許婧

肝臟是人體極為重要的臟腑器官之一,重型肝炎是由于患者的肝細(xì)胞被破壞,患者出現(xiàn)體內(nèi)毒素積蓄導(dǎo)致出現(xiàn)肝功能衰竭及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床病死率達(dá)50%～70%,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。肝移植是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)中最佳的選擇,但由于缺乏肝供應(yīng),且費用較高,限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用。人工肝支持系統(tǒng)是目前主要治療重型肝炎的一種新型技術(shù),主要由血液灌流、血漿膽紅素吸附、血液置換、血液濾過和血液透析共同組成,可以臨時性維持肝臟功能,清除代謝產(chǎn)物,可以有助于恢復(fù)肝功能和肝細(xì)胞的再生,是目前較為先進(jìn)的治療技術(shù)［2］。由于患者對人工肝支持系統(tǒng)缺乏認(rèn)知,且患者長期承受病痛折磨,承擔(dān)高昂的治療費用,給患者的心理造成嚴(yán)重不良影響,在一定程度加重了患者的病情［2］。本文研究人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者的心理干預(yù)的意義,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2020 年12 月收治的75 例重型肝炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(38 例)和對照組(37 例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組中男∶女為28∶9；年齡20～75 歲,平均年齡(53.2±11.1)歲；急性重型肝炎患者∶亞急性重型肝炎∶慢性重型肝炎患者為8∶17∶12；患者的文化程度小學(xué)及以下為10 例,初高中為19 例,大專及以上為8 例。觀察組中男：女為26∶12；年齡19～74 歲,平均年齡(53.3±11.5)歲；急性重型肝炎患者∶亞急性重型肝炎∶慢性重型肝炎患者為9∶18∶11；患者的文化程度小學(xué)及以下為11 例,初高中為18例,大專及以上為9例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性缺陷病、慢性腎臟病、腫瘤等患者,精神疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育干預(yù),主要包括評估患者的個人實際情況以及心理狀況,疾病知識教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用臨床心理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：對患者基礎(chǔ)情況、經(jīng)濟(jì)和個人文化情況、病史以及個性等方面做詳細(xì)了解和記錄,提供給相關(guān)醫(yī)生和值班護(hù)理人員作為參考。②心理干預(yù)：為患者進(jìn)行疾病知識講解,詳細(xì)講解治療的方式、方法、目的以及步驟,闡述臨床治療的效果和安全性,使患者和家屬對疾病及治療的方法充分了解,消除焦慮恐懼心理。并詳細(xì)介紹治療方案,主治醫(yī)師的資歷和臨床經(jīng)驗等,加強(qiáng)患者對治療的信心,進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒,讓患者從心理和認(rèn)知接受人工肝支持系統(tǒng),針對部分患者的疑問,給予詳細(xì)解答?；颊咴谄渲斜憩F(xiàn)出的心理焦慮給予針對性地疏導(dǎo)。③加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)：鼓勵患者訴說身體和心理的感受,護(hù)理人員并給予及時地反饋和心理干預(yù)。護(hù)理人員在日常操作時保持和藹可親的態(tài)度,并在檢查或者治療前為患者做簡單講解操作的目的、步驟、方法和需要配合的要求,與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。④術(shù)后加強(qiáng)干預(yù)：手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的脈搏、心率、尿色、血壓和體溫,如有異常,及時報告醫(yī)生,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。人工肝支持系統(tǒng)治療過程中,患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,如低血壓、出血、感染和過敏反應(yīng),當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時,護(hù)理人員加強(qiáng)觀察,并進(jìn)行相應(yīng)的操作,降低加重并發(fā)癥的風(fēng)險。⑤術(shù)后康復(fù)干預(yù)：術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征和病情變化,并指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練,同時主動詢問患者的感受,根據(jù)其不適的癥狀,進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疾病知識掌握情況,治療效果,護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①患者疾病知識掌握情況評分包括疾病知識、治療方法、康復(fù)知識。通過自制量表評價,分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越低表明掌握知識水平越差。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失,且肝功能指標(biāo)在正常值高限3 倍以下,凝血酶原活動度＞80%為顯效；患者臨床癥狀明顯改善,肝功能各項指標(biāo)下降≥50%,凝血酶原活動度60%～80%為有效；未達(dá)到以上要求為無效［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③抑郁、焦慮情緒評分采用SDS、SAS 評定,分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高［6］。④不良反應(yīng)包括低血壓、過敏、穿刺部位出血、心率異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知識掌握情況比較 觀察組患者的疾病知識、治療方法、康復(fù)知識評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較(,分)

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分比較 護(hù)理前,兩組患者SDS 和SAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者SDS 和SAS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組患者SDS 和SAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分比較(,分)

表3 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肝臟是人體重要器官之一,調(diào)整人體能量供應(yīng),通過合成物質(zhì),調(diào)節(jié)能量的供應(yīng),同時可以起到清除毒素的作用。重型肝炎是由于患者的肝細(xì)胞大量壞死而誘發(fā)的肝細(xì)胞分泌、合成、解毒和轉(zhuǎn)化的諸多功能受到影響,患者出現(xiàn)毒素潴留的現(xiàn)象,進(jìn)一步加重肝細(xì)胞壞死的惡性循環(huán)［7］。目前,臨床中發(fā)展一種新型治療技術(shù)人工肝支持系統(tǒng),人工肝支持系統(tǒng)主要通過血漿置換患者體內(nèi)的毒性物質(zhì),置換成同型血漿并補(bǔ)充凝血因子和血漿蛋白,緩解患者出現(xiàn)水腫出血,降低患者感染機(jī)會,對肝細(xì)胞的再生和修復(fù)有明顯效果［8］。重型肝炎患者由于長期遭受疾病的折磨,同時在治療過程中承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,患者極易產(chǎn)生消極不良情緒,影響治療和康復(fù)效果［9］。心理干預(yù)是一種新型科學(xué)的干預(yù)模式,包含疾病知識、心理干預(yù)、行為干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)和康復(fù)干預(yù),通過讓患者加深疾病知識的認(rèn)知,加之配合行之有效的干預(yù),建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)患者配合度,緩解患者焦慮抑郁情緒,提高治療效果,有助患者恢復(fù)［10］。

本文研究人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者的心理干預(yù)意義,結(jié)果顯示觀察組患者的疾病知識、治療方法、康復(fù)知識評分均高于對照組,治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者SDS 和SAS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組患者SDS 和SAS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者中應(yīng)用心理干預(yù),可以加深患者對疾病的認(rèn)知,提高治療有效率,降低患者不良情緒和不良反應(yīng)率,具有現(xiàn)實應(yīng)用意義。