田齊，田征，陳江濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤外科，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830011）

骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cell Tumor，GCT）是一種好發(fā)于長(zhǎng)骨骨骺附近的交界性腫瘤，具有一定的侵襲性，好發(fā)年齡20～40歲[1-2]，橈骨遠(yuǎn)端是僅次股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的人體第三好發(fā)位置[3]。對(duì)肺轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率而言，在該部位的GCT肺轉(zhuǎn)移較其他長(zhǎng)骨更為常見(jiàn)，但即使已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病程進(jìn)展也非常慢[4]。腕關(guān)節(jié)的骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端，該部位GCT治療的最主要目的是徹底地清除腫瘤細(xì)胞、減少?gòu)?fù)發(fā)可能性并最大程度保留腕關(guān)節(jié)的功能。GCT腫瘤的分級(jí)一般首選Campanacci標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)腫瘤局限于皮質(zhì)內(nèi)，2級(jí)腫瘤膨脹性擴(kuò)張并擠壓變薄的骨皮質(zhì)，3級(jí)腫瘤穿透皮質(zhì)并侵犯軟組織[4]。因此對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端1～2級(jí)的腫瘤行病灶內(nèi)擴(kuò)大刮除術(shù)并植骨填充或骨水泥填充，病灶較大或3級(jí)時(shí)，由于難以辨識(shí)腫瘤邊界需行瘤段切除植骨內(nèi)固定或假體置換以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)可在最大程度控制腫瘤的同時(shí)使腕關(guān)節(jié)功能得以最大化的保留。本研究回顧性分析2010-2019年我院收治的17例腕關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤患者的臨床資料，從臨床、影像及術(shù)后功能測(cè)評(píng)等方面討論具體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤共17例，其中男7例，女10例，平均年齡（35.13±11）歲。左側(cè)8例，右側(cè)9例；原發(fā)16例，復(fù)發(fā)1例（于外院行刮除術(shù)后局部復(fù)發(fā)）；術(shù)前合并病理性骨折2例，Campanacci分級(jí)2級(jí)8例，3級(jí)9例。所有患者術(shù)前常規(guī)行病灶局部X線片、CT、MRI及肺部CT檢查，以明確腫瘤大小及侵犯范圍進(jìn)而決定具體手術(shù)方式，并明確有無(wú)術(shù)前肺轉(zhuǎn)移；所有患者術(shù)前常規(guī)記錄腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并在術(shù)前行病灶穿刺活檢確診為GCT。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)病理學(xué)確診為GCT；⑵行擴(kuò)大病灶刮除植骨術(shù)或瘤段切除修復(fù)重建術(shù)病例；⑶隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴未經(jīng)病理學(xué)確診為GCT；⑵未經(jīng)手術(shù)治療者；⑶隨訪資料不完整。

1.2 手術(shù)方法

擴(kuò)大病灶刮除植骨術(shù)：術(shù)前根據(jù)Campanacci分級(jí)決定選擇具體手術(shù)方式，Campanacci分級(jí)為1～2級(jí)的患者行擴(kuò)大病灶刮除同時(shí)以同種異體骨或自體骨填充。以腫瘤病灶為中心，取前臂掌面橈骨外側(cè)面縱行切口，腕橫紋向近端延伸約6.0 cm。切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜并牽向兩側(cè)，自橈側(cè)動(dòng)靜脈與橈側(cè)腕屈肌肌間隙分離進(jìn)入，切斷腕橫韌帶，并將腫瘤頂起的旋前方肌自橈側(cè)切斷牽向尺側(cè)。暴露出瘤體骨，切開(kāi)包膜，用刮勺充分刮除病灶，將前臂及部分尺側(cè)壁軟組織切除。用無(wú)水乙醇、石炭酸反復(fù)浸泡并擦拭囊腔內(nèi)壁，以徹底清除腫瘤組織，再以高速磨鉆將囊腔內(nèi)松質(zhì)骨繼續(xù)延伸打磨1.0 cm，將皮質(zhì)骨繼續(xù)刮磨1.0 mm，生理鹽水沖洗后于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面處植入同種異體骨，再用骨水泥充填殘腔以塑形。

