蔣光慧

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用的化學(xué)合成藥物,包括各種抗生素、磺胺類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物［1］。既往研究表明［2］,抗菌藥物在一定濃度下對(duì)病原菌具有抑制和殺滅作用,能有效降低感染率。但是,隨著我國(guó)抗菌藥物類型的增多,導(dǎo)致抗菌藥物使用不合理情況較多,其不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi),亦增加抗菌藥物耐藥性［3］。既往研究表明［4］：臨床抗菌藥物不合理使用原因相對(duì)較多,部分醫(yī)生尚未完全掌握抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證及藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)等特點(diǎn),導(dǎo)致臨床使用過程中開具不合理處方；部分醫(yī)生處于個(gè)人習(xí)慣或心理安撫給予無感染指征患者抗菌藥物,均會(huì)引起抗菌藥物的不合理使用［5］。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明［6］：抗菌藥物使用過程中加強(qiáng)藥師參與,對(duì)開具處方進(jìn)行分析,結(jié)合自身的專業(yè)對(duì)處方合理性進(jìn)行審核、干預(yù),有助于提高抗菌藥物使用合理性、安全性。因此,本研究以抗菌藥物使用患者為對(duì)象,探討抗菌藥物使用不合理影響因素,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2020年1月本院168 例抗菌藥物使用患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者抗菌藥物使用是否合理分為合理組(132 例)和不合理組(36 例)。不合理組男21 例,女15 例；年齡32～71 歲,平均年齡(58.47±8.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2,平均BMI(23.23±2.17)kg/m2；合并癥：高血壓6 例,糖尿病4 例,高脂血癥8 例。合理組男73 例,女59 例；年齡34～76 歲,平均年齡(58.53±8.77)歲；BMI 19～27 kg/m2,平均BMI(23.37±2.21)kg/m2；合并癥：高血壓9 例,糖尿病7 例,高脂血癥9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①入組患者均給予抗菌藥物治療；②用藥前體溫正常,均無代謝、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎垩Ｒ?guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類正常；④具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)、抗菌藥物過敏或處于妊娠期、哺乳期者；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、伴有貧血或嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法 所有患者均給予抗菌藥物干預(yù),分析并統(tǒng)計(jì)抗菌藥物不合理類型,包括用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、遴選的藥品不適宜、有配伍禁忌或者不良相互作用等。查閱兩組患者的病例資料,記錄患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、支付方式、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式等,并完成單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析和Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用不合理類型分析 168 例抗菌藥物使用患者,36 例使用不合理,不合理使用率為21.43%?？咕幬锸褂貌缓侠眍愋团旁谇皟晌坏姆謩e為適應(yīng)證不適宜和聯(lián)合用藥不適宜,分別占30.56%(11/36)和27.78%(10/36)。

2.2 抗菌藥物使用不合理單因素分析 兩組性別、支付方式、手術(shù)時(shí)機(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 抗菌藥物使用不合理單因素分析(n)

2.3 抗菌藥物使用不合理多因素分析 Logistic 回歸分析顯示：抗菌藥物使用不合理與年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 抗菌藥物使用不合理多因素分析

3 討論

臨床抗菌藥物種類較多,其能有效控制感染,但是隨著臨床抗菌藥物的大量及不合理使用,導(dǎo)致病原菌耐藥性升高,增加臨床治療難度。本研究中,168 例抗菌藥物使用患者中36 例使用不合理,不合理使用率為21.43%。抗菌藥物不合理使用類型排在前兩位的分別為適應(yīng)證不適宜和聯(lián)合用藥不適宜,分別占30.56%和27.78%,從本研究結(jié)果看出,本院抗菌藥使用總體合理,但是抗菌藥物不合理使用率亦相對(duì)較高,不僅會(huì)增加患者治療難度,亦可引起抗菌藥物的浪費(fèi)。本研究中,單因素及多因素分析結(jié)果顯示,兩組性別、支付方式、手術(shù)時(shí)機(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。抗菌藥物使用不合理與年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式呈正相關(guān)(P＜0.05)。由此說明抗菌藥物不合理使用影響因素較多,不同因素能相互作用、相互影響,具體分析如下：①年齡、基礎(chǔ)疾病。年齡與基礎(chǔ)疾病是抗菌藥物不合理使用的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患者年齡越大,身體機(jī)能出現(xiàn)退化,患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病,臨床診療時(shí)部分醫(yī)生選擇安慰性或預(yù)防性用藥,從而引起抗菌藥物使用不合理；②術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于伴有手術(shù)并發(fā)癥患者,抗菌藥物使用率較高,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、護(hù)理方式。

針對(duì)抗菌藥物使用不合理的影響因素,實(shí)施藥師干預(yù)以提高臨床用藥合理性,具體方法如下［8-10］：①建立組織機(jī)構(gòu)。根據(jù)抗菌藥物使用不合理原因,由科室主任帶頭,每周定期研究本院抗菌藥物存在的問題,制定整治方案,做好自查、自糾,落實(shí)整改措施；進(jìn)一步明確不同醫(yī)生、護(hù)士的崗位職責(zé),并將抗菌藥物合理應(yīng)用與護(hù)士的績(jī)效掛鉤；②完善醫(yī)院管理制度。為了規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用與降低院內(nèi)感染率,根據(jù)抗菌藥物使用不合理的影響因素制定詳細(xì)的抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及評(píng)估,完善醫(yī)院抗菌藥物獎(jiǎng)懲制度；對(duì)于超過預(yù)警制度中規(guī)定,應(yīng)給予警告、暫停開藥等措施；③強(qiáng)化宣教。多與患者、家屬進(jìn)行溝通、交流,向患者講解抗菌藥物相關(guān)知識(shí),讓患者/家屬對(duì)感染有全面的認(rèn)識(shí)和了解；充分認(rèn)知抗菌藥物濫用,增強(qiáng)憂患意識(shí),樹立合理使用抗菌藥物觀念,增強(qiáng)對(duì)患者抗菌藥物教育；加強(qiáng)患者對(duì)抗菌藥物的教育,降低醫(yī)生抗菌藥物使用時(shí)的干擾；④加強(qiáng)不同科室協(xié)作。加強(qiáng)不同科室的協(xié)作,全院人員上下一心,通過抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組、抗菌藥物處方醫(yī)囑等,完成抗菌藥物點(diǎn)評(píng),降低抗菌藥物不合理使用。

綜上所述,導(dǎo)致抗菌藥物使用不合理的影響因素較多,且不同因素能相互作用、相互影響,應(yīng)根據(jù)具體情況加強(qiáng)藥師參與,提高抗菌藥物使用合理性。