楊陽 王世軒

膝關節(jié)骨關節(jié)炎在臨床上十分常見,對中老年人群的身體健康和生活質量帶來了極大的損害,需要及早的進行治療,而通過結合中醫(yī)治療的方式,在緩解癥狀的同時,對患者的身體進行調理,從而改善整體的預后［1］。本次研究通過本院收治的100 例寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者為對象,分別實施不同治療方式,分析溫針灸結合推拿手法治療的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年4 月收治的100 例寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各50 例。其中觀察組男24 例(48.00%),女26 例(52.00%),年齡32～78 歲,平均年齡(54.12±7.97)歲,平均病程(6.21±1.53)年,其中雙側病變31 例(62.00%),雙側病變19 例(38.00%)。對照組男23 例(46.00%),女27 例(54.00%),年齡32～79 歲,平均年齡(54.25±8.26)歲,平均病程(6.16±1.61)年,其中雙側病變32 例(64.00%),雙側病變18 例(36.00%)。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：皆符合寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的相關指征；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書；皆無溝通障礙。排除標準：排除肝、脾、腎功能異常的；排除合并其他骨關節(jié)疾病的；排除有精神隱疾的；排除中途退出治療的。

1.3 方法 對照組開展溫針灸治療：選擇1.5、2.0 寸的毫針,對患者的足三里穴、四神聰穴、內膝眼穴、外膝眼穴、陰陵泉穴、三陰交穴、犢鼻穴、大椎穴、委陽穴、百會穴、風池穴、血海穴、印堂穴等穴位以平補平瀉法施針,得氣后將艾柱套其針柄上,在留針的30 min 內,點燃艾柱進行溫針灸治療,1 次/d,治療6 d后休息1 d,7 d/療程,連續(xù)治療2 個療程［2］。

觀察組在對照組的基礎上開展溫針灸結合推拿手法治療：引導患者取平臥位,以(扌袞)法、拿法對患肢的大腿、小腿前內外側肌肉進行松弛,雙手拇指按壓雙膝眼,以揉法按揉膝關節(jié)周圍至其發(fā)熱,選擇患肢的陽陵泉、陰陵泉穴、鶴頂穴、血海穴、梁丘穴、膝眼穴使用拇指的指腹實施點按,各穴1～2 min/次,達到出現酸脹的效果,再以(扌袞)法對經筋系統進行松解,根據患者耐受程度控制力道和時長,推拿30 min/次,1 次/d,治療6 d 后休息1 d,7 d/療程,連續(xù)治療2 個療程［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的疼痛情況、中醫(yī)癥狀積分、生活質量、炎性因子水平。療效判定標準：顯效：關節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動受限等癥狀顯著改善,關節(jié)功能恢復良好；有效：關節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動受限等癥狀有所好轉,關節(jié)功能恢復一般；無效：關節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動受限等癥狀仍然存在,關節(jié)功能未恢復。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。患者疼痛情況采用VAS、VRS 評分評定,評分越高表明疼痛程度越嚴重。中醫(yī)癥狀積分包括腫脹、疼痛、晨僵以及乏力評分?；颊呱钯|量包括情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質量以及身體質量評分。患者炎性因子指標包括IL-6、hs-CRP。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 疼痛情況 治療前,兩組患者VAS、VRS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者VAS 評分(0.57±0.16)分、VRS 評分(0.68±0.18)分均低于對照組的(2.01±0.35)、(2.15±0.44)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(,分)

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 中醫(yī)癥狀積分 治療前,兩組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 生活質量 治療前,兩組患者情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質量以及身體質量評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質量以及身體質量評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 炎性因子 治療前,兩組患者IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者IL-6(41.48±14.02)ng/L、hs-CRP(22.50±7.67)mg/L均低于對照組的(59.30±17.55)ng/L、(27.35±8.65)mg/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表5 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是臨床上十分常見的一種骨科疾病,也被為增生性關節(jié)炎,主要是因膝關節(jié)組成骨發(fā)生骨質增生,出現退行性病變,進而引發(fā)的一系列癥狀［4］。根據相關研究顯示,膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病人群主要為中老年人群,其發(fā)病原因往往與過度肥胖、負重過度、長期勞累、寒冷刺激以及劇烈運動等有密切的關系［5］。膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在臨床上通常會出現關節(jié)疼痛、腫脹畸形、活動受限等的癥狀,并且若治療不及時,隨著時間的推移,病情會越嚴重,最終會關節(jié)功能造成永久性的損害,繼而嚴重影響患者的生活質量［6］。在中醫(yī)學中,膝關節(jié)骨關節(jié)炎類屬“骨痹”、“痹癥”的范疇,由于肝腎虧虛,膝關節(jié)筋膜得不到精血滋養(yǎng),正氣虛弱,邪氣乘虛入侵,阻滯經絡,氣血不通而形成［7］。中醫(yī)將膝關節(jié)骨關節(jié)炎分為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證以及氣血虛弱證,其中以寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎最為常見［8］。中醫(yī)治療寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要以行氣化瘀、溫經散寒、通絡祛痛為主,由中藥內服、中藥外敷、針灸、推拿、針刀等治療方式［9］。其中溫針灸作為中醫(yī)傳統的治療手段,通過將針刺與艾灸相結合,在進行針灸過程中,于針托點燃艾柱,通過把熱力傳遞入穴位和經絡,起到溫經散寒、化瘀止疼等的功效,在寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療上效果十分突出［10］。而中醫(yī)推拿是以推、拿、提、捏、揉等的手法,對穴位或經絡進行調理,從而起到活血化瘀、行氣理氣、疏通經絡的功效,通過與溫針灸相結合,對于通寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療效果更加顯著［11,12］。

本次研究結果得出,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者VAS、VRS 評分均低于對照組,IL-6、hs-CRP 均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者腫脹、疼痛、晨僵、乏力評分均低于對照組,情緒狀態(tài)、生理功能、睡眠質量以及身體質量評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果說明,實施溫針灸結合推拿手法治療寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的效果更好。

綜上所述,溫針灸結合推拿手法治療寒濕型膝關節(jié)骨關節(jié)炎的效果突出,能夠緩解疼痛情況,減輕臨床癥狀,調節(jié)生活質量,改善炎性水平,具有地方推廣的價值。