瘤段切除自體髂骨修復(fù)重建術(shù)：在上臂扎充氣止血帶的條件下以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)原病理活檢穿刺點(diǎn)為中心切開(kāi)一梭形切口，并向兩側(cè)延伸，近端至前臂中下1/3交界處，遠(yuǎn)端至掌骨中部。暴露出瘤段骨，于近端病變骨腫瘤邊界外3.0 cm處截骨，向上牽起沿腫瘤底部分離后，于橈骨遠(yuǎn)端腫瘤邊界外切除，并將病變部位皮下脂肪組織及深筋膜等組織擴(kuò)大切除。測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端骨缺損需移植骨長(zhǎng)度，然后自髂前上棘后2.0 cm處沿髂嵴向后切一長(zhǎng)約6.0 cm弧形切口，逐層切開(kāi)皮下組織及深筋膜等，深及髂骨翼髂嵴，測(cè)量合適長(zhǎng)度髂骨，以骨刀取三面皮質(zhì)髂骨并修整。將修整好的自體髂骨植于橈骨遠(yuǎn)端骨缺損處，遠(yuǎn)端與修整軟骨后的腕骨結(jié)合緊密，于第3掌骨、移植髂骨、橈骨背面放置塑形長(zhǎng)度合適直型加壓鎖定重建鋼板，并使手腕部背伸15°左右，然后以合適長(zhǎng)度的螺釘予以固定。在C型臂X線機(jī)透視下確定移植髂骨及鋼板內(nèi)固定位置，查看腕關(guān)節(jié)融合良好，無(wú)異?；顒?dòng)，重建效果滿意，最后以生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗后縫合包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后于術(shù)區(qū)切口處局部適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)放置負(fù)壓引流，將患肢太高保持高于引流裝置以維持引流通暢，給予二代頭孢抗生素預(yù)防因引流管等導(dǎo)致的術(shù)區(qū)感染，直至連續(xù)3 d引流量＜20.0 mL時(shí)拔除引流管后石膏固定8～10周。

1.4 療效評(píng)價(jià)

以末次隨訪時(shí)測(cè)量的結(jié)果為準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：⑴腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)：屈伸、橈偏、尺偏、前臂旋前旋后、Mayol以及DASH評(píng)分等；⑵握力恢復(fù)情況；⑶復(fù)發(fā)情況；⑷肺轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，將治療前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組術(shù)后隨訪14～60個(gè)月，平均（37.6±16）個(gè)月。至末次隨訪時(shí)，腕關(guān)節(jié)功能基本滿足日常生活需要，有3例復(fù)發(fā)，其中2例為行刮除術(shù)后，無(wú)肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，刮除術(shù)與瘤段骨切除植骨融合術(shù)后末次隨訪時(shí) Mayol評(píng)分分別為（70.9±6.64）分、（63.33±5.16）分，DASH 評(píng)分分別為（9.81±1.16）分、（11.33±1.36）分，兩種方法術(shù)前、術(shù)后功能比較見(jiàn)表1。

表1 橈骨遠(yuǎn)端GCT行刮除術(shù)及瘤段骨切除植骨融合術(shù)的術(shù)前與末次隨訪腕關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表1 橈骨遠(yuǎn)端GCT行刮除術(shù)及瘤段骨切除植骨融合術(shù)的術(shù)前與末次隨訪腕關(guān)節(jié)功能比較（±s）

背伸（°） 掌屈（°） 橈偏（°） 尺偏（°） 旋前（°） 旋后（°） 握力（%）刮除術(shù)前 1 2.5±1.5 7 1 2.9±1.8 1 5.8 1±1.6 7 1 1.4 5±1.8 6 2 2.4 5±2.1 6 2 0.7 2±1.9 3 6.1 8±1.5 7刮除術(shù)后 2 8.5 4±3.0 1 3 5.3 6±4.0 5 1 6.3 6±2.6 5 2 3.0 9±2.8 6 0.4 5±5.6 6 5 8.3 6±3.6 6 7 2.1 8±2.4 t值 -1 5.1 -1 6.7 -1 2.0 -1 1.4 -2 0.7 -3 0.2 -2 4.8 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5切除術(shù)前 1 1.8 3±2.0 4 1 4.6 6±1.7 5 5.1 6±0.9 8 1 0.6 6±1.2 1 2 1.8 3±2.3 1 2 0.1 6±1.7 2 3 2.8 3±5.4 5切除術(shù)后 2 3.8 3±3.7 6 3 0.3 3±3.8 2 1 2.8 3±2.6 4 1 8.6 7±3.5 5 4 8.8 3±3.0 6 4 3.3 3±4.3 6 6 9.6 6±2.3 3 t值 -6.8 6 -9.1 1 -6.6 6 -5.2 1 -1 7.2 3 -1 2.1 -1 5.2 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

