研究方法收集患者的一般資料，包括身高、體重、年齡、性別、Altmann分型、慢性疾病、畸形部位；臨床指標(biāo)：中耳聽(tīng)力重建路徑、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。慢性疾病包括：心功能不全、高血壓、心律失常、冠心病、心瓣膜病等。重建術(shù)路徑包括乳突和耳前。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口裂開(kāi)、血腫、人工聽(tīng)骨外露、感染、慢性耳漏、皮下瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中耳聽(tīng)力重建術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況124例中耳聽(tīng)力重建患者，38例存在術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為30.65%，其中切口裂開(kāi)11例（8.87%)，血腫9例（7.26%)，人工聽(tīng)骨外露5例（4.03%)，外耳道感染8例（6.45%)，慢性耳漏3例（2.42%)，皮下瓣壞死2例（1.61%)。

2.2 中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析單因素分析顯示，中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥不受性別、BMI、畸形部位、慢性疾病、重建術(shù)路徑的影響（P＞0.05)；年齡、Altmann分型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析［n（%）］

2.3 中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的多因素Logistic分析多因素Logistic分析顯示，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術(shù)中出血量＞50 mL、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥90 min是中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的多因素Logistic分析

3 討論

手術(shù)是治療聽(tīng)力損失、耳廓畸形的常用方法［3］。隨著手術(shù)方式的不斷發(fā)展，中耳聽(tīng)力重建術(shù)、耳廓再造術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，技術(shù)也越來(lái)越成熟，很大程度地改善了患者的生活，但術(shù)后并發(fā)癥仍是影響預(yù)后的重要問(wèn)題［4］。分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，重視相關(guān)危險(xiǎn)因素，積極采取針對(duì)性的防治措施，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

陳鳳明等［5］的研究顯示，年齡、病程、心理情緒、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病等是外中耳畸形患者聽(tīng)力重建與耳廓再造術(shù)后聽(tīng)力的影響因素。本研究納入124例中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者，其中38例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術(shù)中出血量＞50 mL、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥90 min是中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。聽(tīng)力重建術(shù)后難免會(huì)有疤痕產(chǎn)生，年齡較小的患者自我認(rèn)知相對(duì)薄弱，心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，而年齡較大者多已進(jìn)入社會(huì)，可能會(huì)因外形感到自卑，心理壓力較大。術(shù)中出血量過(guò)多可引起血運(yùn)異常，同時(shí)也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)［6］。王敏等［7］的研究顯示，合并慢性疾病可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于慢性疾病會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能降低，抵抗病原菌的能力減弱，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

耳鼻喉科手術(shù)較為精細(xì)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含重要的神經(jīng)、血管［8］。為減少中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需針對(duì)以上危險(xiǎn)因素制定積極有效的防治措施：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血尿常規(guī)、聽(tīng)力、心肺及影像學(xué)檢查，全面了解患者身體情況，評(píng)估耳部情況，制定合適的、詳細(xì)的手術(shù)方案。告知患者疾病同時(shí)也要給予患者心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；螄?yán)重程度是進(jìn)行聽(tīng)力重建的核心問(wèn)題，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者外耳道畸形程度，警惕面神經(jīng)畸形的影響。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即上報(bào)并處理。術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)中需要用到的醫(yī)療器械，熟練掌握耳部解剖結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)小心仔細(xì)認(rèn)真操作，同時(shí)要注意操作力度，減少對(duì)有效聽(tīng)骨的影響，減少術(shù)中出血；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，減少感染的發(fā)生，輕度感染可采用抗炎治療消除；術(shù)后仔細(xì)止血，確保止血徹底，傷口縫合包扎牢固，避免或預(yù)防術(shù)后血腫、人工聽(tīng)骨外露等。術(shù)后觀察是否有腫脹情況，檢查毛細(xì)血管顏色，靜脈回流不暢可呈紫色，動(dòng)脈血供不暢可呈蒼白色，詳細(xì)記錄，若出現(xiàn)以上癥狀需及時(shí)處理。

綜上所述，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術(shù)中出血量＞50 mL、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥90 min是中耳聽(tīng)力重建術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的防治對(duì)策，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。