典型病例：患者1男，26歲，右側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月余入院，完善相關(guān)檢查，提示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端病變，行穿刺活檢病理診斷為骨巨細(xì)胞瘤，Campanacci 2級(jí)，行右橈骨遠(yuǎn)端病灶刮除植骨術(shù)。術(shù)后1年定期復(fù)查時(shí)X線片顯示右側(cè)橈骨干骺端“皂泡”樣囊狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，關(guān)節(jié)間隙縮窄（圖1）；CT顯示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)骨性包殼，內(nèi)含低密度骨質(zhì)破壞，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常（圖2）；MRI顯示右橈骨遠(yuǎn)端一團(tuán)塊狀混雜稍長(zhǎng)T1信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)絮狀稍短T1信號(hào)，壓脂序列呈混雜稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，月骨骨質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)小囊狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)（圖3）。診斷復(fù)發(fā)，再次行病灶擴(kuò)大刮除術(shù)植骨重建，并在術(shù)后開(kāi)始每個(gè)月定期注射地諾單抗鞏固治療。第二次術(shù)后10個(gè)月時(shí)出現(xiàn)右手環(huán)指及中指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，X線片示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)高密度影及囊狀低密度影，骨質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)碎骨片影，周?chē)浗M織腫脹 （圖4）；彩超示右手腕關(guān)節(jié)及手背處示、中及環(huán)指伸肌腱增粗，周?chē)e液（圖5）；CT示右橈骨遠(yuǎn)端呈膨脹性改變，髓腔內(nèi)見(jiàn)高密度灶，外側(cè)局部骨皮質(zhì)明顯增厚且密度增高（圖6）。診斷為右橈骨遠(yuǎn)端GCT復(fù)發(fā)伴病理性骨折以及右側(cè)指伸總肌腱損傷，行病灶擴(kuò)大刮除植骨重建術(shù)及肌腱移植，患者目前術(shù)后一年，定期隨訪暫未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能基本滿意。

圖1 第一次復(fù)發(fā)正側(cè)位X線片

圖2 CT影像

圖3 MRI影像

圖4 第二次復(fù)發(fā)正側(cè)位X線片

圖5 彩超圖像

圖6 CT影像

患者2女，63歲，左腕部外傷間斷性疼痛腫脹2年加重2個(gè)月余入院。完善相關(guān)檢查，CT示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)膨脹性破壞，面積約4.00 cm×2.15 cm，骨質(zhì)破壞區(qū)域密度不均勻，可見(jiàn)骨性分隔，局部可見(jiàn)軟組織影，鄰近尺骨遠(yuǎn)端及橈尺關(guān)節(jié)面邊緣毛糙，周?chē)浗M織腫脹（圖7）；MRI示左橈骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)一類(lèi)圓形長(zhǎng)T1短T2信號(hào)腫塊，壓脂序列呈低信號(hào)，累及關(guān)節(jié)面，冠狀位測(cè)其范圍約2.98 cm×4.66 cm，鄰近骨髓腔內(nèi)見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列呈稍高信號(hào)，尺骨遠(yuǎn)及尺橈關(guān)節(jié)面毛糙，周?chē)浗M織腫脹（圖8）?？紤]為橈骨遠(yuǎn)端病變合并軟組織塊，行切開(kāi)活檢病理診斷為骨巨細(xì)胞瘤，侵犯周?chē)浗M織，關(guān)節(jié)面未見(jiàn)累及，免疫組化：P63單核細(xì)胞（+），P53單核細(xì)胞 （+），CD68 破骨細(xì)胞 （+），CD163 組織細(xì)胞（+），KI-67 （10%+）（圖 9）。 腫瘤分期Ⅱa 期，Campanacci 3級(jí)，考慮因?yàn)榍址钢車(chē)浗M織，需行瘤段骨切除術(shù)以將術(shù)后復(fù)發(fā)可能降至最低，故行橈骨遠(yuǎn)端瘤段骨切除并取自體髂骨移植重建腕關(guān)節(jié) （圖10）?；颊吣壳靶g(shù)后5年，暫未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，隨訪發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨性融合，功能相比對(duì)側(cè)較差，但基本可滿足日常生活工作。

圖7 CT影像

圖8 MRI影像

圖9 病理結(jié)果（HE×100）

圖10 術(shù)后正側(cè)位X線片

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤作為一種具有局部侵襲性的交界性腫瘤，具有良性腫瘤的特點(diǎn)，同時(shí)又具有惡性腫瘤侵襲性及轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)。外科治療的原則是在保證徹底清除腫瘤組織的前提下盡量保留關(guān)節(jié)的功能。一般根據(jù)術(shù)前影像學(xué)判斷其侵襲范圍而決定具體的治療措施，常用的外科手術(shù)方法有擴(kuò)大病灶刮除術(shù)、瘤段切除自體骨或異體骨植骨內(nèi)固定或假體置換。但是應(yīng)該如何選擇最佳的手術(shù)方式現(xiàn)在仍有較大的爭(zhēng)議，不同的手術(shù)方式在術(shù)后的效果差別較大，尤其是在復(fù)發(fā)率及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端GCT患者，病灶內(nèi)擴(kuò)大刮除聯(lián)合輔助治療已被公認(rèn)為GCT 1級(jí)和2級(jí)的首選治療方法[5]。由于1～2級(jí)骨巨細(xì)胞瘤周?chē)杏不墓琴|(zhì)，影像學(xué)檢查可以清晰地辨別腫瘤與正常骨組織的邊界，采用病灶擴(kuò)大刮除并在術(shù)中輔助以無(wú)水酒精及石炭酸等徹底清除腫瘤，可最大程度保留患者腕關(guān)節(jié)功能，但其較高復(fù)發(fā)率是我們不得不考慮的一個(gè)問(wèn)題。而對(duì)于Campanacci 3級(jí)的侵襲性GCT，由于其已經(jīng)突破骨皮質(zhì)，骨破壞范圍相對(duì)較大，侵犯到周?chē)浗M織，在清除不徹底的情況下極易復(fù)發(fā)[6]，腫瘤邊界與周?chē)浗M織邊界難以辨別，腫瘤組織較大已嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)已無(wú)法保留，行瘤段骨切除術(shù)可將術(shù)后復(fù)發(fā)率及腕關(guān)節(jié)功能損傷程度控制至最低。

但是我們的研究表明，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端的GCT行病灶局部擴(kuò)大切除術(shù)，即使在術(shù)中配合高速磨鉆、無(wú)水乙醇及石炭酸等輔助方式滅活殘余腫瘤組織，依然在術(shù)后有較大的復(fù)發(fā)率，與相關(guān)研究報(bào)道的31%復(fù)發(fā)率接近[7]，而且一部分切除術(shù)后也會(huì)有局部復(fù)發(fā)的出現(xiàn)，本研究中有1例Campanacci 3級(jí)GCT在第一次治療時(shí)行瘤段骨切除自體骨移植重建，在術(shù)后6年又因遠(yuǎn)端的月骨GCT復(fù)發(fā)，而原先發(fā)病部位腫瘤未見(jiàn)復(fù)發(fā)。我們考慮可能因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨質(zhì)的特殊性，復(fù)雜的橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周?chē)狈ψ銐虻募∪獗Ｗo(hù)，正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈和屈伸肌腱等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)緊密鄰近等原因[8]，以及由于橈骨遠(yuǎn)端鄰近尺骨與舟狀骨等腕骨，腫瘤在突破骨皮質(zhì)后或者通過(guò)周?chē)\(yùn)達(dá)到尺骨或遠(yuǎn)端月骨等腕骨導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。從而橈骨遠(yuǎn)端GCT是人體所有GCT病變部位術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的部位之一[4]，其局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因手術(shù)范圍的不同而不同，范圍從12%～50%[10]，而且相比于其他部位，橈骨遠(yuǎn)端GCT具有較強(qiáng)的侵襲力，是人體所有常見(jiàn)GCT發(fā)病部位里最容易肺轉(zhuǎn)移的部位之一[6]，占所有良性轉(zhuǎn)移性GCT（主要累及肺部）的26%[10]。

盡管行病灶擴(kuò)大刮除術(shù)后相對(duì)于瘤段切除植骨重建有較高的復(fù)發(fā)率，但是有研究表明，對(duì)于大部分行擴(kuò)大刮除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，繼續(xù)反復(fù)多次地刮除也能實(shí)現(xiàn)較為滿意的治療效果[9]。我們的研究中有一例橈骨遠(yuǎn)端GCT患者行擴(kuò)大刮除術(shù)后反復(fù)多次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)繼續(xù)行局部病灶刮除并植骨內(nèi)固定，術(shù)后隨訪過(guò)程中檢查其腕關(guān)節(jié)功能，結(jié)果基本滿意。有人建議在刮除后植入骨水泥，由于其熱效能的作用能夠進(jìn)一步消滅腫瘤組織，但是效果不夠理想，對(duì)于關(guān)節(jié)面有較大的傷害。

在我們的研究中，術(shù)前對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在Campanacci 2級(jí)及3級(jí)或者合并與未合并有病理性骨折患者的功能評(píng)分中未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，我們考慮可能是由于上臂對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的代償作用。而在術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，Campanacci 3級(jí)行病灶擴(kuò)大刮除術(shù)患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于行橈骨遠(yuǎn)端瘤段骨切除自體骨移植重建的患者，因?yàn)橛邢嚓P(guān)研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端GCT的Campanacci 3級(jí)比例遠(yuǎn)大于其他常見(jiàn)發(fā)病部位，即橈骨遠(yuǎn)端比其他部位更容易發(fā)生Campanacci 3級(jí)GCT，因此在治療橈骨遠(yuǎn)端GCT時(shí)，瘤段切除的治療方式要比其他部位病變占總的治療方式比例大[10]。因此，說(shuō)明橈骨遠(yuǎn)端的GCT在發(fā)病初始局部的癥狀可能沒(méi)有特別的明顯，等患者產(chǎn)生明顯癥狀時(shí)腫瘤組織已經(jīng)發(fā)展到Campanacci分級(jí)較高的程度，即發(fā)病部位在非負(fù)重骨時(shí)，患者的治療可能出現(xiàn)延遲，所以需要更積極的治療。但是我們認(rèn)為瘤段骨切除植骨重建手術(shù)不利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，盡管可將其復(fù)發(fā)率控制至最低，對(duì)于腕關(guān)節(jié)假體置換者長(zhǎng)期存在下尺橈關(guān)節(jié)半脫位[11]，引起腕尺側(cè)疼痛伴有明顯前臂旋轉(zhuǎn)功能受限[12]，但術(shù)中保留了病變橈骨的韌帶，Barik等[13]認(rèn)為在修復(fù)腕關(guān)節(jié)的包膜和下橈尺韌帶后可以改善這種不穩(wěn)定，且腫瘤假體使用壽命有限，后期需多次翻修。異體骨移植者常發(fā)生骨不愈合，或在術(shù)后發(fā)生移植骨感染等情況，甚至因?yàn)檠舆t愈合或不愈合而導(dǎo)致內(nèi)固定的斷裂[14]。同時(shí)還可能在移植骨供體部位產(chǎn)生新的并發(fā)癥，如取腓骨遠(yuǎn)端處截骨作為移植骨，可能出現(xiàn)因損傷腓總神經(jīng)而發(fā)生足下垂或腓神經(jīng)麻痹，在取腓骨近端時(shí)可能會(huì)因損傷韌帶等結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和外翻畸形[15]。自體髂骨位置表淺，避開(kāi)重要的組織，容易采集，而極少出現(xiàn)如局部頑固性疼痛、疝等供體部位的并發(fā)癥。

因此，盡管擴(kuò)大刮除術(shù)術(shù)后會(huì)有相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率，但在我們的研究中腕關(guān)節(jié)的屈伸等活動(dòng)均優(yōu)于瘤段骨切除植骨重建術(shù)，而握力兩者相當(dāng)。而行瘤段骨切除自體骨移植重建時(shí)，雖然對(duì)于腕關(guān)節(jié)的屈伸功能影響較大，但是將術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性降至最低。本研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大刮除并術(shù)中輔助高速磨鉆將松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨分別擴(kuò)大刮除1.0 cm及3.0 mm、無(wú)水酒精及石炭酸等可以充分清除腫瘤組織。因此，我們認(rèn)為對(duì)于腕關(guān)節(jié)GCT患者盡量行擴(kuò)大刮除術(shù)以保留腕關(guān)節(jié)功能，因?yàn)槌醮涡泄纬g(shù)的大部分（70%）患者在術(shù)后局部復(fù)發(fā)時(shí)再次擴(kuò)大刮除可成功治療。而橈骨遠(yuǎn)端瘤段骨切除自體髂骨移植重建作為補(bǔ)救措施，我們傾向于行瘤段骨切除并自體髂骨移植重建，以下是術(shù)后療效的保證：⑴髂骨板具有天然的骺骨板，愈合速度更快，術(shù)后關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定；⑵必須徹底清除腫瘤以及周?chē)赡苁芮址傅能浗M織；⑶需要將髂骨修整與關(guān)節(jié)面接合以保證骨連接處的愈合；⑷為保證腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，鎖定鋼板固定的同時(shí)需要以克氏針固定下尺橈關(guān)節(jié)以增加穩(wěn)定性。

本研究的局限性在于樣本量較少，可能在結(jié)果上存在選擇性偏倚，同時(shí)由于缺少其他瘤段骨切除重建方式進(jìn)行對(duì)比，未能驗(yàn)證不同重建方式之間存在的差異性。我們會(huì)在以后的研究中繼續(xù)完善這方面的不足。